Af Dr. Stefano Casali
definition
Spektrum af sygdomme med forskellig ætiologi, hvor den samlende patofysiologiske faktor er repræsenteret ved en ubalance mellem metabolsk efterspørgsel og tilførsel af oxygen til myokardiet.
Denne ubalance medfører en ændring i de berørte områders elektriske aktivitet og kontraktile kapacitet.
Særlige elementer:
- Den iskæmiske karakter af læsionen
- Segmentariteten af ændringerne
- Den kliniske udtrykkelighed af myokardiebeskadigelse
Kliniske manifestationer
- Primær hjertestop: Den udvikler sig hurtigt til pludselig død, i mangel af genoplivningsmanøvrer, eller når genoplivning er ineffektiv.
- Angina pectoris: Det er forbundet med en forbigående ubalance mellem myokardisk efterspørgsel og metabolisk indtagelse. Iskæmi er reversibel og forårsager ikke permanent anatomisk skade. I det ikke-sjældne tilfælde, hvor myokardisk iskæmi ikke er forbundet med symptomer, kaldes det tavs iskæmi.
- Myokardieinfarkt: Det følger en langvarig myokardisk iskæmi, som fører til irreversibel cellulær skade eller myokardisk nekrose.
- Hjertesvigt: Det kan manifestere sig som en komplikation af et akut eller tidligere infarkt, eller det kan udfældes ved episoder af forbigående myokardisk iskæmi eller arytmier. I tilfælde uden kliniske og / eller elektrokardiografiske tegn på iskæmisk hjertesygdom er diagnosen altid presumptiv.
- Arytmier: de kan være det eneste tegn på en iskæmisk hjertesygdom. I dette tilfælde er diagnosen kun formodentlig, medmindre en pålidelig myokardisk iskæmi eller koronarangiografi viser en obstruktiv kranspulsårersygdom.
Epidemiologi
- I Italien er kardiovaskulære sygdomme årsagen til 45-50% af den globale dødelighed.
- Iskæmisk hjertesygdom alene er igen ansvarlig for 35% af dødsfald som følge af hjerte-kar-sygdomme.
- Det anslås, at årlige dødelighed for typiske former for iskæmisk hjertesygdom (angina, hjerteanfald og pludselig død) er mellem 70.000 og 80.000 tilfælde.
- I Italien lever derfor ca. en million mennesker med iskæmisk hjertesygdom i sine mest typiske former.
Årsager
Koronar aterosklerose er langt den hyppigste årsag til iskæmisk hjertesygdom, og fra et praktisk synspunkt kan det betragtes som den eneste årsag.
Talrige epidemiologiske undersøgelser gennemført de sidste 25 år har gjort det muligt for os at identificere nogle individuelle variabler, der er forbundet med en større risiko for sygdom; Disse variabler er blevet betegnet koronare risikofaktorer.
Koronare risikofaktorer:
Ikke-foranderlige risikofaktorer:
- Age.
- Sex.
- Genetiske faktorer og kendskab til CI
- Personlig historie om hjerte-kar-sygdomme.
Delvist modificerbare risikofaktorer:
- Arteriel hypertension.
- Diabetes Mellitus.
- Hyperkolesterolæmi.
- Lav HDL-kolesterol.
- Fedme.
Modificerbare risikofaktorer:
- Rygning.
- Alkoholmisbrug.
Myokard metabolisme
Ved basale betingelser forbruger hjertet ca. 6, 5-10 ml / min ilt pr. 100 g væv. Disse udgifter tjener:
- 3-5% til elektrisk aktivitet.
- 20% til opretholdelse af cellulær integritet.
- 72-75% for kontraktarbejde.
På myokardniveau er den eneste kompensationsmekanisme i tilfælde af øget oxygenbehov på grund af den høje udvinding af O2 (ca. 70%) repræsenteret ved en proportionel stigning i koronarflowet, bestemt ved en vasodilation af det arteriolære koronarområde ( modstandskibe).
Den maksimale kapacitet af vasodilatation sekundært til en metabolisk stimulus hedder Coronary Reserve.
Faktorer, der regulerer koronarcirkulationen
- Anatomisk: (oprindelse af Valsalva bihulerne, vægtykkelse af venstre ventrikel, tilstedeværelse af sikkerhedsstillelse).
- Mekanik: (systemisk strømningshastighed, vaskulær resistens, systolisk kompression, myogen refleks, blodviskositet).
- Neurogener: (Alfa receptorer, Beta2 receptorer, vagal virkning).
- Metabolisk: (pO2, pH, K +, adenosin, prostaglandiner).
