generalitet
Interkostale neuralgier er en sjælden patologisk tilstand, som skyldes skade eller funktionsfejl i de intercostale nerver; denne tilstand medfører en karakteristisk smerte i det intercostale område.
Yderligere symptomer kan tilføjes til intercostal smerte, såsom: prikken, følelsesløshed, rygsmerter, udbredt smerte i brystet, venstre arm og skulder mv.
Nøjagtig diagnose af årsagerne, der udløser intercostal neuralgi, er afgørende for den mest hensigtsmæssige behandlingsplanlægning.
Sidstnævnte består generelt af en kausal terapi kombineret med symptomatisk terapi.
Anatomisk tilbagekaldelse på ribbeholder og ribben
Brystkassen er skeletstrukturen placeret i den øverste del af kroppen, lige mellem nakke og mellemgulv, som tjener til at beskytte vitale organer (såsom hjerte og lunger) og vigtige blodkar (aorta, vener, hulrum osv.).
Ifølge anatomihåndbøgerne omfatter den:
- Senere de 12 thoraxvirvler ;
- Latero-anteriorly, 12 par ribben (eller ribben );
- Forreste, kalkstenene og en knogle kaldte brystbenet .
Hvert par ribben er forbundet til en af de 12 thoraxvirvler; De venstre ribber kommer naturligvis frem fra venstre side af førnævnte hvirvler, mens dem til højre fra den tilsvarende højre side.
Ved deres forreste ende artikulerer ribbenene med costalbruskene.
Rummet mellem de overlappende ribben kaldes interkostale rummet .
I det intercostale rum ligger de såkaldte intercostale muskler - som spiller en grundlæggende rolle i udvidelsen af thoraxburet under respiratoriske handlinger - talrige nerveender (intercostal nerver), arterielle blodkar og venøse blodkar.
Hvad er intercostal neuralgi
Interkostale neuralgier er en sjælden morbid tilstand, der opstår på grund af beskadigelse eller fejl i de interkostale nerver og er kendetegnet ved en karakteristisk intercostal smerte.
Interkostale neuralgier er en form for neuropatisk smerte .
Interkostale nerver: hvor de stammer fra og hvad de inderverer
De intercostale nerver er perifere nerver (det vil sige tilhørende det perifere nervesystem ), der stammer fra rygmarven .
Deres primære funktion er at indervere thoracic burets muskler, huden der dækker thoraxen og vævene i thoracic hule.
HVAD ER NEUROPATISK PAIN?
Neuropatisk smerte eller neuralgi er en smertefuld fornemmelse, der opstår efter en forringelse eller en funktionsfejl i nerverne i det perifere nervesystem (perifer neuropatisk smerte) eller af centralnervesystemets strukturer (central neuropatisk smerte).
Billede fra: www.clinicalexams.co.uk
Neuralgi er en anden form for smerte, end et individ føler efter et sår, en forbrænding, en kompression eller et traume. Faktisk starter de smertefulde signaler fra kutane receptorer - kaldet nociceptive receptorer - som sender meddelelser fra periferien til centralnervesystemet, og underretter sidstnævnte om noget, der er unormalt og farligt for organismen.
Den smertefulde stimulus, der produceres af nociceptive receptorer, kaldes nociceptiv smerte, og i modsætning til neuropatisk smerte er det et lettere problem at fortolke, fra årsagens side og frem for alt at helbrede.
Årsager
Interkostale neuralgi kan opstå af forskellige årsager.
Mulige årsager er:
- Kirurgi i hjertet eller lungerne, der involverer en eller flere snit i brystet . Ved udførelse af disse indsnit kan lægen faktisk beskadige de intercostale nerver og forårsage funktionsfejl. I den henseende er læserne mindet om, at en nerve (eller enhver anden nervøs struktur), når den er beskadiget, i det væsentlige er uoprettelig.
