generalitet
Skulderen er stammenes jævne område, der ligger i en senere overordnet stilling, hvor tre vigtige knogler mødes: kravebenet, scapulaen og humerusen.
Skuldernes samlinger og muskler gør det muligt for mennesket at udføre en bred vifte af bevægelser: fra at lancere en genstand til at løfte en vægt fra at skrive til tegning af en ideel cirkel med armen.
Skulderen kan lide forskellige typer skader: knoglefrakturer, forskydninger af glenohumeralforbindelsen og skader på muskulære sener.
definition
Skulderen er den lige region i kroppen, der markerer mødet mellem tre meget vigtige knogler: kravebenet, scapulaen og humerusen.
Disse tre knogleelementer - alle strengt lige - arbejder sammen for at koble hver øvre del til bagagerummet.
Sæde af to fundamentale led, af muskler, ledbånd og sener, skulderen indtager den latero-overlegne del af bagagerummet, fra bunden af halsen til armens oprindelse.
Kort gennemgang af begreberne: sagittalplan, medial position og lateral position
I anatomi er medial og lateral to udtryk med den modsatte betydning. Men for fuldt ud at forstå, hvad de mener, er det nødvendigt at tage et skridt tilbage og gennemgå begrebet sagittalplanen.
Figur: De planer, som anatomisterne dissekerer menneskekroppen. I billedet fremhæves især sagittalplanet.
Sagittalplanet eller medianplanet for symmetri er den antero-posterior deling af kroppen, en division hvorfra to lige og symmetriske halvdele er afledt: højre halvdel og venstre halvdel. F.eks. Fra et sagittalt plan af hovedet, en halv, der inkluderer højre øje, højre øre, højre næsebor og så halvanden, der indeholder venstre øje, venstre øre, venstre næsebor
Tilbage til de medial-laterale begreber angiver ordet medier et forhold til nærhed til sagittalplanet; mens ordsiden angiver et forhold mellem afstanden fra sagittalplanet.
Alle anatomiske organer kan være mediale eller laterale med hensyn til et referencepunkt. Et par eksempler afklarer denne erklæring:
Første eksempel. Hvis referencepunktet er øjet, er det lateralt til næseborsten på samme side, men medial til øret.
Andet eksempel. Hvis referencepunktet er anden tå, er dette element lateralt til førstetåen (tå), men medialt til alle de andre.
Skulderanatomi
Formålet med denne artikel er at beskrive de vigtigste anatomiske elementer i skulderen, dvs. knoglerne, leddene med deres ledbånd, muskler, blodkar og nerver.
BONES
Som nævnt ovenfor omfatter skulderskeletet tre knogler: kravebenet, scapulaen og humerusen.
Kravebenet er den S-formede knogle, der ligger i den antero-posterior del af thoraxen, som forbinder brystbenet til hver scapula (for at være præcis til den såkaldte acromion af hver scapula).
Figur: kravebenet.
Det tilhører kategorien af lange knogler, er konvekt medialt og konkav lateralt og repræsenterer den eneste knogleelement i menneskekroppen helt vandret.
Opdeles i tre portioner - brystets ekstremitet, krop og acromial ekstremitet - kravebenet deltager i dannelsen af skulderen med den akromiale ekstremitet og kroppen ; den achromiale ende er den mest laterale del, det er den nærmeste til det øverste lemmers oprindelse; kroppen er på den anden side den centrale del, komprimeret mellem den achromiale ende og den brystende ende.
Scapulaen er den lige ben, bagved bagved ribbenburet, som forbinder stammen til overkanten på hver side af kroppen.
Figur: scapula.
Flad og trekantet i form, den har nogle anatomiske egenskaber, der gør det til et helt unikt benelement. Faktisk præsenterer den på sine overflader to knogleprocesser ( acromion og coracoidproces ) - som garanterer foreningen mellem scapulaen og kravebenet - og et hulrum ( glenoid hulrum ) - som huser humerusens hoved og kroger overkroppen til bagagerummet .
Humerus er den lige ben, der udgør skeletet af hver arm, det vil sige den øvre del af delen mellem skulderen og underarmen.
I tilknytning til kategorien af lange knogler bidrager det til dannelsen af to vigtige led i menneskekroppen: glenohumeral leddet (almindeligvis kendt som skulderleddet) og albueforbindelsen .
