generalitet
Den rektale prolaps består i flugt gennem enkanalen af en del af endetarmen. De præcise årsager er endnu ikke kendt. Imidlertid er det mistanke om, at der ved oprindelsen kan være en generel svækkelse af bækkenmusklerne.
Symptomerne er forskellige, og deres udseende afhænger af graden af rektalglidning. En alvorlig prolaps i endetarmen påvirker i høj grad livskvaliteten hos dem, der lider af det.
Muligheden for behandling er mange. Der er både konservative og kirurgiske behandlinger. Valget af den terapeutiske vej og dets succes er baseret på flere faktorer, såsom: sværhedsgrad af rektal prolaps, associerede sygdomme, alder og generel sundhedstilstand hos patienten.
Kort anatomisk reference: bækkenbunden og endetarmen
For at forstå, hvad der sker i den rektale prolaps, er det hensigtsmæssigt at lave en kort anatomisk gennemgang vedrørende bækkenbunden og endetarmen.
PELVIC FLOORING
Bækkenbunden er sæt af muskler, ledbånd og bindevæv, der er placeret ved bugken af bughulen, i det såkaldte bækkenområde . Disse strukturer dækker en grundlæggende og uundværlig funktion: de tjener til at støtte og opretholde urinrøret, blæren, endetarmen og i kvinderne livmoderen i livmoderen.
Den rigtige intestine
Endetarmen (eller rektalkanalen ) er den sidste del af tarmkanalen. Ca. 13-15 cm lang er den anbragt mellem tykkets tarmkanal og anus (eller analkanalen). Væggene i rektalkanalen består af tre forskellige vævslag:
- Slimhinden, i direkte kontakt med lumen i rektalkanalen
- Et lag af muskelvæv
- Et lag (udenfor) af fedtvæv, mesorektum
Endetarmen er afføringstanken inden deres evakuering; evakuering, som styres af sammentrækningen af bækkenbundens muskler og ledbånd.
Hvad er rektal prolaps
Den rektale prolaps er glidning i endetarmen nedad, med undslippe af dets indre vægge eller kun af slimhinden gennem anusen.
KLASSIFIKATION AF REKTAL PROLASS
Sommetider bestemmer den rektale prolapse fremspringet af væggene, som udgør den rektale kanal; i andre tilfælde forårsager det på den anden side slimhinden at undslippe eller et internt svigt, der ikke er synligt på ydersiden.
I lyset heraf kan følgende typer af rektal prolaps skelnes:
- Komplet rektal prolaps . Karakteristika: væggene, der udgør rektalkanalen, kommer helt ud fra anusen.
- Rektal prolapse af rektal slimhinde (eller delvis prolaps ). Karakteristika: slimhinden er den eneste del af endetarmen, der stikker fra anus.
- Intern rektal intussusception . Karakteristika: Rektummet har glidet sig selv, uden dog udstødt fra den analkanale.
Denne klassifikation er den mest kendte. Det er dog rimeligt at huske, at hver type rektal prolaps kan opdeles i yderligere subtyper, der er forskellige for nogle kliniske egenskaber. For ikke at komplicere denne tekst har vi valgt kun at rapportere de tre hovedkategorier.
Epidemiologi
Den nøjagtige forekomst af rektal prolaps er ukendt. Bestemt er de etablerede tilfælde mindre end de rigtige.
De mest berørte personer er voksne, især dem i fremskreden alder (over halvtreds) og kvinder. Imidlertid kan rektal prolaps også forekomme hos nogle unge (sjældne) og hos børn i alderen mellem et og tre år.
Årsager til rektal prolaps
Den nøjagtige årsag til rektal prolaps er endnu ikke kendt. Den mest accepterede hypotese er, at der er en svækkelse af bækkenbundens strukturer (muskler, ledbånd og bindevæv). Nedenfor behandles de mulige årsager til denne svækkelse.
RISIKOFAKTORER
Det ser ud til, at der er involveret flere risikofaktorer, som strækker og traumatiserer muskler, ledbånd og bindevæv i bækkenområdet.