Kirurgi, der involverer indsnit i brystet, er opstået i de fleste tilfælde af intercostal neuralgi, derfor repræsenterer de den vigtigste årsag.
- Komprimeringen af en eller flere intercostale nerver . For at komprimere (eller knuse) kan de interkostale nerveender være et omgivende betændt væv eller en tumorens cellemasse.
Kompressionen af de intercostale nerver er en reel patologi, der udgør en del af de såkaldte nervekompressionssyndromer.
- En intercostal neuritis . Neurit er det medicinske udtryk, der bruges til at indikere betændelse hos en eller flere nerver. Den inflammatoriske proces, der fører til udbrud af intercostale neuritter, stammer normalt fra rygmarven.
Hvis det ikke behandles uregelmæssigt, kan betændelse i en nerve forårsage beskadigelse.
- Brysttraumer, der beskadiger de intercostale nerver . Stærke slagtil ribbeburet kan beskadige de interkostale nerveender, bryde en eller flere ribben og forårsage åndedrætsbesvær.
Traumer, der kan bestemme disse konsekvenser, er de der kan forekomme under kontakt sport (såsom rugby, fodbold, amerikansk fodbold, ishockey osv.) Eller på tidspunktet for en bilulykke.
- Graviditetstilstanden . Med forstørrelsen af fostret ændres ekspansionskapaciteten af ribbeholderen, og dette kan midlertidigt ændre den normale funktion af de intercostale nerveender.
- Rib infektioner . De falder ind i kategorien af osteomyelitis, det vil sige smitsomme knoglesygdomme, der opretholdes af bakterier.
- Herpes zoster infektioner . Herpes zoster er den virus, der forårsager helvedesild og vandkopper hos børn.
Læger definerer denne smertefulde fornemmelse med udtrykket postherpetisk neuralgi, mens de kalder den tilstand, hvor Herpes zoster er skjult inden for de nervøse strukturer med ordet latens.
RISIKOFAKTORER
Alle dem, der er særlig udsat for interkostal neuralgi:
- De skal gennemgå hjerte- eller lungekirurgi.
- De kontraherede Herpes zoster-viruset.
- De praktiserer kontakt sport, såsom fodboldspillere, rugby spillere, amerikanske fodboldspillere osv.
- De har været involveret i ulykker i motorkøretøjer og har fået et alvorligt slag mod brystet.
Symptomer og komplikationer
Symptomet der karakteriserer intercostal neuralgi er intercostal smerte .
Denne smertefulde fornemmelse kan være akut og episodisk eller døve og konstant.
Når det er akut og episodisk, sammenligner patienterne det med en stabbing; mens det er døvt og vedholdende, beskriver de det som noget lidt gnaver eller lacerating.
Intensiteten af smerten kan øges, undertiden endog markant, efter: dyb vejrtrækning, løfte vægte, hoste, nysen, højt latter, intens træning og torsion / bøjning af brystet.
Mindre fælles symptomer
Afhængig af den udløsende årsag kan intercostal neuralgi også bestemme tilstedeværelsen af:
- Abdominal og / eller lændepine smerte
- Udbredt smerte i brystet, venstre arm og venstre skulder. Husk den smertefulde fornemmelse, der karakteriserer hjerteanfaldet (myokardieinfarkt) eller angina pectoris; derfor kan lægen muligvis ikke forstå den nøjagtige karakter af den pågæl- dende symptomatologi ved første undersøgelse.
- Forløb af appetit
- Feber. Det er et klassisk tegn på infektioner.
- Kløe. Det karakteriserer de tilfælde, der opstår ved Herpes zoster.
- Tingling og følelsesløshed. De er to typiske manifestationer af intercostal nerve kompression eller skade på dem.
- Reduceret motorkapacitet på skuldrene og / eller ryggen.
KOMPLIKATIONER
Lokalitet: Behandling af en diskussion vedrørende komplikationerne af intercostal neuralgi er ret kompleks. Faktisk vil det også være nødvendigt at overveje de udløsende årsager og hvad de indebærer i mangel af passende behandling eller en sen diagnose.