Figur: humerus
Glenohumeralforbindelsen har som hovedpersoner hovedet på humerus, der er placeret i den proximale ende, og scapulaens glenoidhulrum. Albueforbindelsen involverer derimod de anatomiske elementer i den distale ende af humerus (den såkaldte trochlea og det såkaldte capitulum ) og de distale ekstremiteter af underarmens, ulna og radiumens ben.
For så vidt angår skulderen er de dele af humerus, der er en del af den, den proximale ende, det er den, der er tildelt til dannelsen af glenohumeralforbindelsen og den første del af humerus'ens såkaldte krop (eller diafyse).
LEDDENE
Ifølge de fleste anatomister findes der fem rigtige skulderled: glenohumeralforbindelsen (eller skulderled eller scapulohumeral led), den acromioklavikulære led, den sternoklavikulære ledd, den scapulothoracic ledd og den subdeltoid joint.
Blandt disse fælles elementer fortjener glenohumeralforbindelsen og den acromioklavikulære led særlig betydning for både den rolle, de har og for den strukturelle kompleksitet.
- Glenohumeral joint . Som tidligere nævnt er skulderleddet resultatet af samspillet mellem humerusens hoved og skulaens glenoidhulrum.
Men at begrænse os selv til denne beskrivelse ville faktisk være meget simplistisk, da glenohumeral artikuleringen indeholder mange andre strukturelle elementer og mange andre egenskaber, uden hvilke det ikke kunne eksistere.
Første aspekt: skulderleddet er en diartrose og som alle diarthroser er indeholdt i en fiberbindende muffe kaldet den fælles kapsel . Med en forlængelse, der går fra den såkaldte anatomiske hals af humerus (inferiorly) til kanterne af glenoid fossa (overlegen), holder artikulærkapslen humerus og scapula sammen og har et bestemt membranagtigt lag, der benævner synovial membran .
Synovialmembranen har til opgave at fremstille en væske, den såkaldte synovialvæske, som reducerer friktionen mellem ledfladerne. For ledige overflader mener vi hovedet på humerus og den hule af glenoid fossa.
Andet aspekt: I nogle strategiske punkter uden for den fælles kapsel danner synovialmembranen lommer (eller poser ) fyldt med synovialvæske: de tre vigtigste er subacromial bursa, subapacular bursa og suboracoid bursa .
Disse tre poser forhindrer de fælles overflader i at gnide mod nabostillede muskler (eller deres sener) og forårsage skade under fælles bevægelser.
Den subakromiale bursa befinder sig under deltoidmuskel og acromion af scapulaen og over senren af supraspinatusmuskel (NB: en af de fire muskelelementer i rotator manchetten). Dens funktion er at bevare deltoid og supraspinatus musklerne fra gentagen gnidning og mulige skader.
Den abnormale bursa finder sted mellem abdominalis muskel senen (NB: et andet muskulært element i rotator manchet) og scapulaen, og dermed undgå direkte kontakt.
Endelig lokaliserer den suborakoide pose foran den abnapulære muskel og under coracoidprocessen. Dens specifikke opgave er at bevare coracobrachial og subscapularis muskler og sener i biceps brachialis muskel.
Tredje aspekt: For at stabilisere forholdet mellem humerus og scapula inden for den fælles kapsel, er der en række ledbånd og sener . Et ledbånd er en dannelse af fibrøst bindevæv, som forbinder to forskellige knogler eller to forskellige dele af samme knogle; en senne er en meget lignende struktur, men med den betydelige forskel, der forener en muskel til et knogleelement.
Ledbåndets ledbånd er: glenohumeral ledbåndene, det coracomere ligament og det tværgående humerale ligament . Senerne er derimod: senen af det lange hoved af biceps brachialis muskel og sener af musklerne som udgør rotator manchet (abnapularis, supraspinatus, lille runde og sub-spinale).
- Akromioklavikulært led . Den acromioklavikulære led er resultatet af kommunikationen mellem acromion af scapulaen og den acromiale (eller laterale) ende af kravebenet.
Scapulaens acromion er en krogformet knogleproces, der stammer fra den skulpulske rygsøjle og projekter i den øverste sideværts retning.
Hvor acromion og kravebenet forener, har de to benede overflader, mere korrekt kaldte facetsamlinger, der er egnede til formålet.
