Mavesår er en sygdom med stor social relevans. Af de foreliggende data fremgår det, at 2% af befolkningen i vestlige lande har et aktivt sår, mens 6-15% i løbet af livet har fremlagt kliniske manifestationer, der er forenelige med forekomsten af mave eller duodenalsår. Mænd påvirkes oftere end kvinder, med et forhold på 3: 1. Den duodenale lokalisering er den hyppigste, undtagen i japanske statistikker, hvor mavesår hersker. 5-15% af patienterne har både mave og duodenale sår. Hos mænd er udseendet af mavesår sjældent inden 20-årsalderen, men forekomsten stiger i løbet af de følgende årtier, indtil den når en maksimal højdepunkt i en alder af 50 år. Udbrud af sår hos kvinder er sjældent inden for menopausal alder; dette tyder på en mulig beskyttende rolle, som hormoner spiller. Forekomsten af mavesår, især af duodenalsåret, er faldende i de sidste 30 år, sandsynligvis i forhold til opdagelsen af de faktorer, der forårsager det og til deres relative eliminering.
Peptisk sår er en lokal læsion, der påvirker mucosa i mavetarmkanalen udsat for virkningen af den udskilles syre i maven. Den mest hyppige placering af mavesår er på mave- og duodenalt niveau, men det kan også forekomme i spiserøret, i tilfælde af syre eller alkalisk reflux fra maven til spiserøret selv i jejunum efter en operation, der har fjernet den nedre halvdel af maven og tolvfingertarmen i Zollinger-Ellison syndromet (en ofte kendt tumor i det endokrine system og nogle gange også i divertikulumet af Mekel (et divertikulum i tyndtarmen) på grund af tilstedeværelsen af maveslimhinden, når det normalt ikke bør dette være.
Mavesekretion af saltsyre og pepsin spiller en afgørende rolle i begyndelsen af mavesåret; Faktisk har det vist sig, at mavesår ikke forekommer i tilfælde af achlorhydrier (mangel på syreudskillelse). De mave- og duodenale slimhinder er under normale betingelser meget modstandsdygtige over for virkningen af den syre-peptiske sekretion; begyndelsen af mavesår i mave og tolvfingertarmen betragtes derfor som følge af en ubalance mellem de aggressive faktorer for slimhinden (syre og pepsin, gastrolesive stoffer, bakterier osv.) og de defensive faktorer (slim og bicarbonatsekretion, blodgennemstrømning af slimhinden, cellefornyelse), som deltager i dannelsen af den såkaldte "slimhindende barriere". Slimhinden i de andre kanaler i fordøjelseskanalen er i stedet særligt følsom over for mavesekretioner; syre reflux i den nedre del af spiserøret hos personer med inkontinens af cardia (ventilen, der adskiller spiserør fra maven) eller passage af chymsyre i jejunum efter kirurgisk fjernelse af en del af mave og tolvfingre i virkeligheden fremkalde begyndelsen af mavesår. Imidlertid har disse sidste to former en meget lav forekomst, og derfor er peptidssåret, med peptidummet, almindelig indikeret, hvilken gastro-duodenal ulcerativ patologi repræsenterer 98% af hele ulcerativ patologi.
Hvis vi observerer en lille del af væv, der udgør peptisk sår under det optiske mikroskop, kan vi sætte pris på en læsion af slimhinde og submucosa, næsten altid ensom, som kan fordybes i mavemuskulaturen eller duodenalvæg ud over muskularislemhinden, når og overskrider ofte muskelbeklædning. Dette skelner sår med simple slimhinderosioner, der er kendetegnet ved hurtig og fuldstændig opløsning, fordi de er begrænset til slimhindebetændelsens epithelium. I nogle tilfælde repræsenterer imidlertid mucosal erosion mere end en særskilt enhed en simpel indledende fase af udseendet af såret. Gastrisk og duodenalsår er i mange henseender forskellige fra hinanden; de er derfor illustreret særskilt.
Laboratorie- og instrumentundersøgelser
Anvendelsen af laboratorietester og instrumentelle undersøgelser er afgørende for at fastslå diagnosen, formulere prognosen og styre terapeutisk adfærd af sygdomme i mave og tolvfingertarmen. De vigtigste metoder til undersøgelse af gastro-duodenale sygdomme er:
- fordøjelsesendoskopi, med de dermed forbundne metoder (endoskopisk biopsi, kromendoskopi, operativ endoskopi, endoskopisk ultralyd). Det er helt sikkert den hyppigst anvendte eksamen, fordi den kræver korte udførelsestider og bruger en simpel teknik. Desuden kan det i nødstilfælde også udføres i operationsstuen.
- radiologisk undersøgelse af den første del af fordøjelseskanalen med et uigennemtrængeligt radio måltid
- evaluering af gastrisk sekretorisk aktivitet
- doseringen af gastrinæmi .
Søgen efter okkult blod i fæces er en ikke-specifik undersøgelse, men er nyttig i den første "diagnostiske" fase (screening); Positiviteten af testen er tegn på en lille, men konstant blodblødning (oozing) i fordøjelseskanalen. Maven og tolvfingertarm er blandt de hyppigste blødningssteder.
Ultralyds- og CT-scanningen af underlivet er næsten altid at betragtes som anden valgtest, der er nyttigt til at definere arten af nye formationer, der bestemmer kompression udefra på maven og tolvfingertarmen og for at vurdere muligheden for inddragelse af andre abdominale organer fra del af en primitiv gastro-duodenal patologi, såsom de hyppige levermetastaser forårsaget af en gastrisk tumor.
Selektiv arteriografi af cøliakstammen og overlegen mesenterisk arterie kan undertiden bruges til at identificere blødningsstedet i tilfælde af igangværende fordøjelsesblødning; er en sjældent anvendt radiologisk undersøgelse, som i de fleste tilfælde er blevet erstattet af endoskopi.