En stærk intercostal smerte kan udgøre en hindring for vejrtrækning, især den dybe.
Manglende ånde dybt kan føre til udseende af lungebetændelse og forskellige typer af lungeinfektioner .
Åndedrætsvanskeligheder og deres følger er sandsynligvis komplikationerne fælles for næsten alle former for interkostal neuralgi.
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Enhver intercostal smerte med de ovennævnte egenskaber eller for hvilke særlige udløsende årsager er mistænkt fortjener lægehøring.
Desuden kan mange morbide tilstande, som vi har set ovenfor, skjule bag intercostal smerte, hvoraf nogle også er meget alvorlige (en tumor, en bakteriel / viral infektion, et hjerteproblem osv.).
diagnose
For at fastslå, hvorvidt en given symptomatologi kan henvises til eller ikke til en interkostal neuralgi, er den objektive undersøgelse, herunder en neurologisk evaluering, og nogle instrumentale tests grundlæggende.
Hvis førstnævnte er vigtig, fordi den giver nyttige oplysninger om den aktuelle morbid tilstand og mulige årsager, tjener sidstnævnte hovedsagelig til at udelukke patologier med symptomer svarende til interkostal neuralgi ( differentiel diagnose ).
EKSAMINATIONSMÅL
En grundig fysisk undersøgelse kræver, at lægen skal besøge patienten og kigge efter kliniske tegn på sidstnævnte (hævelse, blå mærker på thoraxniveau osv.) Og diskutere det om symptomerne.
Typiske spørgsmål er:
- Hvad er smerten? Er det ledsaget af andre symptomer (feber, kløe, mavesmerter, rygsmerter osv.)?
- Hvornår syntes den smertefulde fornemmelse? Er der en særlig begivenhed ved dets oprindelse (traume, kirurgi, infektion med helvedesild osv.)?
- Hvilke bevægelser eller bevægelser forbedrer symptomerne?
Efter denne første fase slutter undersøgelsen generelt med: palpation af det smertefulde område (for at forstå, om komprimeringen forårsager smerte eller ej), auskultation af lungerne og hjertet (på jagt efter unormale lyde), nogle neurologiske evalueringstest og analyse af hoved, nakke, rygmarv og mave.
Betydningen af klinisk historie
Når det fremgår af historiens vurdering, at patienten for nylig har gennemgået en brystkirurgi eller har lidt af herpes zoster, er diagnosen interkostal neuralgi ret simpel og øjeblikkelig.
INSTRUMENTALTESTER
De instrumentelle eksamener, der tillader yderligere afklaring af situationen, hvor der fortsat er tvivl om, er:
- Brystdiagram (Rx-thorax)
- TAC (Computerized Axial Tomography)
- Kernemagnetisk resonans (RMN)
- den elektrokardiogram
Rx-thorax, CT og MR giver billeder af thoraxorganerne og de forskellige skelet-, muskulære og artikulære strukturer i thoraxen.
Elektrokardiogrammet tillader på den anden side en evaluering af hjerteaktiviteten og betjener lægen for at sikre, at smertesymptomer ikke er forbundet med noget dysfunktion i hjertet.
behandling
Behandlingen af intercostal neuralgi omfatter:
- Den specifikke behandling af årsagen, der forårsagede skader eller funktionsfejl i de intercostale nerver.
- Farmakologisk behandling af intercostal smerte.
- Forskellige fysiske (eller ikke-farmakologiske) behandlinger af symptomer.
Når det er sagt, er det vigtigt at minde læserne om, at nogle former for interkostal neuralgi løses spontant over tid.
Behandling af årsager
At handle på udløsende faktorer er i mange tilfælde grundlæggende for at helbrede eller i det mindste at stoppe de processer, som fremkalder skader på de intercostale nerver. Det er derfor, at lægen under diagnoseprocessen understreger søgningen efter de udløsende årsager og begivenhederne umiddelbart før starten af smertefulde symptomer.
