generalitet
Epiglottis er en elastisk bruskformet struktur, der ligger bag tungen, der overhænger larynks øvre åbning.
Hovedfunktionen er at forhindre væske, mad og spyt fra at ende op i luftvejene (dvs. "gå sidelæns"). Af denne grund vender epiglottis baglæns ved at sluge, midlertidigt dækker åbningen af strubehovedet og styrer fødevarens bolus mod spiserøret og maven .
Epiglottis kan påvirkes af forskellige patologiske tilstande, herunder infektioner, ødemer, pericondritter, cyster, medfødte misdannelser, tumorer og inflammatoriske processer.
Hvis epiglottis ikke virker ordentligt, er der risiko for, at en del af fødevaren ender i de nedre luftveje, der er prædisponeret for udviklingen af lungebetændelse .
Epiglottis: Hvad det er
Epiglottis er et tyndt lamina dækket af en slimhinde, der består af elastisk brusk og, delvis, af fibrøst væv. Denne struktur har en trekantet form, ligner et blad, afrundet øverst (fri margen) og smalere ved bunden (fast del). I den nedre ende er epiglottis udstyret med en pindel, der gør det muligt at forbinde det med skjoldbruskkirtelbåndet til skjoldbruskkirtlen.
Epiglottis adskiller tungen fra larynxhulen og projekter skråt opad og danner næsten en slags " ventil ". Dens hovedfunktion består faktisk i at forhindre adgangen til tyggede fødevarer inde i luftvejene, i tilfælde af at sluge.
Hvor det er
Epiglottis er en del af larynx-komplekset . Denne fibrocartilaginøse struktur er placeret ved rodets (eller bunden) af tungen øverst i strubehovedet .
Især er epiglottis fundet:
- Bag tungen og bagtil i forhold til kroppen af hyoidbenet (ulige og medianbenet, der findes i rodens rod, på niveauet af den fjerde livmoderhvirvel);
- Foran den øvre åbning af strubehovedet (eller laryngeal indgangen ).
I hvilestatus (dvs. når motivet ikke taler eller slukker), er epiglottis skråt rettet fra bunden til toppen og fra forsiden til bagsiden.
Overholdelse og forhold til andre strukturer
Epiglottis præsenterer:
- En fri margen : bred og afrundet (undertiden indrykket på medianen), den hælder opad;
- En fast del : også kaldet peduncle, er den del af den lange, smalle epiglottis dækket af larynx slimhinden. Den faste del af epiglottis vender mod larynxhulrummet og forbindes med et elastisk ledbånd (kaldet skjoldbruskkirtlen- pedicel-ligamentet ) til den strubehindebetændelse af skjoldbruskkirtlen .
Skitse af den frie del af epiglottis er kendetegnet ved:
- Øverste ekstreme : Den har en afrundet form, konveks i det hele, med en lille depression i midten, det fortsætter med laterale margener;
- To sidemargener : De virker hakket og giver en vedhæftning i bunden til de ariepiglottiske folder . Sidstnævnte er strukturer af slimhinden, der strækker sig op til de atertenoide bruskes apex, dvs. bruskene i det laryngeale skeletkompleks, der tilvejebringer en base for angreb for vokalbåndet og iboende laryngeale muskler . Foldene indeholder den aryepiglottiske muskel.
Den forreste overflade af epiglottis (også kaldet det lingale ansigt ) er belagt:
- I den øvre halvdel af en slimhinde ligner den af mundhulen (i detaljer er det et ikke-keratiniseret stratificeret asfalteret epitel);
- I den nederste halvdel, fra fedtvævet, der fylder skjoldbruskkirtlen epiglottisk rum.
Den bageste overflade af epiglottis (eller laryngeal ansigt ), der vender mod hulen af strubehovedet, er dækket af en respiratorisk slimhinde .
De bruskede overflader er spredt bagved af mange små huller og dimples, hvor de små kirtler i slimhinden, der dækker dem, er indlejret.
På epiglottitis niveau løber grenene af larynxnerven .
Hvad er det for?
Epiglottis har funktionen til at forhindre væsker og næringsmiddelbolus, tygget i munden, fra at komme ind i luftrøret under indtagelse . For at opnå denne opgave sænker den bruskede struktur over åbningen af strubehovedet, som om at lukke det midlertidigt.