- Øget abdominaltryk på grund af:
- forstoppelse
- diarré
- godartet prostatahypertrofi
- graviditet
- kronisk bronkitis (fx kronisk obstruktiv lungesygdom og cystisk fibrose)
- Tidligere operation på bækkenorganerne
- Parasitiske infektioner (for eksempel amoebiasis og schistosomiasis)
- Neurologiske sygdomme, såsom:
- Spinal tumorer
- Cauda equina syndrom
- Herniated disc
- Multipel sklerose
- Lumbar area skade
Det er meget usandsynligt, at forekomsten af kun en af de ovennævnte omstændigheder kan forårsage en rektal prolaps. For eksempel forårsager en fødsel næppe en rektal prolaps.
Men chancerne øges på en bemærkelsesværdig måde, når de enkelte traumatiske episoder gentages, tilføjer hinanden (for eksempel flere graviditeter, diarré eller kronisk forstoppelse osv.). Dette forklarer også, hvorfor de ældre er de mest berørte fag.
RISIKOFAKTORER I BØRNEN
Det er blevet observeret, at rektal prolaps er forbundet med visse sygdomme hos børn. Foreningerne vedrører Ehlers-Danlos syndrom, Hirschsprungs sygdom, medfødt megacolon, underernæring og rektal polypper.
Symptomer, tegn og komplikationer
Symptomerne og tegnene på rektal prolaps afhænger af sværhedsgraden og graden af progression af selve prolapsen. Faktisk er jo mere alvorligt det er, jo længere symptomerne er klare og indlysende.
Patienten kan klage:
- Udslippet af en masse væv, endetarmen, fra anus
- smerte
- Forstoppelse og følelse af mislykket tarmtømning efter at have været i kroppen
- Fækal inkontinens
- Slim og blod fra anus
- Tilstedeværelse af slimhinde ringer omkring anus
- Rectalsår
- En nedsat tone (hypotoni) af den analse sphincter
DET VIGTIGSTE SYMPTOM
Det mest karakteristiske symptom på rektal prolaps er glidning i endetarmen og dens udgang fra anus. Dette fremspring ved begyndelsen af forstyrrelsen forekommer kun ved bestemte lejligheder; mens det bliver en kronisk tilstedeværelse i de mest avancerede stadier af sygdommen.
Initial stadium: rektal prolaps opstår, når patienten går til kroppen; så snart patienten stiger op af toilettet trækker rektum og trækker den normale position.
Mellemliggende stadium: prolaps forekommer oftere, selv efter en triviel nys eller hoste.
Sluttrin: Forlængelsen af rektum bliver en konstant tilstand, som påvirker patientens levestandard. Faktisk kan det forekomme selv uden en bestemt grund (for eksempel under en tur). Dem, der lider af det, bliver tvunget fra tid til anden at bringe endetarmen tilbage på plads ved digitalt tryk.
INCONTINENCE, BLOOD AND HYGIENE
Rektal prolapse er ofte årsagen til fækal inkontinens, blødning og tab af slim fra anus. På baggrund af disse symptomer har patienten svært ved at håndtere sin personlige hygiejne.
REKTALE ULCERS
Rektalsår er et andet klassisk symptom, der påvirker det forløbne område af endetarmen (det vil sige en udgang fra anus).
KLASSISK KLINISK SIGN
Typisk tegn på rektal prolapse, som hjælper lægen i diagnosen, er udseendet af nogle ringe af rødt slimhinde omkring anusen.
KOMPLIKATIONER
Komplikationer af rektal prolaps er sjældne, men meget alvorlige. Det er muligt, at en del af endetarmen, der er rømt, forbliver begrænset til ydersiden af anus og udelukket fra blodcirkulationen. Som følge heraf gennemgår denne del nekrose. Dette er en meget smertefuld omstændighed, som kræver akut og omhyggelig terapeutisk behandling.