For at øge stabiliteten af den acromioklavikulære led er der de to coracoclavikulære ledbånd : konoidbåndet og det trapezoide ligament .
Det virkelig nysgerrige aspekt ved disse to elementer er, at de udfører en stabiliserende handling, selv om de ikke er direkte forbundet med acromion. Faktisk løber de fra den nedre kant af den acromiale ekstremitet af kravebenet til korakoidprocessen af scapulaen.
De skylder deres effektivitet til den styrke og modstand, som de er begavet til.
Figur: Glenohumeral leddet. Som i al diartrose er de ledige overflader dækket af hyalinbrusk. Hyalinbrakagen gør de fælles overflader særligt glatte og letter bevægelsen af leddet.
For at gøre det mindre sandsynligt, at hovedet af humerus glider ud af glenoid fossa, er en fibrøs bruskdannelse placeret på kanterne af selve fossa (læbe). Selvom det altid er bruskvæv, har denne fiberbrusk en konsistens, der er helt anderledes end hyalinbrakagen: den er meget grovere.
Figur: ledbånd i glenohumeral leddet. De glenohumerale ledbånd er faktisk tre bands, der løber fra glenoid fossa til den anatomiske hals af humerus. Deres funktion er at stabilisere den forreste del af leddet.
Det coracomere ligament kombinerer coracoidprocessen med humerus større tuberkel. Dets opgave er at sikre soliditet til den øvre del af leddet.
Det tværgående humerale ligament løber fra den større tuberkel af humerus til den mindre tuberkel (altid af humerus). Dens funktion er at stabilisere senen af det lange hoved af biceps femoris-muskelen, inden for en grove af humerus kendt som intertubercular sulcus .
De mest opmærksomme læsere har bemærket, at billedet viser et andet ligament: det såkaldte coracoacromialbånd, indskudt mellem scapulær acromion og scapular coracoidprocessen. På trods af ikke at have direkte kontakt med strukturen af glenohumeral leddet, bidrager det til stabiliteten, især for at holde humerusens hoved på plads.
På billedet fremhæves synoviale poser også.
Fra webstedet: //www.studyblue.com/notes/note/n/kinesiology-review/deck/1011482
Står den sternoklavikulære led i skulderen?
Den sternoklavikulære led er resultatet af foreningen mellem knoglebenets brystende ende og styret på brystbenet .
Knudebenets brystkant er den mediale del af kravebenet. Sternumets styre er den øvre del af den flade ben, der er placeret i den øvre del af thoraxen (NB: brystbenet har også en central region kaldet brystkroppen og et lavere område, kendt som xiphoidprocessen ).
Anatomi eksperter har længe diskuteret, om de skal omfatte sternoclavicular led i emnet "skulderled" af flere grunde. Sikkert er hovedmotivationen, at kravebenets brystkant er placeret i en noget central position i menneskekroppen og er mere en del af thoraxen end på skulderen.
MUSKLER
Premise: musklerne har to ekstremiteter, en oprindelse og en terminal, som binder til skeletet gennem sener.
Talrige muskler er placeret i skulderen.
Nogle af disse muskelelementer binder til skelets skelet med begge ender (indledende og terminal), mens andre (de resterende) kun har en ende (eller indledende eller terminal).
For at forenkle undersøgelsen af skulderens muskulære struktur har anatomisterne tænkt at udnytte muskelens førnævnte karakteristika og skelne musklerne i to kategorier: iboende, hvilket svarer til dem med begge ender af indsættelse på skulderen og ekstrinsic, som er dem, der kun har en indføringsende på niveauet af skulderskeletet.
Den indre muskler i skulderen er i alt 6: deltoiden, supraspinatus, sub-termen, den lille runde, abnapularis, den store runde.
Skulderens ekstrinsiske muskler er derimod 11 i alt: den forreste dentat, subclavianen, den lille pectoralis, sternocleidomastoiden, scapulaheisen, den store rhomboid, den lille rhomboid, trapeziumet, coracobrachialis, biceps brachialis (både det lange hoved og det korte hoved) og de brachiale triceps (kun det lange hoved).
I tabellen nedenfor kan læserne konsultere skulderens muskulære stilladser med nogle få detaljer: Der blev taget omhu for at rapportere for hver muskel oprindelsesstedet og terminalzonen.