Faktisk, mens du svelger, gør bunden af tungen (dvs. den mest tilbagestående del af mundhulen) bevægelser, der bringer det til hvile på epiglottis. Som et resultat af det passive tryk forårsaget af tungen og aryepiglottiske muskler induceres epiglottis således at spidse baglæns og lukke adgangen til luftvejene .
Normalt fjerner epiglottis mad og væsker fra åbningen af strubehovedet ved at lede dem ind i fordøjelseskanalen.
Epiglottis er ikke afgørende for at trække vejret eller udfører ikke vigtige funktioner med hensyn til tale .
Nysgerrighed: epiglottis og sproglige lyde
På visse sprog udfører epiglottis en fonetisk opgave: Ved at indgå kontrakter og ændre position, deltager den i ekspression af epiglottale konsonanter ; denne type vokal lyd er ret sjælden. Epiglottale konsonanter findes for eksempel i nogle dialekter og varianter af arabisk, i indianernes Haida-sprog (fremherskende hovedsageligt i Canada) og i Agul-sproget (talt i det nordøstlige kaukasiske område).
Epiglottis lidelser: Årsager
Epiglottis er genstand for forskellige lidelser, dels relateret til de patologiske tilstande, der påvirker hypopharynxen (nederste del af halsen), bunden af tungen og strubehovedet.
Disse morbide processer kan omfatte:
- Infektioner (epiglottitis, oral HPV osv.);
- Hævelse (ødem) fra allergier, traumer eller inflammatoriske processer;
- Perichondritis (inflammation af de bruskekomponenter);
- Cyster og polypper;
- Godartede og ondartede tumorer (fx pladecellecarcinom, papillomer og fibromer);
- Misdannelse eller medfødt fravær (sjælden forekomst).
En fejl i epiglottis kan forårsage, at føde kommer ind i de nedre luftveje og når lungerne. Denne situation forudsætter udviklingen af en lungebetændelse ab ingestis (eller inhalationspneumoni).
Betændelse i epiglottis kan skyldes:
- Traumatiske hændelser (epiglottis er særligt sårbar over for slid på grund af dets forhold til fordøjelseskanalen);
- Eksponering for kemiske stoffer;
- Indtagelse af for varmt mad eller kogende væsker;
- Infektiøse processer.
Allergiske reaktioner og anafylaktisk shock kan skarpe fremkalde en hævelse af epiglottis og subglottal regionen, der ligger lige under stemmekablerne før luftrøret. Dette fænomen manifesterer sig i et alvorligt åndedrætsbesvær (dyspnø), som kan føre, hvis det ikke behandles hurtigst muligt, ved kvælning eller hjerte-kredsløbskomplikationer .
epiglottitis
En af de patologiske processer, der er værd at undersøge, er epiglottitis . Denne betingelse kan have et meget seriøst kursus, især når det sker i barndommen.
Epiglottitis er en infektion i epiglottis, som kan føre til pludselig obstruktion af luftvejene på grund af hævelsen af de supraglottiske og nabovævene.
Infiglottis infektion er af bakteriel karakter: Sædvanligvis spredes patogenerne lokalt ud fra nasopharynx, der tidligere er koloniseret. Resultatet er en supraglottisk cellulite, der involverer en markant betændelse i epiglottis .
De vigtigste årsagsmikroorganismer omfatter: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, β-hæmolytiske streptokokker, Klebsiella pneumoniae og Branhamella catarrhalis .
Symptomer på epiglottis infektion inkluderer:
- Sår i halsen intens (faryngitis);
- Dysfagi;
- Høj feber (39-40 ° C);
- savlen;
- Inspirerende stridor;
- Åndedrætsbesvær (dyspnø);
- Kompromis af den generelle stat.
Epiglottitis begynder pludselig og kan hurtigt udvikle sig mod åndedrætssvigt, da de betændte væv mekanisk blokerer luftvejen. Dette kan føre til asfyxi og udvikle sig, indtil patienten dør.
Diagnosen kræver direkte observation af de supraglottiske strukturer, som kun skal udføres i nærværelse af genoplivningsspecialister: Faktisk under epiglottitisbetingelser kan proceduren bestemme glastis reflekspasma, hvilket fører til akut respiratorisk svigt.
