generalitet
Exophthalmos består i fremspringet af øjet, fremadrettet ud af kredsløbet; På grund af denne uregelmæssighed bliver øjnene visuelt "fremspringende" eller fremtrædende.
Udtrykkene exophthalmos og proptose bruges ofte indbyrdes, men med nogle forbehold:
- Esophthalmos bruges til at indikere bulging øjne i endokrine-relaterede tilstande;
- Proptosen indikerer mere præcist fremspringet af øjnene forårsaget af andre årsager (orbital tumor, vaskulære patologier, retrobulbar blødning osv.)
Udspringet af øjet er sekundært for stigningen i orbitalvolumenet inden for de bonygrænser, som i stedet forbliver faste. Bane er faktisk lukket ved de bageste, mediale og laterale vægge; Derfor vil enhver forlængelse af de strukturer, der er anbragt inde i det, forårsage den forreste forflytning af øjet, med følgende exofthalmos.
Årsager
Exophthalmos kan være resultatet af mange processer, der stammer fra primær orbital patologi (isoleret eller proksimalt) eller fra systemiske sygdomme. Det etiologiske grundlag kan hovedsageligt være inflammatorisk, vaskulært, neoplastisk eller infektiøst. Hos voksne er skjoldbruskkirtlen orbitopati (det vil sige patologien for øjets bane af skjoldbruskkirtlen) den mest almindelige årsag til ensidige og bilaterale exophthalmos. Graves sygdom - en autoimmun sygdom, der forårsager hyperthyroidisme - er specielt forbundet med exophthalmos: udstødende øjne skyldes den anomale infiltration af lymfocytter, plasmaceller og mastceller ved orbital bindevævsniveau; dette medfører en deponering af collagen og glycosaminoglycaner i øjets ekstrinsiske muskler, hvilket igen fører til fibrose og til en yderligere udvidelse af orbitalvolumenet.
Proptose er undertiden forbundet med udviklingen af tumorer, som udvikler sig i øjets hulrum. Fuldstændig eller delvis omløbsforskydning er også mulig på grund af direkte traumer eller hævelse af det omgivende væv. Hos børn er ensidige exophthalmos ofte forårsaget af orbital cellulitis, mens neuroblastom og leukæmi er sandsynlige, hvis tilstanden er bilateral.
De vigtigste årsager til exophthalmos og proptose er vist i tabellen.
| Inflammatorisk / Infektiøs | neoplastisk |
Graves oftalmopati Orbital cellulite dacryocystitis mucormycose Orbital inflammatorisk syndrom Wegeners granulomatose | leukæmi meningeom Nasopharyngeal Angiofibroma hemangioma Adenom i lacrimalkirtlen gliom |
Vaskulær | Andre årsager |
Carotid-cavernous fistel Aortisk insufficiens Cavernous sinus trombose | hyperthyreoidisme neuroblastom Dermoidcyster Mucocele af frontal sinus Orbital og facial fraktur Retrobulbar blødning progeria |
Symptomer
Det mest oplagte kliniske tegn er den forreste forflytning af øjet fra banen.
Exophthalmos kan ledsages af andre symptomer:
- Øjenlågs hævelse: Kan være forbundet med konjunktivkemose (bulbar konjunktiv fremspring med hensyn til underliggende væv) og blepharoptose.
- Svært at lukke øjnene fuldstændigt under blinkende eller natsøvn.
- Dobbeltsyn: forårsaget af begrænsningen af bevægelsen af de ekstrinsiske muskler i øjet, som kan være kilden til betændelse (myositis) eller blive komprimeret af en voksende tumor.
- Rødme og smerte: de har tendens til at forekomme i nærvær af inflammation, infektion eller en hurtigt fremskreden tumor. I mere alvorlige tilfælde kan der være sekundær eksponeringskeratopati som følge af ufuldstændig lukning af øjenlåg på hornhinden. Korneal overflade kompromis kan forårsage smerte og påvirke synsstyrken.