Intrinsic muskler | Sæde af den indledende ende | Sæde af terminalenden |
| Deltoid muskel | Den har tre oprindelsespunkter:
| Deltoid tuberositet af humerus krop |
| Supraspinatus muskel | Axillær (eller lateral) grænse af scapulaen | Større tuberkel af humerus (placeret på den proximale ende) |
| I spindelmuskel | Skubulens subpiantede pit (bagoverflade) | Større tuberkel af humerus |
| Lille rund muskel | Supraspinous fossa af scapula (bagside) | Større tuberkel af humerus |
| Abdominal muskel | Abapulære fossa af scapula (forreste overflade) | Større tuberkel af humerus |
| Stor rund muskel | Nederste hjørne og laterale kant af scapulaen | Intertubercular fur af humerus |
Ekstrinsikre muskler | Hvilken ende finder sted på skulderen? | Sidde i den anden ende |
| Anterior serrated muskel | Terminal ekstremitet, på medial grænse af scapula | Indledende ende på ydersiden af ribbens første 8-9 ribber |
| Subclavian muskel | Terminal ekstremitet, på undersiden af kravebenet krop | Første ende på første ribbe |
| Pectoralis mindre muskel | Terminal ekstremitet, på korakoidprocessen af scapulaen | Begyndende ende på et mellemrum mellem 3. og 5. ribben |
| Sternocleidomastoid muskel | Initial ende på den mediale del af kravebenet krop (NB: den har en anden indledende ende, der stammer fra styret på brystbenet) | Terminal ekstremitet på mastoid-processen af den tidlige knogle (kraniet ben) |
| Hævende muskel i scapulaen | Terminal ende, på sidekanten af scapulaen | Første ende på tværgående proces af de første fire livmoderhvirveler (C1-C4) |
| Rhomboid stor muskel | Terminal ende, på sidekanten af scapulaen | Initial ende, på spinous proces af thoracic vertebrae T2, T3, T4, T5 |
| Rhomboid lille muskel | Terminal ende på sidekanten af scapulaen | Første ende på spinous proces af den syvende livmoderhvirvel (C7) og den første thoracic vertebra (T1) |
| Trapezius muskel | Terminalekstremiteter, på kravebenet (lateral kropsdel), scapular ryg og acromion | Initial ende, på spinous proces af alle livmoderhvirveler og alle thoracale hvirvler |
| Coracobrachial muskel | Første ende på en koracoid proces | Terminal ekstremitet, på den midterste del af humeruskroppen |
| Biceps brachialis muskel | Det lange hoved har den indledende ende på supraglenoid tuberosity. Det korte hoved har den indledende ende på scapulaens coracoidproces | Terminal ekstremitet, på radial tuberøsitet af radius (underarmben) |
| Lang hoved af triceps brachialis muskel | Begyndende ekstremitet på subglenoid tuberosity af scapulaen | Terminal ekstremitet, på olecranon af ulna |
* I denne liste over muskler vises kun de muskler, der på en eller anden måde befinder sig i den anatomiske region af skulderen.
Det er dog godt at minde læserne om eksistensen af to muskler - den store dorsal og den store pectoral - som, selvom de ikke er korrekt anbragt på skulderen, reagerer på egenskaberne af indre muskelelementer og deltager i talrige bevægelser af armen (se kapitel dedikeret til funktionerne).
Figur : Skulderens skuldermuskulatur, lille rhomboid, stor rhomboid og stor dorsal.
Den store dorsale muskel har forskellige indledende ekstremiteter: På rygsøjlen segmentet T7-L5, på iliackrammen, på nederste hjørne af scapulaen, på thoracolumbar fascia og på de sidste 3-4 ribben. Tværtimod har den en unik terminal ende, der ligger på niveauet for humerus intertubercular sulcus.
SPRAY IRRORATION
Den anatomiske region af skulderen modtager arterielt blod (således rig på ilt) fra adskillige direkte og indirekte grene af aksillærarterien .
For så vidt angår venøst blod strømmer dette mod det såkaldte dybe venesystem med aksillære og subklave vener og mod det såkaldte overfladiske venesystem med cephalic venen .
INNERVATION AF SKULDEREN
Blandt skulderregionens nervøse strukturer findes der nogle der kun passerer gennem dette anatomiske distrikt og andre, der i stedet inddrager de lokale anatomiske elementer (muskler, hud osv.).