Epiglottitis- terapi omfatter respiratorisk støtte ( nasotracheal intubation eller, mindre ofte tracheotomi) og administration af antibiotika (såsom ceftriaxon eller ampicillin).
Epiglottitis fra Haemophilus influenzae type B (HiB)
Tidligere var en af de vigtigste etiologiske midler til epiglottidinfektion hos børn Haemophilus influenzae type B, som vi også husker at være en af de vigtigste patogener, der er ansvarlige for meningitis . I dag er epiglottitis, som følge af spredning af anti-HiB-vaccination, sjælden i pædiatrisk alder, men tilfælde forekommer stadig hos uvaccinerede voksne og børn.
Infektion med Haemophilus influenzae type B kan spredes, via epiglottis, via blodbanen.
Symptomer og komplikationer
Symptomatologien af de lidelser, der påvirker epiglottis varierer alt efter ætiologien .
På baggrund af placeringen er følgende manifestationer almindelige:
- Sværhedsvanskeligheder ( dysfagi );
- Smertefuldt slukning ( odynophagia );
- Pharyngodinia ;
- Sialorrhea .
Desuden er følgende symptomer mulige:
- dyspnø;
- takypnø;
- Dysfoni.
Hvis betændt eller edematøst udgør epiglottitis et alvorligt problem, som når det ikke er fanget i tid og behandles på passende vis, kan føre til meget alvorlige komplikationer.
diagnose
Diagnosen af epiglottis patologier er fundamentalt baseret på den direkte observation af de involverede strukturer.
Den mest nyttige undersøgelse til dette formål er laryngoskopi, en smertefri procedure, der gør det muligt for lægen at inspicere epiglottis og strubehovedet direkte. Denne undersøgelse udføres med et fiberoptisk laryngoskop, som har sin egen belysning og indføres i halsen gennem næsehulen ( fleksibelt laryngoskop ) eller placeres på tungen ( stiv fiberkop ). Begge instrumenter gør det muligt at vurdere epiglottismotilitet og den mulige tilstedeværelse af diffust ødem eller lokaliseret hævelse, hyperæmi eller cyster eller anomale masser.
At vide
Undersøgelse af svælg eller strubehoved hos børn med epiglottitis kan accelerere fuldstændig luftvejsobstruktion . Af denne grund, hvis diagnosen er mistanke om, bør fleksibel fiberoptisk laryngoskopi udføres i operationsstuen, i nærværelse af et hold specialiseret i nødoplysning.
Selv en X-ray ( RX ) eller andre billeddannelsesundersøgelser kan være nyttige for at fremhæve nogle patologiske processer, der påvirker epiglottis.
Hvis en epiglottisinfektion mistænkes af lægen, er den mikrobiologiske kultur af prøver opsamlet ved supraglottiske væv også indikeret på søgning af den forårsagende mikroorganisme.
behandling
Behandling af lidelser, der påvirker epiglottis, afhænger af de udløsende årsager.
Generelt skal luftvejen altid garanteres . Nogle patologiske processer kendetegnet ved epiglottis ødem kan faktisk prædisponere for en obstruktion af luftvejene. Dette kan hurtigt føre til respirationssvigt.
Hos patienter med epiglottitis skal for eksempel luftvejene beskyttes, fortrinsvis med nasotracheal intubation, indtil det kliniske billede er stabiliseret. Alternativt udføres en tracheotomi.
Hvis der opstår en åndedrætsbesvær, før en luftvej er genoprettet, kan den selvudvidende maske og ballongventilation (AMBU) udgøre en midlertidig redningsforanstaltning .
Infektioner
Hvis en epiglottisinfektion mistænkes, skal et β-lactamase-resistent antibiotikum, såsom ceftriaxon, administreres empirisk til patienten, indtil resultaterne af kulturtest og følsomhedstest er foretaget.
Epiglottitis forårsaget af Haemophilus influenzae B kan effektivt forebygges med anti-HiB vaccinen. I Italien indgår immunisering i den hexavalente vaccination (da den indeholder 6 vacciner, der giver beskyttelse mod: Difteri-Tetanus-Pertussis, Poliomyelitis, Hepatitis B og netop HiB) for alle børn. Vaccinationscyklusen består af tre doser, som skal praktiseres inden for det første år af livet, den 3., 5. og 11. måned. Den monovalente HiB-vaccine er også tilgængelig.
