artroskopi

generalitet

Arthroskopi er en kirurgisk procedure, hvor de vigtigste led i kroppen er diagnosticeret og behandlet. Den er karakteriseret ved minimal invasivitet kombineret med stor sikkerhed og effektivitet.

Dens gennemførelse indebærer brug af forskellige instrumenter, herunder arthroskop. Dette er det vigtigste kirurgiske "jern", fordi det gør det muligt at belyse ledhulen og filme hvad der sker indeni.

Forberedelse til artroskopi kræver patienten enkle forholdsregler, som dog skal følges til brevet, hvis operationen skal lykkes.

Den helbredende tid afhænger af alvorligheden af den fælles skade og den opmærksomhed, som patienten har over for sig selv under tilbagesøgningsfasen.

Hvad er artroskopi?

Arthroskopi er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, som udføres for at diagnosticere og behandle lidelser, der påvirker leddene i menneskekroppen.

Indgrebet indebærer anvendelse af et bestemt instrument, kaldet et arthroskop, indsat i det såkaldte ledhulrum gennem en lille (højst en centimeter) hudindsnit. Nogle gange ledsages dette snit af andre: Faktisk er det i visse situationer nødvendigt at indsætte de nødvendige instrumenter til interventionen.

De led, der er mest udsat for artroskopi, er de vigtigste i kroppen, også hvad angår størrelse, dvs. knæ, hofter, skuldre, albuer og håndled.

Takket være sin minimale invasivitet betragtes artroskopi som et eksempel på "lukket operation" for at være i modsætning til den klassiske (mere invasive og risikable) "open-air" operation.

HVORDAN ER ARTHROSCOPE MADE?

Artroskopet er det vigtigste og mest repræsentative instrument for artroskopi . Sammenligner i længde og bredde til et drikestrå, har den i slutningen indsat i fællesrummet et netværk af optiske fibre, som fungerer som både en lyskilde og et fjernsynskamera .

Det, der er belyst og optaget af arthroskopet, projiceres på en skærm (som det tydeligvis er forbundet med), så kirurgen kan orientere sig indenfor leddet og udføre operationen korrekt.

LEDDENE

En artikulation er en kompleks anatomisk struktur, der ved at sætte to eller flere nærliggende knogler i kontakt giver dem mulighed for at bevæge sig uden direkte kontakt og undgå det resulterende slid.

fælles mobilitet disse elementer er:

Tendons . Lavet af meget resistent fibrøst stof, de forbinder musklerne til knoglerne og hjælper med at stabilisere fugen.
Ligamenter . Meget ligner i sene sammensætning, forbinder de tilstødende knogle strukturer.
Bruskformige strukturer . Består af resistent bindevæv dækker de overfladen af knoglerne, der er involveret i leddet. De bruges til at absorbere stød, reducere friktion og forhindre mulig knogleskade.
Synovialvæske . Det er et tæt og klæbrigt væske, som, som er i ledhulrummet og i kontakt med de andre strukturer, virker som et internt smøremiddel og et nærende element til carttilaginen. Væsken er indesluttet i den såkaldte synovialmembran.

Uden leddene ville det ikke være muligt at bøje benene, udvide armene, hæve objekterne, køre, etc.

Når du kører

På et tidspunkt, da visse instrumenter endnu ikke var tilgængelige, var artroskopi kun en diagnostisk procedure med det formål at planlægge åben operation. Efterfølgende, med fremkomsten af nye apparater og med fremskridt inden for medicinsk teknologi har artroskopi også taget et terapeutisk formål. I dag er det takket være den enorme erfaring, som ortopædkirurger har erhvervet på dette område, blevet en af de mest almindelige operationer til behandling af ledskader.

ARTHROSCOPY AS DIAGNOSIS

I øjeblikket udføres diagnostisk artroskopi, når de klassiske radiologiske undersøgelser, såsom magnetisk resonansbilleddannelse (MRT), CT eller røntgenstråling, ikke klart viser sygdommene i en smertefuld, stiv, hævet og / eller poppende led.

Det betyder med andre ord en løsning på usikre tilfælde, hvor det er vanskeligt at etablere en endelig diagnose.

Når det nøjagtige fælles problem er skitseret, kan artroskopi blive terapeutisk selv under samme session.

ARTHROSCOPY AS A THERAPY

Under en terapeutisk artroskopi operation kan følgende operationer udføres:

Reparér skader på brusk, sener eller ledbånd
Fjern betændt væv. Dette er f.eks. Tilfældet for den synoviale membran, der kan blive betændt og give anledning til synovitis .
Fjern en lille del af knogle eller brusk, som ved at bryde har stivnet leddet.
Afløb del af synovialvæsken, når den er overskredet.