Både de nervøse strukturer, der kun krydser skulderen og de, der indvier musklerne, huden og de andre lokale anatomiske elementer, stammer fra brachial plexuset, netop fra nogle af dets sikkerhedsstillelser og terminale grene.
Brachial plexus er en vigtig retikulær dannelse af forskellige spinale nerver (dvs. nerver i det perifere nervesystem ), som har til opgave at indervere ikke kun skulderen, men også hele øvre del (derfor arm, underarm og hånd).
Funktioner
Takket være sine mange muskler og dets vigtige led (især glenohumeral) har skulderen en sådan mobilitet, at det gør det muligt for mennesket at udføre et stort udvalg af bevægelser: fra de enkleste, kan du hilse på en håndbevægelse eller skrivning til de mere komplekse, som at kaste et objekt eller løfte en vægt.
Under deres forskning har eksperter fra fysiologi og biomekanik studeret alle mulige skulderbevægelser og er kommet til den konklusion, at der er mindst 13 forskellige typer:
- Den scapulære adduktionsbevægelse . Det er den gestus, som de to skulderblad har tendens til at komme så tæt som muligt på sagittalplanet.
- Den scapulære bortførelsesbevægelse . Det er den modsatte gestus for scapulær adduktion, derfor den ene, hvor skulderbladene har tendens til at bevæge sig så langt væk som muligt fra sagittalplanet.
- Hævningen af skulderbladene . Det er en gestus at hæve skulderbladene.
- Depression af skulderbladene . Det er senkebevægelsen på skulderbladene.
- Opadgående rotation af skulderbladene . Det er den gestus, der udføres af skulderblade, når de løfter armene mod himlen.
- Den nedadgående rotation af skulderbladene . Det er den gestus, der udføres af skulderbladene, når armene bæres ovenfra langs kroppen.
- Den sande bortførelse af armen . Det består i at hæve armen fra en position, der er langs siderne af kroppen til en, som er vinkelret på rygsøjlen.
Når armen hæves yderligere (derfor går den ud over vinkelret), udnyttes opadgående bevægelse af skulderbladene.
- Den sande adduktion af armen . Det er den modsatte bevægelse til den sande bortføring af armen og tjener til at bringe armen tilbage fra vinkelret på rygsøjlen parallelt med kroppens sider (dvs. den der er startpositionen i tilfælde af sand bortførelse).
Som i det foregående tilfælde, men på den anden side, hvis armen starter fra en højere position end det vinkelretstående plan, anvendes muligheden for at dreje skulderbladene nedad (N: B kun op til vinkelret plan).
- Flexion af armen . Det består i at hæve humerus fremad, fra en startposition, som er parallel med bagagerummet. Den korrekte gestus kræver, at håndfladen vender opad.
- Forlængelsen af armen . Det består i at løfte humerus baglæns, fra en startposition, der er parallel med bagagerummet. Den korrekte bevægelse kræver, at håndfladen skal se på gulvet.
- Indvendig rotation af armen . Den består af at dreje armen indad, med albuen bøjet 90 ° og hånden parallelt med jorden (NB: håndfladen vender opad).
- Ekstern rotation af armen . Det består af at dreje armen udad, med albuen bøjet 90 ° og hånden parallelt med jorden (NB: håndfladen vender nedad). Faktisk er det bevægelsen modsat armenes indre rotation.
- Armens cirkling . Det består i at flytte armen, med albuen og hånden udstrakt, på en cirkulær måde. Det er med andre ord som at tegne en cirkel med hele det øvre led.
Figur: nogle skulderbevægelser.
Figur : Skulderens skuldermuskulatur, lille rhomboid, stor rhomboid og stor dorsal.
