Akut pyelonefritis

Hvad er akut pyelonefritis

Akut pyelonefritis er en lokal betændelse, som påvirker slimhinnene i nyrens bækken (eller nyrebælten) og nyrerne. det er ofte forårsaget af spredning af en infektion, der opstår ved patogener, der tilhører den intestinale bakterieflora, som kan nå nyren gennem tre måder: stigende fra blæren (den mest almindelige), blod fra blodet og lymfekræft fra lymfeen.

Symptomer, der tyder på akut inflammation, er høj feber, kulderystelser, lændepine smerter, dysuri og nyreinddragelse ved fysisk undersøgelse.

Infektionen forårsager en inflammatorisk proces i nyren, af en suppurativ natur, med dannelsen af ​​små abscesser fordelt i det berørte organ.

Pyelonefritis har en godartet udvikling: Hvis en ordentlig behandling anvendes, har symptomer tendens til at regressere om cirka to uger. I tilfælde af samtidig urinforstyrrelser kan infektionen vise sig at være særlig resistent over for behandling, og nogle gange kan der være en udvikling i sygdommens kroniske form.

incidens

Pyelonefrit kan påvirke personer af enhver køn og alder, men der er en større forekomst hos kvinder og børn af følgende årsager:

• Kvinder: De har en kortere urinrør end mænd, og under graviditeten kan livmoderen komprimere urinveje endnu mere. Andre faktorer, der gør det kvindelige køn mere eksponeret, kan være hormonelle ændringer og urinveje traumer under samleje.
• Børn: De forekommer med større frekvens end vesico-ureteral reflux fænomen.

Årsager og risikofaktorer

Årsagen til akut pyelonefritis findes ofte i en urinvejsinfektion, som kan konstateres og diagnosticeres ved urinkultur.

Tilstedeværelsen af ​​bakterier i urinen (de er sterile, generelt i det sunde individ) i et signifikant højt antal, tyder på forekomsten af ​​en infektion, som kan udgøre præcist i begyndelsen af ​​pyelonefritis. De fleste tilfælde af pyelonefrit skyldes intestinale mikroorganismer, der kommer ind i urinvejen, såsom Escherichia coli (i 70-80% af tilfældene) og Enterococcus faecalis . Nosokomielle infektioner (på hospitalet) kan skyldes coliforme bakterier og enterokokker samt andre mindre almindelige organismer (f.eks. Pseudomonas aeruginosa og forskellige arter af Klebsiella ). De fleste tilfælde af pyelonefritis begynder som lavere urinvejsinfektioner, især cystitis og prostatitis. Escherichia coli kan invadere blærens "paraply" -celler (defineret på den måde som hver af dem dækker flere celler end mellemlaget) til dannelse af intracellulære bakteriegrupper, som kan modnes i biofilm (kompleks aggregering af mikroorganismer, der er kendetegnet ved udskillelsen af en ankermatrix); sidstnævnte er resistente mod antibiotikabehandling og immunsystemsvar, så meget som at repræsentere en mulig forklaring på tilbagevendende urinvejsinfektioner, herunder pyelonefritis.

Flere faktorer prædisponerer for pyelonefritis:

1. Anatomisk-funktionelle ændringer, der kan forårsage obstruktion af urinflow eller lette patogen indgang i blæren:
   • strukturelle defekter i urinvejen, såsom nogle medfødte misdannelser;
   • kortere urinrør hos kvinder: den favoriserer koloniseringen af ​​urinvejen ved hjælp af mikroorganismer af intestinal oprindelse på grund af deres adgang til vaginale vestibulet. Tilsvarende letter samleje indgangen i patogenernes urinrør;
   • tumorer, stenose, nyresten, prostatahypertrofi;
   • neurologisk skade på blæren og sphincter (spina bifida, multipel sklerose).
2. Ufuldstændig blæretømning.

Vesikoureteral reflux (tilbagesvaling af urin fra blæren til urineren og undertiden mod renal parenchyma) og ufuldstændig tømning af blæren favoriserer en stigende infektion, der når nyrerne.

3. Kateterisation.

Under indsættelse af et kateter kan bakterier transporteres ind i blæren intraluminalt eller gennem kontakt med den ydre overflade. Ureterale stenter (lille rør indsat i urinret for at forhindre eller løse obstruktion af urinstrøm fra nyren) eller dræningsprocedurer (for eksempel: nefrostomi) kan også øge risikoen for udvikling af pyelonefritis.

4. Predisponerende sygdomme af forskellig art: metaboliske sygdomme (diabetes mellitus, hyperuricæmi), immunodepression, neurologiske patologier mv.
5. Graviditet er en tilstand, der gør folk modtagelige for akut pyelonefrit på grund af øget østrogenproduktion (udvidelse af urinledere, bækken og blære) og udvidelse af livmoderen (kompression på urinblære og blære med urinstagnation).

Symptomer

Sygdommens indtræden er normalt hurtig, med symptomer der udvikles hurtigt i løbet af få timer eller en dag. Pyelonefrit kan forårsage ubehag, kvalme, opkastning, smertefuld vandladning og mavesmerter, ensidige eller bilaterale, som udstråler langs siden mod ryggen.

Feberets begyndelse er variabel, men normalt forårsager dets udbrud voldelige kulderystelser og er forbundet med en dårlig tilstand af generel sundhed (træthed, svaghed, anoreksi, etc.).

Pyelonefritis er ofte forbundet med symptomer på infektion i den nedre urinvej, som hyppig vandladning, hæmaturi (urinen kan udgøre blod) eller dysuri (udslip af urin med vanskeligheder, ikke nødvendigvis ledsaget af smerte). Den bakteriologiske undersøgelse af urin er afgørende for at bekræfte infektionsdiagnosen. Urinen er uklar på grund af tilstedeværelsen af ​​celler (pyuria) eller bakterier (bakteriuri).

Patienten, der lider af akut pyelonefritis, præsenterer sædvanligvis lændepine (på niveau med en eller begge nyrer), som opstår pludselig og kan have en variabel intensitet (generelt moderat, beskylder patienten følsomheden af ​​nyren til palpation i løbet af diagnose).