Uterin prolaps

generalitet

Uterin prolaps forekommer i en kvinde, når livmoderen løsner fra sit sæde og trænger ind i vagina. Dette sker på grund af en svækkelse af bækkenbunden, som understøtter og holder bækkenorganerne på plads. Symptomerne på prolaps er mange: patienten føler sig primært smerte og følelsen af en visceral bevægelse.

Valget af terapi er baseret på graden af sværhedsgrad af livmoder prolaps. I mildere tilfælde er det tilstrækkeligt at gennemføre enkle kontrolforanstaltninger for at holde situationen stabil.

I mere alvorlige tilfælde skal derimod flere invasive midler anvendes, herunder kirurgi.

Forebyggende foranstaltninger er som vanlige grundlæggende.

Kort anatomisk reference: bækkenbunden

For at forstå, hvad der sker i livmoderen prolaps, er det hensigtsmæssigt at lave en kort anatomisk gennemgang vedrørende bækkenbunden.

Bækkenbunden er sæt af muskler, ledbånd og bindevæv, der er placeret ved bugken af bughulen, i det såkaldte bækkenområde . Disse strukturer dækker en grundlæggende og uundværlig funktion: de tjener til at støtte og opretholde urinrøret, blæren, tarmene og i kvinder livmoderen i deres livmoder.

Hvis bækkenbunden svækkes og ikke længere tilbyder den samme støtte, kan sygdomme af forskellig art, både fysisk og seksuel, forekomme.

UTERUS 'STILLING

Livmoderen er det kvindelige kønsorgan, der tjener til at byde fosteret velkommen under en graviditet. Det findes i det lille bækken, lige mellem blæren (anteriorly), rektaltarmen (bagtil), tarmsløjferne (overlegen) og vagina (inferiorly).

Formen af livmoderen ligner den af en opretstående pære, hvor to områder kan identificeres: en bredere del, kaldet livmoderlegemet og en snævrere del, kaldet livmoderhalsen eller livmoderhalsen . Livmoderhalsen udstråler i det mindste inden i skeden. Denne hylde kaldes også tench snout .

Hvad er livmoder prolaps

Den livmoderlige prolaps, eller livmoderens forlængelse, er glidningen af livmoderen og dens følgeskader fremspringet inde i vagina. Dette sker på grund af en svækkelse af bækkenbundens understøttende strukturer.

Uterin prolaps kan forekomme i mere eller mindre alvorlige former. Jo større udstødningens fremspring i skeden, jo større er sværhedsgraden af prolapsen. En første klassifikation indebærer tre faser:

1. grad livmoder prolaps eller mild . Karakteristika: Kun en lille del af livmoderen sænkes ned i vagina.
2. eller moderat livmoder prolaps . Karakteristika: livmoderen når åbningen af vagina.
3. grad livmoder prolaps eller alvorlig . Karakteristika: bækkenbunden er svækket så meget, at livmoderen endda kan undslippe fra vagina.

En anden, enklere klassifikation fastslår eksistensen af kun to faser:

Ufuldstændig livmoder prolaps, hvis livmoderen er delvist sænket ned i vagina.
Komplet livmoder prolaps, hvis livmoderen har glidet helt fra sin oprindelige position, indtil den går ud af vagina.

NB: Begrebet prolaps, i medicin, har en præcis betydning. Det indikerer nedsættelse eller frigivelse af et organ fra dets naturlige hulrum på grund af en afslapning eller skade på vævene omkring selve organet.

Epidemiologi

Uterin prolaps kan forekomme hos kvinder i alle aldre. Men postmenopausale kvinder og dem, der har haft flere vaginale dele, påvirkes mere. Årsagen vil blive forklaret i kapitlet dedikeret til årsager og risikofaktorer.

Årsager til livmoder prolaps

Årsagerne til en livmoder prolaps er forskellige:

Vaginal levering eller komplikationer (lang arbejdskraft)
Stort foster
Kronisk bronkitis
Forkert løft af tunge genstande
fedme
forstoppelse

Hvad bestemmer præcis disse begivenheder inden for bækkenbunden?

patofysiologi

Når et af ovennævnte forhold opstår, undergår bækkenbundens strukturer (muskler, ledbånd og bindevæv) en strækning eller et traume, som svækker og river dem. Det er usandsynligt, at forekomsten af den enkelte omstændighed (for eksempel en fødsel) forårsager en livmoder prolaps; sandsynligheden øges imidlertid, når begivenheder gentager sig eller overlapper hinanden, der handler i koncert.

RISIKOFAKTORER

Flere risikofaktorer er blevet observeret.

