Subdural hæmatom

generalitet

Et subderalt hæmatom er et blodspild i rummet mellem den yderste meninge (dura mater) og den mellemste meningin (arachnoid).

Generelt er oprindelsen af ​​episodene af subdural hæmatom hovedtraumas, efter bilulykker, der falder fra store højder eller voldelige angreb.

De typiske symptomer er: hovedpine, forvirring, utilpashed, bevidstløshed og humørsvingninger.

For en nøjagtig diagnose er det afgørende: den fysiske undersøgelse, den medicinske historie og CAT-scanningen af ​​hjernen.

Behandling er normalt kirurgisk og indebærer fjernelse af blodudslippet.

Kun hvis det subdale hæmatom er lille, er det muligt at vente på spontan heling uden at ty til kirurgi.

Kort gennemgang af meninges

I antal tre er meninges linsemembranen i organerne i centralnervesystemet (CNS), dvs. hjernen og rygmarven.

Figur: Et overblik over hjernens områder .

Deres præcise placering er mellem den encephaliske substans (i tilfælde af hjernen) eller medullary (i rygmarvet) og knogleforingen (kraniet eller hvirvelkolonnen), som beskytter centrale strukturer i centralnervesystemet.

Fremgang udefra mod indersiden er de tre meninger:

• Dura mater . Meget tyk membran, den indeholder et intrikat netværk af venøse skibe, som gennem de venøse bihuleer giver dræning af blodet, der cirkuleres i CNS.

  Dura materen i hjernen er lidt anderledes end dura mater i rygmarven.

  Den første har to laminer, en som virker som en periosteum og en der passerer over hjernens vendinger.

  Den anden har formen af ​​en hul cylinder og adskilles i forhold til hvirvlerne fra et område, der er rigeligt af fedtvæv og venøse blodkar; dette område kaldes et perduralt rum eller epidural rum .

• Den arachnoid . Ligner en edderkops web, det er den midterste tæve. At adskille det fra den yderste mening er et rum kaldet subdural plads ; at dele det, i stedet er det fra det innerste meninge et rum kendt som det subarachnoide rum .

  I det subaraknoide rum ligger en del af cerebrospinalvæsken (som er stoffet taget ved lændepunkterne).

• Den fromme mor . Meget tynd og i direkte kontakt med hjernen og rygmarven, indeholder den arterierne, der leverer centralnervesystemet.

Hvad er et subdural hæmatom?

Subdural hæmatom er det medicinske udtryk for et blodudslip i hjernens subdurale rum, det vil sige i rummet mellem hjerne arachnoid og encephalic dura mater.

SYNONYMER

I medicin er det subdale hæmatom også kendt som subdural blødning .

Årsager

Et subderalt hæmatom dannes, når et eller flere blodkar, der er til stede i det subdale rum, går i stykker, hvilket får blod til at lække (hæmoragisk slagtilfælde).

Hovedårsagerne til subdural hæmatom er traumatiske hovedskader (eller hovedskader ), som kan forekomme i situationer som f.eks. Bilulykker, falder fra store højder, voldelige aggressions- eller sportsskader til hovedet.

RISIKOFAKTORER

Enhver kan udvikle et subdural hæmatom efter en hovedskade.

Men der er nogle kategorier af mennesker, der er mere i fare end andre.

Blandt de personer, der er mest udsatte for subdural hæmatom, bemærker vi:

• Nyfødte . Blodkarrene i hjernen hos nyfødte er stadig meget skrøbelige. Derfor kan de bryde, hvis spædbørn er ofre for at ryste lidt for energisk.

  I den henseende er det værd at huske på, at det subdale hæmatom er en typisk konsekvens af barndomstilstanden kendt som rystesyndrom .

• De ældre . Aldring er årsagen til hjerneatrofi, en tilstand, der svækker hjernens strukturer, herunder blodkar.

  Svækkelsen af ​​de encephaliske blodkar, der stammer fra hjernen atrofi, forårsager et subdural hæmatom fremkommer selv efter mindre hovedskader.

• Alkoholikere . Ligesom aldring forårsager alkoholisme også hjerneatrofi og et hjernens kar-system mere tilbøjelige til at skade.
• Dem, der kontinuerligt tager antikoagulerende lægemidler, såsom warfarin eller aspirin. Ved fortynding af blodet forudsætter disse lægemidler blodforringelse, selvom blodkarrene er udsat for små læsioner.

  I almindelighed har folk, der tager antikoagulantia, en tendens til at være udsat for hæmatom, blødning osv.

Symptomer, tegn og komplikationer

Symptomologien af ​​subdural hæmatom afhænger hovedsageligt af den kompression, som blodspildet udøver på den del af den involverede encephalon.

De typiske symptomer på et subdural hæmatom er:

• Hovedpine, der har tendens til at blive værre
• Sans for utilpashed;
• forvirring;
• Pludselige ændringer i personlighed og humørsvingninger;
• Døsighed;
• Tab af viden.

ANDRE SYMPTOMER

Andre kliniske manifestationer af subdural hæmatom er:

• Svimmelhed og / eller svimmelhed;
• Amnesie;
• Sløvhed eller svaghed;
• Kvalme og opkastning;
• Tab af appetit
• Manglende evne til at tale
• Ataxi og vandproblemer;
• Tab af motorstyring;
• Åndedræt ændrer sig
• Tinnitus;
• Sløret syn.

Hvornår skal vi henvise til lægen?

Hovedskader som at forårsage et mellemstor subderalt hæmatom falder i sig selv blandt medicinske nødsituationer .