HVILKE PATHOLOGISKE BETINGELSER KAN ANVENDES?

De patologiske tilstande, der generelt kræver artroskopi, er:

Slidgigt eller slidgigt . Det er en kronisk degenerativ fælles sygdom, der forårsager betændelse, smerte og ledstivhed.
Baker cyst . Dets udseende skyldes en ophobning af synovialvæske ved et bestemt punkt i leddet. Forårsager hævelse og ledstivhed.
Den såkaldte frosne skulder . Lidende patienter klager over smerte, begrænset bevægelse og ledstivhed.
Temporomandibulære lidelser . Disse er de forstyrrelser, der påvirker leddet placeret mellem den nedre del af mandien (underkæben) og den tidlige knogle på kraniet.
Arthrofibrose . Det er den generelt posttraumatiske dannelse af arvæv inden i leddet. Dette væv begrænser normal fælles bevægelse.
Synovitis . De er betændelserne i den synoviale membran, inden i hvilken synovialvæsken er indeholdt.
Ligament, sener og meniscusbrud . Bruddet af en af disse strukturer skyldes normalt et sportstrauma, men det kan også forekomme under særligt tungt arbejde eller under en husulykke.
Benede prominenser . De er neoformationer af knoglevæv, udviklet på en fuldstændig anomaløs måde og uden en præcis grund.

forberedelse

Et par dage før artroskopien skal patienten gå til klinikken, hvor operationen finder sted, at gennemgå en række kognitive kliniske undersøgelser og blive informeret om, hvordan man skal gribe ind og om alle de præoperative foranstaltninger, der skal træffes.

PRE-OPERATOR KLINISKE EKSAMINATIONER

Ved at underkaste patienten en grundig fysisk undersøgelse, en fuldstændig blodprøve og en evaluering af den medicinske historie (tidligere sygdomme, allergier over for narkotika og anæstetika, medicin taget osv.), Er det fastslået, om der er de nødvendige sundhedsbetingelser for et vellykket resultat af interventionen.

OPLYSNINGER OM PROCEDUREN AF VIRKSOMHEDEN

Når de præoperative kliniske undersøgelser er afsluttet, informeres patienten om, hvad interventionen indebærer, hvad er hele procedurens varighed, hvad er den forventede bedøvelse, hvad skal rehabiliteringsøvelserne udføres hjemme og endelig, hvor længe den helbredende fase varer normalt.

Hvis der stadig er bekymringer eller bekymringer, er det lægehjælp til patientens fuldstændige bortskaffelse, for andre oplysninger.

PRE-OPERATIVE FORANSTALTNINGER

For hele operationen at gå glat, skal præoperative foranstaltninger følges til brevet. Også illustreret ved afslutningen af de kliniske undersøgelser består de af:

Præsentér dig selv fuldt ud siden i det mindste den foregående aften, da anæstesi gives.
At blive ledsaget hjemme hos et familiemedlem eller en ven, fordi du efter operationen helt sikkert ikke er selvforsynende. Kørsel er faktisk ikke tilladt, og det er meget sandsynligt, at man kan føle sig forvirret på grund af bedøvelse.
Stop med at tage visse lægemidler, hvis disse skal være kontraindiceret på nogen måde.

procedure

Arthroskopi er en ambulant kirurgi, som normalt foregår om en halv dag, og med nogle undtagelser kræver ingen hospitalsindlæggelse.

Operationen udføres ved at indsætte et artroskop i leddet og se tilstanden af fælleshulrummet på en skærm og gribe ind, hvor det er nødvendigt.

Figur: Et realtidsbillede af en meniscektomioperation.

Hele operationen kræver, at patienten bedøves og sederes. Anæstesi kan være generel, lokal eller spinal afhængig af patientens egenskaber (alder, allergier til anæstetika osv.) Og efter operatørens ønsker.

ANÆSTESI

Lokalbedøvelse . Ved lokalbedøvelse forstås det, at følelsen af "at falde i søvn" er begrænset til det led, der skal drives. Anæstesiologen, som er en specialiseret læge, giver patienten udover anæstetika, smertestillende midler og sedativer. Anæstetika og smertestillende midler injiceres nær det smertefulde område, mens sedativer introduceres intravenøst. Virkningerne er tilstrækkeligt kraftfulde og varige, således at motivet betjenes ikke oplever ubehag.