FARMAKOLOGISKE BEHANDLINGER
De lægemidler, der foreskrives i tilfælde af intercostal neuralgi, omfatter:
- Anæstetika til lokal brug.
Et meget anvendt bedøvelsesmiddel, især i tilfælde af postherpetisk neuralgi, er lidokain.
- Kortikosteroider til lokal eller systemisk brug .
Corticosteroider er stærke antiinflammatoriske lægemidler, der, hvis de indgives i længere perioder, kan forårsage ubehagelige bivirkninger.
Et stærkt anvendt kortikosteroid er prednison.
- Tricykliske antidepressiva .
Selvom det kan virke underligt, lindre disse lægemidler neuropatisk smerte med en vis virkning, og derfor også det, der præger intercostal neuralgi.
Deres virkninger er ikke umiddelbart: for eksempel viser amitriptylin, som er det mest administrerede tricykliske antidepressiva i sådanne situationer, kun de første resultater ved 2. og 3. ugers administration og den maksimale terapeutiske kraft ved 4.-6.
Deres forkerte og / eller langvarige brug har forskellige bivirkninger, herunder: døsighed, tør mund, nedsat appetit, kvalme og forstoppelse.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) .
De mest anvendte NSAID'er er ibuprofen og aspirin. Læserne skal dog erindres om, at ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har en meget begrænset virkning på neuropatisk smerte generelt.
- Capsaicin i fløde (derfor til lokal brug) .
Capsaicin er en kemisk forbindelse, der findes i hot pepperplanter, som på en eller anden måde formår at stoppe det smertefulde signal, der sendes fra nerver til hjernen.
- Opioid-type smertestillende midler (eller opiater) .
Opioid-type smertestillende midler er afledt af morfin og er blandt de vigtigste smertestillende medicin.
Desværre kan de være meget farlige, hvis de anvendes til lange behandlinger eller i overdrevne doser.
De mest anvendte opiater i nærvær af intercostal neuralgi er oxycodon og tramadol.
For læger er det største problem ved at ordinere nogle af de førnævnte stoffer (i dette tilfælde kortikosteroider, opiater og tricykliske antidepressiva) i kvantificeringen af den mest hensigtsmæssige dosis. Ved den mest hensigtsmæssige dosis menes i dette tilfælde den mindste mængde effektivt lægemiddel.
Da hver patient repræsenterer en sag i sig selv, etablerer lægerne kun de mest hensigtsmæssige doser efter flere forsøg.
FYSISKE BEHANDLINGER
Fysiske behandlinger og TENS ( Transcutaneous Electric Nerve Stimulation ) er de fysiske behandlinger, der er effektive til at lindre den smertefulde fornemmelse.
Fysioterapi øvelser består hovedsageligt af at strække de intercostale muskler og brystet generelt.
TENS er på den anden side en særlig medicinsk teknik, der indebærer infusion af nogle elektriske udladninger med det formål at reducere transmissionen af smertefulde signaler. Elektriske udladninger stammer fra elektroder, svarende til patches, der skal påføres huden.
prognose
Prognosen varierer fra patient til patient, afhængigt af de faktorer, der udløser intercostal neuralgi.
Faktisk, hvis årsagerne kan behandles (eller kan løses med tiden), er der mere end retfærdige chancer for opsving; hvis årsagerne i stedet ikke kan behandles (for eksempel en nerveskader efter kirurgisk indgreb) består den eneste løsning i den symptomatiske behandling af smertelindring.
forebyggelse
Brug det rigtige sportsudstyr, kør forsigtigt, fastgør sikkerhedsselen i bilen og vaccineret mod herpes zoster-viruset (angivet overhovedet for personer over 60 år). De fire adfærd anbefales af læger, når de taler om forebyggelse af intercostal neuralgi.
