generalitet
Der er tale om hjernedød, når hjernen, mere præcist hjernestammen, permanent afbryder sin aktivitet. Denne funktionelle standsning ledsages af flere karakteristiske tegn: frem for alt manglen på selvstændig vejrtrækning og enhver grundlæggende refleks; Faktisk finder vi i hjernestammen meget vigtige nervecentre, der styrer vejrtrækning, pupillære reflekser og andre vitale reflekser.
Diagnosen af hjernedød skal af forskellige grunde laves af et team af læge-specialister og indebærer flere målrettede tests.
En hjerne-død patient kan forbindes til en kunstig åndedrætsværn for at holde transplantable organer levende.
Hvad er hjernedød
Vi taler om hjernedød, når en persons hjerne, mere præcist hjernestammen, ophører med at udføre nogen aktivitet. I denne tilstand er bevidsthedstabet endelig, ligesom svaret på enhver ekstern stimulans.
En person, der er diagnosticeret med hjernedød, betragtes som død, men kan være forbundet med en kunstig åndedrætsværn.
ENCEPHALIC TRUNK
Hjernestammen er den region i hjernen, der forbinder hjernen korrekt til rygmarven. På grund af den stilling, den indtager, kan den betragtes som basen af encephalon.
Bagagerummet er opdelt i tre dele: midbrain, bro og medulla.
Figur: Et overblik over hjernens områder . Fra webstedet: www.antoniosammartino.it
Udgangspunktet for næsten alle kranierne (undtagen dem, der er forbundet med lugt) styrer hjernestammen flere vigtige funktioner, som f.eks. Vejrtrækning, hjertefrekvens, synke og blodtryk.
På baggrund af dette kan man gætte, hvorfor skader på denne del af hjernen kunne få så dramatiske konsekvenser som hjernedød.
Årsager
Hjernedød opstår, når blodstrømmen til hjernen er alvorligt afbrudt.
Afbrydelsen af blodforsyningen. og dets iltstøtte kan forekomme hovedsagelig af følgende årsager:
- Hjertestop . Det er den situation, hvor hjertet pludselig holder op med at slå, hvilket berøver hjernen og alle andre organer i iltets krop.
- Hjerteanfald . Det sker, når blodstrømmen, som strømmer gennem hjertet, pludselig stopper. Dette medfører skade på myokardiet, hjertemusklen og en reduktion i hjerteaktiviteten.
- Slagtilfælde Det er præget af manglen på blodtilførsel til en mere eller mindre omfattende region af hjernen. Stroppen kan være af iskæmisk eller hæmoragisk type; hvis det er iskæmisk, betyder det, at der ved dets oprindelse er en hindring af hjernens arterielle skibe; hvis det er hæmoragisk, betyder det, at det skyldes brud på et cerebral arteriel fartøj og det deraf følgende blodtab.
- Trombose og / eller emboli . En blodprop, fast (thrombus) eller mobil (embolus), kan tilstoppe blodkar og afbryde blodgennemstrømningen i retning af hjernen.
Mindre årsager
Selvom det sker sjældent, er det muligt, at hjernedød opstår, selv efter en alvorlig hovedskade, en encefalitisinfektion eller en hjernetumor .
Forskelle mellem hjernedød og vegetativ tilstand
Hjernedød og vegetativ tilstand er to forskellige patologiske tilstande. I det første tilfælde er hjernens reaktioner fuldstændig ikke-eksisterende, mens der i vegetativ tilstand stadig er en minimal hjerneaktivitet. Selvom han ikke er opmærksom på det og ikke reagerer på det omgivende miljø, er en person i en vegetativ tilstand opmærksom, har åbne øjne, et regelmæssigt hjerterytme, trækker sig selvstændigt og stadig har de typiske reflekser i hjernestammen (for eksempel reflekser). hornhinde og pharyngeal).
Vigtigste forskelle mellem hjernedød og vegetativ tilstand | |
I vegetativ tilstand
| I hjernedød
|
TYPER VEGETATIV STAT. Årsagerne
Selvom den vegetative tilstand altid præsenterer sig med de samme karakteristika, kan man skelne mellem to former: en vedvarende og en permanent .
En vegetativ tilstand klassificeres som vedholdende, når den varer i mere end 4 uger; Det er i stedet defineret som permanent, når dets varighed går fra 6 til 12 måneder.
Denne sondring er kun formel, da de (få) muligheder for opsving er de samme.