Når operationen er overstået, og anæstesien er forsvundet, har patienten brug for et par timer til at komme sig.

Spinalbedøvelse . Spinalbedøvelse praktiseres, når kirurgen skal gribe ind på underbenene. Anæstetika injiceres nær rygmarven (derefter på ryggen), mens smertestillende midler infunderes intravenøst.

Når operationen er færdig, og virkningerne af anæstesi er forsvundet, tager det et par timer at fuldende sig.

Generel anæstesi . Generel anæstesi praktiseres, hvis der er nogen kontraindikation for andre typer anæstesi eller af kirurgens udtrykkelige ønske.

Bedøvelsesmidler, der injiceres intravenøst før og under proceduren, gør patienten helt bevidstløs.

Ved afslutningen af operationen afbrydes den farmakologiske infusion, således at patienten opvågner. Den samlede genopretning af sanser og motorkompetencer kan tage op til en hel dag, derfor kan patienten inviteres til at tilbringe en nat på hospitalet.

artroskopi

Efter anæstesi begynder arthroskopien.

For det første dækker kirurgen hele området, der skal behandles med desinfektionsmiddel, for at minimere risikoen for infektion.

Så lav et første snit, omkring en centimeter, og indsæt arthroskopet.

Med dette værktøj kan du se leddet og scanne hele fælles hulrum.

Når du først har orienteret og identificeret problemstedet, udfører andre indsnit, altid omkring en centimeter, og indsæt værktøjerne til reparation af ledskader.

Når han vurderer den arthroskopiske operation, der skal udfyldes, udtrækker han de kirurgiske "jern", herunder arthroskopet, og lukker snitene med de normalt resorberbare sting.

Hvis den opererede anatomiske zone tillader det, anvendes der også en kompressionsbandage, hvilket begrænser den naturlige postoperative hævelse.

INTERVENTIONENS VARIGHED

Figur: knæ artroskopi.

Varigheden af en artroskopi afhænger af, hvad operationen indebærer.

De enkleste interventioner kan også afsluttes om 15-30 minutter; Den mest komplekse kan på den anden side tage fra 45 til 120 minutter.

Postoperativ fase

Lige efter operationen bliver patienten taget til et behageligt hospitaliseringsrum på klinikken (eller hospitalet) og holdes under observation indtil de vigtigste virkninger af anæstesi forsvinder. Kun på dette tidspunkt, giver kirurgen det grønne lys til at aflade.

Hvis man har anvendt generel anæstesi, er det tilrådeligt at tillade den person, der drives til at tilbringe hele natten på hospitalet, af fuldstændige forholdsregler.

Hvordan føler du dig

Eftervirkningerne af anæstesi . Træthed, forvirring, svimmelhed og svimmelhed er de vigtigste virkninger af anæstesi. De er dæmpet inden for få timer, men for en komplet opløsning skal de vente 24 timer. Det er netop af denne grund, at det er meget vigtigt at være ledsaget og bistået af et familiemedlem eller en ven.

Eftervirkningerne af interventionen . I de tidlige dage er det meget sandsynligt, at det opererede område er ømt og opsvulmet. Smerter og hævelser må ikke alarm (medmindre de går ud over lægens anvisninger), da de er to helt normale konsekvenser på grund af indsnit og indføring i kirurgiske instrumenter.

Hvilken omhu skal tages ved vask?

Et af de hyppigste spørgsmål fra patienter er hvad man skal gøre ved vask. Generelt er rådgivning fra læger dette: I de første 10 dage bør såret ikke være vådt, fordi det kunne være forurenet af en eller flere bakteriekolonier. Derfor er det godt at dække området arbejdet med vandtæt materiale og sørg for, at vandet ikke filtrerer på nogen måde. Det kan være nyttigt at "vaske dig selv i stykker".

REMEDIES FOR PAIN OG GONFIORE

For at mildne den smertefulde fornemmelse og hævelse er det nyttigt:

Tag smertestillende midler . De mest anvendte er paracetamol, og hvis der ikke er kontraindikationer (allergier eller risiko for blødning), aspirin.
Lav ispakker . Isen virker mod smerte og mod hævelse. Det er et naturligt middel, meget effektivt og, hvis det bruges korrekt, fri for bivirkninger. I det mindste for den første uge skal det generelt anvendes 4-5 gange om dagen, i højst 20 minutter.
Hvile . Ikke træthed fremskynder forsvinden af smerte og hævelse.
Hvis et underben er blevet betjent, skal det berørte ben hæves . Dette er et glimrende middel til at begrænse hævelse.