Den første vigtige er antallet af vaginale dele : En kvinde, der har født flere gange, er mere tilbøjelig til livmoderprolaps. Dette skyldes summen af sammentrækninger af flere problemer.
Den anden faktor vedrører aldring . En kvinde efter overgangsalderen producerer mindre østrogen, og dette svækker bækkenbundens muskulatur.
Den tredje faktor er relateret til tidligere operation på bækkenorganerne. Kvinder, der har været udsat for det, har en svag bækkenbund.
Den fjerde faktor er genetisk . Nogle kvinder lider af medfødte sygdomme (dvs. til stede siden fødslen) af kollagen (collagenopatier), som gør bekkenbunden mere løs og udsat for rive.
Den sidste faktor er relateret til kronisk obstruktiv lungesygdom . Faktisk forårsager det kronisk hoste, hvilket er en af hovedårsagerne til livmoderen prolaps.

NB: Kollagen er et grundlæggende protein i bindevæv.

Symptomer, tegn og komplikationer

Forlængerne af 1. grad livmoderen er ofte fri for symptomer og tydelige tegn, så meget, at de kan gå ubemærket. Imidlertid er symptomerne og tegnene på en moderat alvorlig livmoder prolaps klar. I disse situationer klager patienten:

Følelse af tyngde i bækkenet
Mere eller mindre åbenbar udslip af livmoderen fra vagina
Urinlækage
Urinretention og efterfølgende blæreinfektion
Mavesmerter
Følelse af afføring når du sidder ned
Smerter under samleje
Blødning og øget vaginal sekretion

Hvornår skal vi henvise til specialisten?

Manglen på eksplicitte symptomer, i 1. grad prolapses, fører til undervurdering af problemet. Situationen kan dog gradvist forringes. Det anbefales derfor at konsultere en gynækolog, så snart symptomerne bliver mere tydelige. Dette er for at forhindre komplikationer og kirurgiske operationer.

KOMPLIKATIONER OG ASSOCIEREDE SYGDOMME

Blødningen i livmoderen omfatter to komplikationer, der kan opstå af forskellige årsager. De består af vaginale sår og prolaps af andre bækkenorganer.

Det vaginale sår forekommer i tilfælde af mere alvorlig prolaps, hvor den utækkede livmoder irriterer ved at gnide vagina af vagina. Selvom det sjældent kan såret også blive smittet.
Forlængerne af andre bækkenorganer, såsom blæren ( cystocele ) eller den rektale del af tarmene ( rectocele ) forekommer i stedet på grund af bølgelængdeets skrøbelighed. Disse sygdomme anses ofte for at være associerede patologier, da de udløsende årsager er de samme.

diagnose

Diagnosen af livmoder prolaps udføres med en bækkeneksamen . For yderligere information kan gynækologen henvise patienter til et evalueringsspørgeskema vedrørende de testede symptomer og til instrumentale undersøgelser ( ultralyd og nuklear magnetisk resonans ).

PELVISK EKSAMINATION

Pelvic undersøgelse er afgørende for at afgøre, om det er en prolaps i livmoderen eller et andet bækkenorgan. Ved hjælp af et spekulum og med patienten liggende undersøger gynækologen den vaginale kanal og livmoderpositionen. Desuden spørger han lidelsen, hvis han sidder ned, føler sig en afføring. Denne detalje er vigtigt at forstå, om det er en alvorlig livmoder prolaps.

Specialisten vurderer også bekkenbundens muskelstyrke. Denne analyse består i at gøre bækken muskler kontrakt til patienten, som om at blokere urinstrømmen; Hvis svaret er negativt, betyder det, at bækkenbunden er svækket.

VURDERING SPØRGSMÅL

Ved hjælp af et specifikt spørgeskema undersøger specialisten yderligere de data, der er indsamlet med bækkeneksamen. Spørgsmålet vedrører graden af smertefelt og hvor meget det betyder patienternes liv.

EKOGRAPHI OG KERNMAGNETISK RESONANCE

Ultrasonografi og magnetisk resonansbilleddannelse er to undersøgelser, der udføres meget sjældent, da de ikke er nødvendige. Faktisk er bækkenprøven mere end udtømmende.

Lægen kan dog råde dig til at bære dem ud, hvis der er tvivl om graden af livmoder prolaps, eller hvis prolapses af andre bækkenorganer mistænkes.

terapi

Valget af den mest passende terapi til en livmoderprolaps afhænger hovedsageligt af:

Sværhedsgraden af den foreliggende sag
Prolapse af andre bækkenorganer, især blære og rektum

I milde tilfælde kræves ingen specifik behandling; omvendt, i de mest alvorlige tilfælde bliver terapeutisk indgreb uundværlig. Under sådanne omstændigheder vælges en ikke-kirurgisk behandling først og resultaterne observeres; hvis der ikke opstår nogen fordele, er det nødvendigt med kirurgi, især hvis patienten er udsat for komplikationer.

