Kontaktlinser - Mulige komplikationer

Sundhedsrisici

Generelt, hvis de anvendes korrekt, er kontaktlinser helt sikre. Eventuelle komplikationer relateret til deres anvendelse er ret sjældne og påvirker omkring 5% af brugerne hvert år.

Ofte er intoleransen over brugen af disse medicinsk udstyr konsekvensen af samspillet mellem linsens strukturelle faktorer og fysiologien af øjenets forreste del; Dette fører til ændringer i hornhinden i form af struktur, tåre og iltniveauer. Mange komplikationer opstår, når kontaktlinser bæres på forskellige måder end foreskrevet. Disse forstyrrelser kan også afhænge af typen af objektiv (for eksempel: blød, stiv eller gasgennemtrængelig), med den hyppighed, hvormed de udskiftes, på de vedtagne rengøringssystemer eller på andre faktorer, der afhænger af brugeren (eksempel: ukorrekt anvendelse eller ikke-fjernelse om natten).

Fænomenerne intolerance og eventuelle komplikationer kan bestemme begyndelsen af lidelser, der er typiske for kontaktlinsebærere eller forstærke allerede eksisterende øjenlidelser. Den lange liste over problemer, der kan opstå, spænder fra mindre ubehag til synstab, resultatet af en alvorlig infektion eller hornhindenesår.

Ifølge nogle medicinske statistikker er omkring 80% af kontaktlinserne ikke opmærksomme på de risici, der er forbundet med slid på enheden og forkert rengøring. Det er en god regel at bruge kontaktlinser i et begrænset tidsrum, altid følg instruktionerne fra øjenlægen for korrekt vedligeholdelse og rutinekontrol.

Predisponerende faktorer

En lille procentdel af patienterne er ikke berettiget til brug af disse enheder på grund af individuel overfølsomhed eller komplekse optiske krav. At kende årsagerne til reduceret tolerance over for brug af kontaktlinser er vigtige for at forhindre mere alvorlige komplikationer.

Forkert brug af kontaktlinser kan påvirke øjenlåget, bindehinden og forskellige lag af hornhinden negativt. De vigtigste risici er forbundet med den reducerede udbud af ilt, der er nødvendig for at tilfredsstille hornhindeoverfladens behov; normalt får hornhinden det fra tårer og fra det omgivende miljø under vågenhed og fra blodkarene placeret bag på øjenlåg under hvile. Kontaktlinser er en barriere for ilt og bærer dem i længere tid kan fremkalde virkninger som sløret syn, smerte og øjenrødhed. Derfor er meget forskning fokuseret på at forbedre de materialer, de er lavet af.

Den måde, hvorpå kontaktlinser interagerer med det naturlige rivelag, er også en vigtig faktor ved bestemmelse af enhedskomfort og visuel klarhed. Mennesker, der lider af tørre øjne, er særligt sårbare for ubehag og korte episoder af sløret syn. Det tørre øje kan også forværres af samtidige faktorer som rygning, støv, aircondition og medicin (for eksempel: antihistaminer, diuretika og psykotrope midler). For nogle patienter kan det korrekte valg af kontaktlinser minimere disse effekter.

Faktorer, der bidrager til at udvikle en komplikation relateret til brugen af kontaktlinser, omfatter:

Patientkondition (lokal eller generel);
Tørre øje og reduceret tåreudveksling under linsen (smalt linse syndrom);
Infektioner (eksempel: blepharitis, conjunctivitis osv.);
Allergiske komplikationer;
Dårlig hygiejne, såsom forkert vedligeholdelse og genbrug (eller genopfyldning) af kontaktlinsens opløsning;
Overdreven brug
Sov med linser, der ikke er godkendt til langvarig brug
Miljøskadelige faktorer;
Systemiske sygdomme;
Trauma eller kirurgi.

Kontaktlinser, der oplever smerte, sløret syn, irritation eller overdrevne vandige øjne, bør vække stor grad af mistanke om forekomsten af mulige langsomt beslægtede komplikationer. Derfor bør deres brug stoppes i afventning af undersøgelser.

Korrekt håndtering, opbevaring og rengøring af kontaktlinser er vigtige trin for at reducere risikoen for infektion.

Vigtige komplikationer forårsaget af kontaktlinser

Problemerne ved brug af kontaktlinser kan være:

Tilknyttet kontaktlinsen;
Associeret med konjunktive betingelser
Associeret med hornhindeproblemer.

Problemer på grund af linsen

Utilstrækkelig kontaktlinse størrelse

Hvis kontaktlinserne er smalle eller utilstrækkelige i størrelse, kan de forårsage skade på den okulære overflade. Typisk er smalle kontaktlinser oprindeligt komfortable, men er forbundet med stigende ubehag over en periode på flere timer; Ved fortsat brug kan tæt linsesyndrom føre til hornhindeproblemer. En kontaktlinse, der er for mobil, bestemmer på den anden side decentraliseringen af enheden, hvilket medfører en ændring af visionen med hvert blink. Stive kontaktlinser, som ikke passer korrekt, kan forårsage hornhindehæmning. Disse skader kan øge chancerne for bakteriel vedhæftning; Følgelig arter I kombination med forkert rengøring af kontaktlinser øges risikoen for at udvikle en infektion.