En medicinsk nødsituation er en tilstand, der kræver øjeblikkelig sundhedspleje. Ellers er patienten i alvorlig fare.

KOMPLIKATIONER

Manglende behandling af et subdural hæmatom involverer for det første dets ekspansion og en forværring af de allerede foreliggende symptomer; for det andet kan det være årsagen til koma eller død.

diagnose

Generelt er den diagnostiske procedure, der tillader identifikation af et subdural hæmatom, den fysiske undersøgelse, anamnesen og CT-scanningen af ​​hjernen eller som et alternativ til sidstnævnte den nukleare magnetiske resonans i hjernen.

MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINATION

Den objektive undersøgelse er det sæt diagnostiske "manøvrer", der udføres af lægen, for at verificere tilstedeværelsen eller fraværet hos patienten af ​​tegn, der indikerer en unormal tilstand.

I tilfælde af mistænkt subdural hæmatom består den mest klassiske af objektive undersøgelser af: at søge tegn på traume i hovedet, undersøge elevernes respons på lys, vurdere tilstanden af ​​bevidsthed og så videre.

Ved at henvende sig til anamnesen er sidst dette samlingen og den kritiske undersøgelse af symptomer og fakta af medicinsk interesse, fordømt af patienten eller hans pårørende (NB: familiemedlemmerne er især involveret, når patienten er lille).

I tilfælde af mistanke om subdural hæmatom er den mest klassiske af anamnesen i stand til at afsløre de mulige udløsende faktorer og risikoforhold.

TAC

Hjernen CT scan er en radiologisk eksamen, der giver klare billeder af det encephalic rum. Selvom det er smertefrit, er det en minimalt invasiv metode, da den udfører patienten til en uigennemsigtig dosis ioniserende stråling, der er skadelig for mennesker.

terapi

Med mindre det er lille, er subdural hæmatom en tilstand, der kræver kirurgi.

Den kirurgiske procedure til eliminering af et subdural hæmatom overlades normalt til en neurosurgeon .

Kirurgisk behandling

I øjeblikket er der to forskellige kirurgiske tilgange til behandling af subdural hæmatom: kraniotomi og boring af kraniet.

• Craniotomi . Det er den mest angivne tilgang, når det subdale hæmatom følger efter alvorligt kranialt traume. Dens realisering forudser midlertidig fjernelse af den del af kraniet, under hvilken blodudslippet ligger, for at eliminere sidstnævnte ret let. For at lette svejsningen af ​​den del af kraniet, der er fjernet midlertidigt, bruger operationens neurosurgeon skruer og stifter; skruer og ben, som derefter fjernes nogle få uger efter operationen.
• Boring af kraniet . Det er den mest angivne tilgang, når det subdale hæmatom er et resultat af milde kraniale traumer. Dens udførelse indebærer udøvelse af et hul på kraniet og indsættelse i dette hul af et rør, hvorigennem neurosurgen aspirerer blodspildet.

Som enhver operation kan kirurgi for at fjerne et subdural hæmatom også føre til komplikationer. Blandt de komplikationer, der måtte opstå ved den kirurgiske fjernelse af et subdural hæmatom, er:

• Cerebral blødning
• Udvikling af en infektion på det kirurgiske snitniveau;
• Deep venous thrombosis;
• slagtilfælde;
• Kramper.

Endvidere er det muligt, at det kirurgiske indgreb er delvist effektivt, i den forstand, at der i sin konklusion stadig eksisterer en mere eller mindre iøjnefaldende del af det subdale hæmatom. I disse situationer er den eneste løsning at gentage operationen, i håb om denne gang for fuldstændigt at fjerne blodudslippet.

Gendannelsestid efter kirurgi

Gendannelsestider efter kirurgi for at eliminere et subdural hæmatom varierer fra individ til individ, baseret på: blodforsyningens størrelse, den aktualitet, som patienten har fået til hjælp og hans tilstand. sundhed på tidspunktet for begivenheden, der udløser subdural hæmatom.

For nogle individer kan genoprettelse ske inden for få uger; for andre personer kan det dog tage flere måneder.

Interventionen fra fysioterapeuter, taleterapeuter og ergoterapeuteksperter er grundlæggende under genopretningsperioden.

HVAD SKAL GØR I HEMATOMAS SUBDURAL OF SMALL DIMENSIONS

Hvis det subdale hæmatom er lille, er der en god chance for at det vil helbrede spontant uden brug af særlige terapier. Derfor vælger lægerne under sådanne omstændigheder at overvåge situationen, klar til at gribe ind i lyset af et mislykket nyttiggørelse eller en forringelse.

prognose

Prognosen i tilfælde af subdural hæmatom afhænger hovedsagelig af to faktorer: sværhedsgraden af ​​blodudslippet og patientens sundhedsforhold på tidspunktet for hovedskaden.

Hvad angår sværhedsgraden af ​​blodspildet, jo mere alvorlige et subdural hæmatom er, desto større er sandsynligheden for, at prognosen er ugunstig; Tværtimod, jo mere en subdural hæmatom er indeholdt i dens forlængelse, jo større er chancerne for en gunstig prognose.

Med hensyn til patientens helbredstilstand på tidspunktet for hovedskaden er de mest livstruende emner de ældre, meget små børn, alkoholikere og dem, der af en eller anden grund lider af blødningsforstyrrelser.

forebyggelse

Fastgørelsesbælter og iført specifikke hjelme under arbejdsaktiviteter eller visse sportsgrene, der er i fare for hovedtrauma, er blandt de vigtigste modforanstaltninger, som læger anbefaler, for at reducere risikoen for subdural hæmatom.