Associerede sygdomme
De vigtigste associerede sygdomme er cystokele, rectocele og uterin prolapse . Disse patologier påvirker udelukkende det kvindelige køn og deler med den rektale prolaps den samme udløsende årsag: den generelle svækkelse af bækkenbunden.
diagnose
Diagnosen af rektal prolaps kan kræve flere tests, da nogle symptomer ligner andre sygdoms (f.eks. Hæmorider). Derfor er diagnosebanen også baseret på differentialdiagnosen.
Lægen begynder med en fysisk undersøgelse af endetarmen ; hvorefter han kan stole på:
- proctoscopy
- sigmoideoskopi
- koloskopi
- defecography
- Anorektal manometri
- Mikroskopisk kontrol af fæces og coproculture
FYSISK EKSAMINERING AF RETTEN
Den fysiske undersøgelse af endetarm giver talrige oplysninger, der f.eks. Vedrører typen af rektal prolaps eller tilstedeværelse (eller ej) af blod, slim, rødmet slimhinde og rektalsår.
Billedet afsluttes med en bækkeneksamen (for kvinder) og en undersøgelse relateret til patientens medicinske historie (medicinsk historie).
Med en bækkeneksamen fastslås det, om en patient lider af en af sygdommene forbundet med rektal prolaps (livmoder prolaps, cystocele eller rectocele). Anamnesen gør det på den anden side muligt at afklare, om der er en historie med forstoppelse eller fækal inkontinens, bag patienten.
PROCTOSCOPY, SIGMOIDOSCOPIA OG COLONSCOPIA
Proctoscopy bruger et metalrør ( proctoscope ), som indsættes i rektal hulrum, gør det muligt at analysere dets vægge og slimhinde. Før brug skal patienten gennemgå en enema for at rengøre rektalvæggene. Det er en meget nyttig test, fordi det undersøger ikke kun den rektale prolaps, men også forekomsten af polypper og hæmorider .
Gennem sigmoidoskopi observerer vi tilstanden af den rektale slimhinde og den mulige tilstedeværelse af rektalsår. For at gøre dette sættes en fleksibel sonde, der er udstyret med et kamera, ind i analkanalen. Det er også muligt at tage en vævsprøve (biopsi), der skal analyseres senere i laboratoriet.
Koloskopi giver dig mulighed for gennem kolonoskopet at se, om der er unormale vævs- eller tumorlæsioner inde i tykktarmen (tyktarmen).
undersøgelse | MICROdentistry |
proctoscopy | Kræver brugen af en enema indsættelsen af proctoskopet kan være irriterende. I disse tilfælde anvendes lokalbedøvelse. |
sigmoideoskopi | Indføring af sonden kan skabe ubehag. I disse tilfælde anbefales tranquilizers. Patienten kan opleve luftbevægelser (meteorisme) eller en følelse af pres. |
koloskopi | Indsætning af koloskop kan skabe ubehag. Til dette gives patienten beroligende midler og smertestillende midler. Risikoen for en skade på grund af instrumentet er meget lav. |
defecography
Defekografi er en radiografisk undersøgelse, udført ved hjælp af et fluoroskop og i praksis, når du kommer over gastrointestinale sygdomme.
For at udføre defektografi sidder patienten på et særligt toilet, der er forbundet med det radiografiske instrument. Under undersøgelsen observeres intestinale sammentrækninger, evakuering og fase af tømning af rektum på en monitor. Billederne viser positionerne i anorektalkanalen og typen af rektal prolaps. Faktisk fremstår der foruden at skelne mellem den indre rektale intussusception, forskellen mellem en rektal prolapse af slimhinden og en mild form for fuldstændig rektal prolapse også.
Defekografi er en udtømmende, men også invasiv undersøgelse.
ANO-RECTAL MANOMETRY
Ano-rektal manometri bruges til at måle kontraktiliteten af sphincter musklerne i den anal og rektale kanal. Dette er en meget sjælden undersøgelse.
terapi
Rektal prolaps terapi involverer to typer behandling: konservativ og kirurgisk . Valget af den ene eller den anden afhænger af typen af rektal prolaps og graden af sværhedsgrad.