- Reduceret syn: patienten kan opleve nedsat syn. Visuel skarphed kan kompromitteres på grund af den optiske nerves direkte involvering i eksofthalmos patofysiologi, eller hvis makula er forvrænget af en læsion, der skubber bag kloden (tumor eller blødning).
Afhængig af årsagen kan andre okulære symptomer være til stede. Hvis eksophthalmos skyldes en skjoldbruskkirtel-relateret tilstand, som Graves sygdom, udover udragende øjne, kan de også manifestere:
- Betændelse, rødme og øjenpine
- Øjetørhed
- Overdreven rive
- Følsomhed over for lys (fotofobi).
Komplikationer
En særlig alvorlig proptose kan forårsage lagophthalmos (manglende lukning af øjenlågene). Kontinuerlig eksponering af øjet kan forårsage tørhed og mulig hornhindebeskadigelse (infektioner eller sår) på grund af den øgede friktion under blinkning. Den patologiske proces, der forårsager forskydningen af øjet, kan også komprimere den optiske nerve eller den oftalmale arterie og forårsage blindhed. Andre mulige komplikationer omfatter conjunctivitis og optisk atrofi. Exophthalmos kan øge trykket bagved og i øjet (intraokulært tryk). Overdreven intraokulært tryk øger risikoen for andre øjenlidelser, såsom glaukom. Hvis en person pludselig udvikler proptose, især i et øje, kan der forekomme et meget alvorligt problem, som altid skal vurderes øjeblikkeligt af en øjenspecialist.
diagnose
Exophthalmos er ofte lette at genkende på grund af det åbenlyse fremspring af øjnene.
En grundig patienthistorie er nøglen til at etablere en diagnose. Faktisk varierer den kliniske præsentation i henhold til den bagvedliggende årsag. Men selve naturen af exophthalmos oversætter til nogle fælles træk. Ledningsretningen, sværhedsgraden, begyndelsens hastighed og tilhørende symptomer giver ofte en god indikation af den underliggende årsag, men det skal normalt bekræftes med yderligere undersøgelse. Oftalmologen overvåger omfanget af øjenbevægelser, synsevne, pupillære funktion, synsfeltdefekter og interpalpebralfissurbredden. Måling af exophthalmos udføres ved hjælp af et instrument kaldet exophthalmometer. De fleste kilder definerer proptose som et fremspring af øjet større end 18 mm. Blepharoptose og lagofthalmos (ufuldstændig lukning af øjnene) er yderligere tegn, der skal overvejes under undersøgelsen.
Palpation af den forreste bane giver mulighed for vurdering af niveauet af hævelse, konsistens og masse mobilitet. Ødem kan betegne en inflammatorisk proces eller neurale invasion fra neoplasi. Den taktile inspektion af kloden kan afsløre sekundære pulseringer til arteriovenøse kommunikationer. Hvis der er mistanke om neoplasi som årsag til proptose, kan der udføres en computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at undersøge øjenhulen mere detaljeret. Resultaterne skal rettes mod yderligere laboratorieundersøgelser. For eksempel kan i tilfælde af lymfom, hæmatologiske undersøgelser, kropsbilleder og knoglemarvsbiopsi angives. Hos patienter med orbital cellulitis kan kulturer af blod og næseprøver og et fuldstændigt blodtal udføres. Blodprøver eller en skjoldbruskfunktionstest kontrollerer, om skjoldbruskkirtlen fungerer korrekt.
behandling
Behandling afhænger af den bagvedliggende årsag. Når først exofthalmos eller proptose etiologi er oprettet, vil medicinske terapier blive rettet mod at vende det grundlæggende problem og minimere øjenkomplikationer. I mellemtiden kan kunstige tårer bruges til at give symptomatisk relief og beskytte det udsatte hornhinde. Ved mere alvorlige tilfælde kan kirurgi være påkrævet. Patienterne skal overvåges regelmæssigt for at vurdere graden af exofthalmos og komplikationerne som følge af denne øjensygdom. Endvidere bør enhver hornhindebeskadigelse identificeres tidligt og løst.