BEHANDLING AF UTERINE PROLASSOEN AF 1 GRUND

En 1-graders uterin prolaps kræver ikke særlig behandling. Specialisten anbefaler kun at iværksætte nogle modforanstaltninger, der kan holde forstyrrelsen stabil eller i de mest heldige tilfælde at få ham til at regressere.

Det vigtigste middel anbefales den konstante udøvelse af Kegel øvelser, som tjener til at styrke bækkenbundens muskler.

De øvrige retsmidler består i reduktion af kropsvægt, i tilfælde af overvægtige kvinder, og for at undgå løft af tunge genstande.

Gennemførelsen af disse adfærd er grundlæggende, hvis situationen skal holdes konstant. Ellers øges chancerne for en forværring af livmoder prolaps betydeligt.

IKKE-KIRGISK BEHANDLING AF MODERATE-SERIOUS CASES

Hvis prolaps er moderat til svær, er de to vigtigste ikke-kirurgiske midler pessary og østrogenbaseret hormonbehandling (indikeret for menopausale kvinder).

Ikke-kirurgiske midler	Hvad er det, og hvad er det til?
Pessary	Det er en ring af gummi eller plast, som skal indsættes i vagina. Det tjener til at blokere for bækkenorganernes prolaps, som dominerer vagina. Specialisten lærer patienten hvordan man rengør den og hvordan man anvender den. Der er pessaries af forskellige størrelser, afhængigt af behovene.
østrogen	Overgangsalderen forårsager en reduktion af østrogenproduktionen. Deres tilbagegang svækker bækkenmuskulaturen. Derfor, med antagelsen om syntetiske østrogener, bliver bekkenbundens muskler styrket for at blokere bækkenorganernes prolaps.

Disse terapeutiske modforanstaltninger tjener til at lindre symptomerne, men deres anvendelse er midlertidig. Meget ofte bliver de brugt til en bestemt tid og venter på den løsladende operation, fordi de kan have bivirkninger. For eksempel irriterer langvarig brug af pessarens indre hulrum.

Det anbefales, selv under disse omstændigheder, at øve Kegel øvelser, kontrollere kropsvægt og undgå at løfte tunge belastninger.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er uundværlig, når smerten føltes af patienten, er uudholdelig og tegn på prolaps tydeligt; eller når prolapses af andre bækkenorganer findes (blære og rektum).

Der er to mulige interventionsprocedurer:

hysterektomi
Suspension af livmoderen

Hysterektomi er fjernelse af livmoderen. Det kan gøres på tre forskellige måder. En første metode indebærer indsnit i maven. En anden metode opnås gennem den vaginale vej. Endelig sker den tredje og endelige tilgang gennem minimalt invasive laparoskopiske procedurer.

Suspensionen af livmoderen består derimod i at bringe livmoderen tilbage til sin oprindelige position og forstærke ledbåndene i det svækkede bækkenbund gennem en vævstransplantation eller syntetisk materiale.

Valget af en procedure, snarere end den anden, afhænger af den undersøgte sag og på kirurgens erfaring ved udøvelsen af de forskellige driftsteknikker.

Kirurgi og fornemmelse

Det er klart, at en kvinde med livmoderprolaps, der ønsker at have børn, eller som er gravid, ikke kan gennemgå hysterektomi. I disse situationer anvendes pessum i afventning af graviditet eller sidstnævnte.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for en uterin prolaps afhænger af hvert tilfælde.

For 1. klasse forlængelser er prognosen positiv, forudsat at situationen ikke undervurderes, og Kegel øvelserne praktiseres konsekvent. Forsømmelse kan være afgørende for at forværre symptomerne og den smertefulde fornemmelse.

Omstændighederne er imidlertid forskellige med hensyn til alvorlige prolapses (2. og 3. grad). Under disse forhold er pessar et midlertidigt middel, mens kirurgi bliver en nødvendighed. Interventionen er imidlertid som enhver operation ikke uden komplikationer: Faktisk, hvis suspensionen af livmoderen anvendes, er det muligt, at der kan opstå en anden fremtidig prolaps; mens livmoderen er fjernet, skal patienten (hvis alder stadig tillader det) afstå fra at have børn i mange år fremover. I lyset heraf er prognosen bestemt værre sammenlignet med ikke-alvorlige livmoderforløb.