BEVARENDE BEHANDLING
Konservativ behandling indebærer modforanstaltninger, der er nyttige, når den rektale prolaps er i sin barndom. De er midler til at mildne symptomerne eller årsagerne til selve prolapsen, såsom forstoppelse eller diarré.
Den konservative tilgang varierer afhængigt af om patienten er et barn eller en voksen.
Hos børn: brugen af et smøremiddel tillader, at den prolapsede endetarm placeres på en blid måde. For at klare forstoppelse kan der på den anden side bruges en let afføringsmiddel, og en kost rig på fiber og masser af vand anbefales. Endelig indebærer et andet middel anvendelse af en scleroserende opløsning for at stabilisere endetarmen.
Hos voksne: Også i dette tilfælde anbefales en kost rig på fiber, drik rigeligt med vand og tage afføringsmidler. Hertil kommer, at nogle patienter anbringer en gummiring i anal position. Sidstnævnte er som regel en midlertidig foranstaltning i afventning af operationen.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling involverer to mulige operationelle tilgange:
- Abdominal tilgang
- Perineal tilgang
For hver tilgang er der et stort antal forskellige interventionsmetoder. Valget af den mest hensigtsmæssige metode udføres af kirurgen, baseret på patientens egenskaber (alder, køn, symptomer osv.) Og typen af rektal prolaps.
Abdominal tilgang . De fleste procedurer involverer skæring ( resektion ) af den prolapsede rektumkanal efterfulgt af fiksering ( rektopexi ) ved suturering af det resterende rektale hulrum. Rektopexy udføres sædvanligvis på et sacral eller pre-sacral niveau.
Den abdominale tilgang er noget invasiv. Det er derfor, det normalt udføres på unge voksne, og procedurer bliver perfekeret til resektion og rectopexy ved minimalt invasiv laparoskopi.
De vigtigste abdominale procedurer:
- Front resektion
- Plexus med Marlex protese (eller Ripstein procedure)
- Rectopexy med sutur
- Repressiv resected (eller Frykman Goldberg procedure)
Perineal tilgang . Perineal procedurer gælder for ældre patienter, eller når abdominal kirurgi kan være risikabelt. Perineal tilgangen resulterer i færre komplikationer og mindre smerte. Det kan også udføres under lokalbedøvelse.
Den mest anvendte metode er den såkaldte Delorme-procedure . Imidlertid er anal cerclage (eller Thiersch tråd ) og Altemeier perineal rectosigmoidectomy også vedtaget .
Kirurgisk behandling hos børn
Kirurgi hos børn under 4 år bliver nødvendig, når konservative behandlinger, der varer i mindst et år, ikke har givet nogen fordel. Derfor, hvis den lille patient stadig klager over smerte, kontinuerlig rektal prolaps, sår og blødning, skal operationen tages alvorligt.
Hvad angår voksne, kan den operative tilgang være abdominal eller perineal, og valget af den mest hensigtsmæssige procedure afhænger af den foreliggende sag.
POST-OPERATIVE KOMPLIKATIONER
Som enhver kirurgisk procedure er rektal prolaps-operationer ikke uden komplikationer. Nedenfor er en tabel med de vigtigste postoperative komplikationer.
Postoperative komplikationer:
- Blødning og dehiscens (dvs. genåbning af det suturerede sår)
- Sår af den rektale slimhinde
- Nekrose af de rektale vægge
- Ny rektal prolaps (15% af tilfældene)
Prognose og forebyggelse
Prognosen for rektal prolaps afhænger af flere faktorer og fortjener derfor evalueringer fra sag til sag.
Hos ældre patienter påvirker en rektal prolaps, hvis den ikke behandles, stærkt livskvaliteten. De tilgængelige behandlinger sikrer dog ikke altid en positiv prognose. Faktisk har konservative behandlinger en midlertidig effekt, og succesen af operationen afhænger af adskillige faktorer, såsom: alder og generel sundhed hos patienten, sværhedsgrad af rektal prolaps og tilhørende sygdomme.
Prognosen er bedre for børn. For disse kan opløsningen af rektal prolaps være spontan eller behøver kun konservative behandlinger (90% af tilfældene).