Dårlig rengøring af kontaktlinsen

Manglende rengøring favoriserer akkumulering af proteiner og lipidaflejringer på linsen, hvilket kan forårsage hornhindeirritation og synsvanskeligheder. Bakterier og protozoer kan danne en film på overfladen af enheden, mens svampefilamenterne kan invadere linsen selv. Deponering eller beskadigelse kan også forekomme på grund af direkte kontakt med andre stoffer, såsom hårsprayer, makeup, røg eller håndcreme.

Objektivskader

Skader kan forekomme i form af ridser eller pauser, især hvis der påføres et højt tryk på enheden under rengøringsprocessen, eller hvis den er opbevaret ved for høje temperaturer (f.eks. Skylles i varmt vand eller holder linserne på instrumentbrættet bil). En beskadiget kontaktlinse kan medføre vanskeligheder med at korrigere en brydningsfejl, lokal irritation og korneal deformation. Desuden er beskadigede kontaktlinser mere udsatte for kolonisering af patogener, som kan bestemme begyndelsen af conjunctivitis eller keratitis. Forringelse er mere almindelig med bløde kontaktlinser end med stive gasgennemtrængelige linser (RGP).

Linsens tørring

En reduceret frekvens af blinker er almindelig i kontaktlinser. Dette kan forårsage eller forværre tørringen af enheden og give anledning til hornhindehypoksi.

Konjunktivitetsproblemer

Allergisk conjunctivitis

Reaktionen skyldes hovedsagelig følsomhed over for thiomersal, et konserveringsmiddel, der anvendes i opløsninger til opretholdelse af kontaktlinser. Effekten er værre umiddelbart efter påføring og reduceres over tid; det manifesterer sig i rødme, brændende og kløe. Diagnose er vanskelig, og allergisk konjunktivitis kan også forekomme gradvis dage eller måneder efter den første eksponering.

Giant-papillær konjunktivitis

Tilstanden, formidlet af mekaniske og immune faktorer, manifesterer sig i udseendet af store papiller (> 3, 0 mm) i den øvre tarsale konjunktiva. Den kæmpe-papillære konjunktivitis er en direkte konsekvens af intoleransen over brugen af kontaktlinsen og præsenterer sig med irritation og rødme i øjnene. Behandlingen består i at fjerne enheden, indtil tilstanden er fuldstændig løst. Aktuelle mastcelle stabilisatorer (såsom natriumchromoglycat) kan anvendes, men bør ikke indstilles under anvendelse af bløde kontaktlinser.

Øvre limbisk idiopatisk keratokonjunktivitis. Forstyrrelsen opstår specielt i kontaktlinser med hydrogelbase, hos kvinder mellem 20 og 60 år og især i tilfælde af ændret thyreoideafunktion (i ca. 30-50% af tilfældene). Øvre limbisk idiopatisk keratokonjunctivitis opstår igen med linserintolerance, rødme og irritation af øjet.

Toksisk konjunktivitis

Tilstanden kan forekomme som en reaktion på rengøringsopløsningerne, der anvendes til rengøring af kontaktlinserne, på grund af absorptionen af de konserveringsmidler, der er indeholdt i dem. Apparaterne kan også reagere med andre stoffer, der er til stede på brugerens hånd på ansøgningstidspunktet (for eksempel parfume eller håndkrem). Dette problem opstår især ved brug af bløde kontaktlinser. Øjet bliver rødt og hornhinde slid kan udvikle sig. Endnu en gang består behandlingen i at fjerne kontaktlinsen, indtil tilstanden er fuldstændig løst. Hvis toksisk konjunktivit opstår i svær form, kan en kort behandling af topiske steroider foreskrives i kombination med smøremidler.

Hornhindeproblemer

Punktlig overfladisk keratitis

Peget overfladisk keratitis er det problem, der oftest er forbundet med brugen af slidte kontaktlinser. Ved diagnose, når øjets forreste overflade vurderes med en slidslampe udstyret med koboltblåt lys, er tilstanden identificeret i nederste halvdel af hornhinden takket være udseendet af små spredte prikker, farvet med fluorescein. Peget overfladisk keratitis kan også forekomme i forbindelse med nogen af betingelserne beskrevet nedenfor.

Mekanisk skade

Mekanisk beskadigelse af hornhinden kan forekomme i tilfælde af brud eller beskadigelse af kontaktlinsen på grund af traumer under indsættelse eller fjernelse eller friktion forårsaget af affald, der er akkumuleret på apparatets overflade.