REHABILITERINGSØKSER, DER SKAL UDFØRES HJEM

I nogle tilfælde kan lægen råde patienten til at udføre meget enkle rehabiliteringsøvelser hjemme, før den faktiske fysioterapi. Dette strækker sig for at begrænse muskelstivhed, typisk for den postoperative fase.

Gendannelsestider

Gendannelsestider er fundamentalt afhængige af fire faktorer:

Typen af intervention . For eksempel har genopbygningen af knæets fremre korsbånd har en langt længere prognose end en meniscektomi eller fjernelsen af et lille stykke skadet menisk.
Patientens egenskaber (alder, sundhedstilstand osv.).
Arbejdsaktiviteten udført af patienten . Hvem udfører et stillesiddende job stresset mindre artikulationen udført i forhold til dem, der er involveret i tungt arbejde; derfor helbreder det først.
Den opmærksomhed, som patienten har mod sig selv . Det betyder med andre ord, at du ikke forsømmer lægenes råd, ikke brænder stadierne, stole på en fysioterapeut, anmode om en lægehøring, hvis der forekommer usædvanlige smerter etc.

PERIODISKE KONTROL

Postoperativ kontrol er nødvendig for den behandlende læge at overvåge udviklingen i situationen og for at sikre, at alt går godt.

Deres antal afhænger af interventionens sværhedsgrad. For eksempel involverer den arthroskopiske intervention af meniskektomi, som er en relativt simpel operation og med en ret kort prognose, en første kontrol en uge efter operationen og en anden kontrol en måned efter operationen.

Fisioterapia

Fysioterapi er afgørende for at genvinde normal fælles mobilitet. Derfor er det tilrådeligt at konsultere en betroet fysioterapeut efter nogle dage efter operationen og begynde at følge hans instruktioner til brevet. Hvis du ikke har denne opmærksomhed, er der den store risiko for at helbrede "ondt", idet du tager postural problemer og andre lidelser af forskellig art.

TILBAGE TIL AKTIVITETER? ALDAG OG AKTIVITET? SPORTS

Tilbagevenden til daglige aktiviteter, såsom kørsel af motorkøretøj og sportsaktiviteter afhænger af typen af indgreb og sværhedsgraden af ledskader, som blev afhjulpet ved artroskopi.

Det eneste råd, der kan gives her, er at gennemgå postoperativ kontrol og konsultere, fra tid til anden, din egen læge.

At træffe beslutninger autonomt kan være risikabelt og kompromittere det vellykkede resultat af artroskopisk kirurgi.

Risici og komplikationer

Takket være fremskridt inden for medicin er artroskopi en sikker procedure.

Faktisk er risikoen for komplikationer meget lav, så meget, at ifølge en engelsk statistik handler det om én sag pr. 100. Desuden er det i de fleste tilfælde kun midlertidige lidelser, som løser en længere prognose end forventet.

De mulige komplikationer er følgende:

Intern blødning i leddet . Blodtab i det opererede led forårsager smerte og ledd hævelse. Hvis patienten behandler lægen rettidigt, er det et problem, der kan løses uden særlige konsekvenser.
Infektion inde i leddet . Denne lidelse, også kaldet septisk arthritis, skyldes bakteriel forurening og forårsager ledsmerter og hævelse. Som i tilfælde af blødning, hvis patienten straks kontakter sin læge, er det muligt at afhjælpe situationen.
Deep venetrombose . Det er dannelsen af en blodprop i en vene, der krydser det opererede lemmer. De typiske symptomer er hævelse og smerte. Dette er et meget sjældent fænomen, men det skal hurtigt afhjælpes, fordi det er potentielt farligt.
Nerveskade . Kirurgen kan utilsigtet skade nerverne, der passerer tæt på leddet, hvilket forårsager et vist tab af følsomhed. I dag sker det meget sjældent takket være erfaringerne fra læger og medicinsk teknologi.

Resultater

I modsætning til åben operation har artroskopi følgende fordele:

Manglende eller indeholdt smerte (afhængigt af typen af bedøvelse) under operationen
Hurtige helbredende tider
Risiko for lave infektioner
Både intervention og udledning på samme dag (medmindre generel anæstesi anvendes)
Hurtig tilbagevenden til hverdagens aktiviteter.

Interventioner i artroskopi kombinerer effektivitet med minimal invasivitet, derfor betragtes de som en gyldig terapeutisk praksis.