Årsagerne til den vegetative tilstand er på nogle måder de samme som citeret for hjernedød, nemlig: hjerne traumer, blokeringer af blodgennemstrømning (og ilt) til hjernen, hjerteanfald og neurodegenerative sygdomme (Parkinson, Alzheimer, tumorer osv.). ).
diagnose
Diagnosen af hjernedød er bestemt, hvis patienten viser følgende forhold:
- Manglende reaktion på ekstern stimulans
- bevidstløshed
- Kun og udelukkende kunstig åndedræt
- Tegn på alvorlig og uoprettelig hjerneskade
Prøvningerne, som kontrollerer ovennævnte betingelser, skal udføres af mindst to specialiserede læger (i Italien, tre) og gentages mindst to gange . Endvidere er et andet vigtigt aspekt det faktum, at lægehøring skal påvirke personer, der ikke er involveret i organtransplantationer; Som vi skal se senere, er dette emne særligt vigtigt.
MEDICAL RÅDET
Den medicinske rådgivning, der er beregnet som et medicinsk møde i Italien, tilhører tre specialister: en læge, en neurolog og en anæstesiolog-resuscitator .
DIFFERENTIAL DIAGNOS
Differentialdiagnosen består af alle de undersøgelser, der har til formål at udelukke en eller flere patologier svarende til den mistænkte. Hvad angår hjernedød, er tre situationer genkendt med lignende men reversible symptomer eller med mulighed for genopretning af hjernens aktivitet:
- Overdoser af stoffer, beroligende midler, giftstoffer eller giftige kemikalier
- Alvorlig hypotermi eller kropstemperatur under 28 ° C
- Avancerede metaboliske sygdomme, såsom diabetes, eller alvorlige degenerative leversygdomme, såsom levercirrhose .
Med en omhyggelig lægehjælp kan enhver tvivl løses.
TEST TIL AFGØRELSE AF CEREBRAL DØD
Gentagelse af sæt af følgende prøver mindst to gange er beregnet til at minimere muligheden for at begå en fejl. Kommer til de analyser, der skal udføres, er det nødvendigt:
- Belyse øjet med en lille lommelygte for at se, om pupillære reflekser er til stede. I tilfælde af hjernedød er der intet svar.
- Stimulere hornhinderefleksen, røre øjet og observere, om dette lukker. I tilfælde af hjernedød er der ingen reaktion.
- Komprimer panden og klem næsen for at stimulere en reaktion. I tilfælde af hjernedød er der ingen responsbevægelser.
- Indsæt isvand i øret for at stimulere evt. Ørebevægelse. I tilfælde af hjerne død, forekommer der ingen bevægelse.
- Indsæt et tyndt plastrør i luftrøret, for at forårsage en minimal pharyngeal refleks (hoste eller retching). I tilfælde af hjernedød er patienten upertureret.
- Afbryde kunstig åndedræt i korte perioder for at se om der er en genoptagelse af autonome vejrtrækninger. I tilfælde af hjernedød, indånder patienten stadig ikke vejret.
NB: Det er muligt, at under forsøgsundersøgelserne bevæger den enkelte, der undersøger lemmerne og / eller bagagerummet.
Disse bevægelser er ikke forbundet med hjernestammen, derfor ikke engang til hjernedød; de afhænger i stedet af rygmarven, som stadig kan være aktiv.
OBSERVATIONENS VARIGHED
I alt varer observationen af den undersøgte patient: 6 timer for voksne og børn på 5 år og derover; 12 timer for børn fra 1 til 5 år 24 timer i tilfælde af babyer under et år gammel.
Har du brug for ELEKTROENCEFALOGYAPHY?
Elektroencefalografi (EEG) er den instrumentelle undersøgelse, der registrerer hjernens elektriske aktivitet. Det er ikke strengt nødvendigt at dekretere hjernedød.
Organdonation
På et tidspunkt, da udstyret til kunstigt åndedræt endnu ikke var på plads, blev døden afgjort, da patientens hjerte stoppede at slå.
I dag, takket være udviklingen af åndedrætsværn, er det muligt at dekretere en patients død selv om hjertet af dette stadig slår.
Hvilke fordele kan et hjerte stadig iltge væv fra en død person?
DONATIONEN
Holde kroppens organer oxygeneret gennem kunstig åndedræt tjener til at holde dem i live i lyset af en eventuel transplantation. Hørsler, lever, nyrer og hjerte er blot nogle af de vigtigste organer, der skal eksplanteres.
Til donationen skal du have samtykke fra slægtninge og sørge for, at der ikke er nogen gyldige grunde til ikke at sætte den i praksis.
Som nævnt ovenfor er konstateringen af hjernedød i Italien ansvaret for tre læger uden interesse for donationer eller transplantationer.
orgel | Opbevaringstid (venter på at finde en kompatibel patient på ventelisten) |
hornhinde lever Rene hjerte | 10 dage 18 timer 72 timer 5 timer |