Narrow linsesyndrom

En forkert måle linse tillader ikke tilstrækkelig iltning af den okulære overflade med hver blink. Smarte linsesyndrom manifesterer med generaliseret hornhindeødem, epithelosioner og neovaskularisering. Tilstanden forværres af reduktionen i blinking, brugen af stive kontaktlinser og manglende fjernelse af apparatet natten over. Det smalle linse syndrom kan fremkalde begyndelsen af konsekvenser som utilstrækkelig lukning af øjenlågene, overdreven rive og lokaliseret tørring af hornhinden. Tilstanden kan lindres ved at bruge linsen i kombination med aktuelle (kompatible) smøremidler.

Korneal hypoxi

Tilstanden manifesteres af den nedsatte diffusion af oxygen gennem linsen. I øjeblikket er dette sjældent takket være kvaliteten af moderne kontaktlinser; Det kan dog stadig opstå, når folk ikke erstatter dem eller bruger dem ud over den anbefalede tid. I den akutte fase kan hornhindehypoksi producere hornhindenesår og smerte. Kronisk lidelse kan være asymptomatisk, men resultere i ændringer i hornhindestruktur og neovaskularisering. Denne sidste egenskab er hyppigere hos hydrogelbaserede linsebærere, men kan også forekomme med RGP'er. Overfladisk neovaskularisering (1-2 mm) kan overvåges uden behandling, men dybere vækst kan forårsage intracorneal blødning og synsforstyrrelser. Den endelige behandling består i fjernelse af kontaktlinsen og styring af hornhindeår med antibiotika og topiske steroider.

Infiltrativ keratitis

Tilstanden er resultatet af en for lang brug af kontaktlinsen. Infiltrativ keratitis manifesterer sig med rødmen af øjnene med akut indledning (pludselig). Behandlingen består i at fjerne kontaktlinsen indtil fuldstændig opløsning.

Mikrobiel keratitis

Mikrobiel keratitis er den mest alvorlige og almindelige komplikation forbundet med brug af kontaktlinser og kan resultere i ændret syn. Patienten har smerte, kraftig rive eller øjenudslip, irritation, fotofobi og rødme i øjnene. Mikrobiel keratitis er mere almindelig hos mennesker med bløde linser; infektionen skyldes sædvanligvis Pseudomonas spp. og Klebsiella spp., selvom andre bakterier og svampe kan producere sygdommen. Især er organismen Acanthamoeba spp. det kan forårsage en sjælden, men potentielt ødelæggende sygdom, farlig for øjet (det kan forårsage nedbrydning af hornhindevævet). Acanthamoeba keratitis kan oprindeligt forekomme som et dendritisk sår og kan fejlagtigt diagnostiseres som herpes simplex infektion. Patienterne skal behandles hurtigst muligt via antibiotika og indlæggelse. Kontaktlinser og rengøringsopløsning skal placeres i mikrobiologisk kultur sammen med prøven, der kommer fra hornhindeskrabning. Infektion med Acanthamoeba spp. kræver en specialiseret behandling med en kombination af anti-amoeba midler. Hornhindeør udgør en fælles komplikation, og nogle patienter kræver en hornhindetransplantation.

Det er vigtigt at huske at hornhinde-neovaskularisering og mikrobiel keratitis kan forårsage permanent skade eller endda blindhed, hvis det ikke behandles hurtigt og tilstrækkeligt.

Virale infektioner

Herpesvirus- eller adenovirusinfektioner kan forekomme under slid på kontaktlinser, især hvis de bæres under en aktiv viral infektion.

Kontaktlinser og stoffer

Aktuelle lægemidler

Som hovedregel er det bedst at bære kontaktlinser, når der er behov for topisk okulær behandling.
Anvendelsen af okulære præparater i form af salve er uforenelig med enhver form for kontaktlinse.
Stive kontaktlinser kan bæres med bestemte typer øjendråber, der skal indføres over enheden.
Bløde kontaktlinser kan kun anvendes, hvis dråber anvendes uden konserveringsmidler (se især tilstedeværelsen af benzalkoniumchlorid i ingredienserne). Nogle af disse akkumuleres faktisk i hydrogelens linser og kan fremkalde toksiske reaktioner.

Systemiske lægemidler

Nogle systemiske stoffer kan interagere med kontaktlinser på forskellige måder. Under alle omstændigheder anbefales det altid at kontrollere interaktioner og bivirkninger. Nogle eksempler er angivet nedenfor.

Virkning af lægemidlet	eksempler
Forøgelse af depositum på kontaktlinsen	Orale præventionsmidler, disopyramid og chlorpromazin.
Misfarvning af kontaktlinsen	Rifampicin, sulfasalazin og tetracyclin.
Hornhindeødem	Orale præventionsmidler, digoxin og primidon.
Reduceret blink	Anxiolytika, hypnotika, antihistaminer og muskelafslappende midler.
Reduceret tåre	Orale præventionsmidler, antihistaminer, antimuskarinika, phenothiaziner, nogle beta-blokkere, diuretika og tricykliske antidepressiva.
Øget tåre	Efedrin og hydralazin.
Bindebetændelse	Isotretinoin og salicylsyre.