Den store dorsale muskel har forskellige indledende ekstremiteter: På rygsøjlen segmentet T7-L5, på iliackrammen, på nederste hjørne af scapulaen, på thoracolumbar fascia og på de sidste 3-4 ribben. Tværtimod har den en unik terminal ende, der ligger på niveauet for humerus intertubercular sulcus.
| Hovedbevægelserne på skulderen og musklerne, der deltager i den. | |
| Skulderbevægelse | Involverede muskler |
| Scapulær adduktion | Stor rhomboid, lille rhomboid og trapezoid |
| Scapulær bortførelse | Front tand, lille pectoral og stor pectoralis |
| Forhøjelse af scapulaen | Scapula lift og øvre trapezium fibre |
| Depapulation af scapulaen | Lille pectoralis, trapezium (lavere fibre), subklaver og stor dorsal |
| Opadgående rotation af skulderbladene | Trapezformet og serrated front |
| Nedadgående rotation af skulderbladene | Lille brystplade, stor pectoralis, subklavisk og stor dorsal |
| Ægte bortføring af armen | Supraspinatus og deltoid |
| Ægte adduction af armen | Små runde og nedre deltoidfibre |
| Flexion af armen | Store pectoralis, coracobrachialis, biceps brachialis og deltoider (kun anterior fibre) |
| Arm forlængelse | Stor dorsal, lille runde, lang hoved af brachial og deltoid triceps (posterior fibre) |
| Indvendig rotation af armen | Undular, stor dorsal, lille runde, stor pectoral og deltoid (anterior fibre) |
| Ekstern rotation af armen | Sub-post, lille runde og deltoid (tilbage fibre) |
| Omkring armen | Great pectoralis, subsapularis, coracobrachialis, biceps brachialis, supraspinatus, deltoid, stor dorsalis, stor, rund, lille, rund og lang ende af brachial triceps |
Skulder sygdomme
Figur: Anterior muskler, der deltager i skulderbevægelser. Blandt disse er også fremhævet den pectoralis store muskel, der stammer fra kravebenet krop og fra brystbenet og ender på niveauet af hummerus intertubercular sulcus.
De problemer, der kan påvirke skulderen, i nogle tilfælde meget betydeligt, er mange. Sikkert fortjener knoglefrakturer i skulderskeletet, skulderforskydningerne og rotator manchet læsioner specielt.
FRAKTURER AF SKOLERNES SKELET
Frakturer af skulderskelettet omfatter: knoglebrud, brudbrudssvigt og brud på den proximale del af humerus .
Clavicle ruptur er en meget almindelig omstændighed. Ifølge nogle undersøgelser er kravebenet en af knoglerne i den menneskelige krop, der bryder lettere.
Fraktur af scapula er en meget sjælden tilstand, som normalt opstår som følge af alvorligt traume i brystet. Det kræver ikke særlige behandlinger, men kun en periode med absolut hvile.
Endelig har bruddet af den proximale del af humerus en temmelig høj forekomst og vedrører hovedsageligt ofre for fall eller traumer rettet mod armen. I nogle uheldige tilfælde kan det ledsages af en læsion af den aksillære nerve og den bageste omkreds arterie af humerus.
SHOULDER RELEASES
I medicin indikerer begrebet dislokation en traumatisk begivenhed, der forårsager tab af gensidige forhold mellem de benede overflader involveret i en ledd.
Det kan være af to typer: for og bag . I forreste forstyrrelser af skulderen bevæger humerus fremad; i skulderens bageste forskydninger udløber humeruset bagud.
Sjældent er skulderforskydning et isoleret fænomen. Faktisk er det ofte forbundet med beskadigelse af ledbånd, knogler, brusk og muskler.
Skulderforskydninger har en høj forekomst, især blandt unge og aktive mennesker.
SKADER HEADSET OF ROTATORS
Rotator manchet er et muskel-senekompleks, der ligger på scapulaen, hvor 4 muskler deltager med deres tilsvarende sener: i det øverste rum finder supraspinatus senen sted; anteriorly, den abnormale muskel senet; Endelig, bagved, spænder musklernes sener og små runde .
Rotator manchet læsionen består af den delvise eller totale revning af en eller flere sener, der forbinder de førnævnte muskler med knoglestrukturerne.
Det kan skyldes traumer rettet mod skulderen, men også ved gentagne bevægelser, som forårsager den progressive forringelse af senestrukturen. Sidstnævnte er for eksempel tilfældet med de store svømmere, der lider af den såkaldte "svømmerens skulder" på grund af den fortsatte bevægelse af armene.
Generelt er den mest berørte muskel supraspinatusen, som befinder sig på den bageste overflade af scapulaen, over den såkaldte scapulære rygsøjle.
Rotator manchetskader er skulderskader, der primært påvirker personer i alderen 40 og derover.
