Kurateret af Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3) |
generalitet
Bronchial astma er en af de hyppigste sygdomme og er karakteriseret ved en reversibel bronkial obstruktion.
Symptomatologien omfatter:
- hoste
- hvæsen
- åndenød
- følelse af indsnævring i brystet.
Disse symptomer varierer dagligt, men sejrer om natten og tidligt om morgenen.
Oversigt over fysiopatologi
I tilstedeværelsen af astma er der på bronchialniveau en hyperreaktivitet af glatte muskler, reguleret af det parasympatiske nerves virkning gennem vagusnerven.
Under bronkial inflammation frigør mastceller, eosinofiler og T-lymfocytter kemiske mediatorer, der virker direkte på: muskulatur, kirtler og kapillærer.
Under en astmatisk krise når den indåndede luft alveolerne, men tilstedeværelsen af bronchial obstruktion forhindrer det i at undslippe med udånding. Således kan luft komme ind, men kan ikke undslippe fra alveolerne.
Risikofaktorer
Risikofaktorerne for astma kan klassificeres i:
- genetiske faktorer
- miljømæssige faktorer
Sidstnævnte omfatter alle de faktorer, der påvirker udviklingen af astma hos beredte personer, og det forårsager forværringer og / eller vedvarende symptomer hos personer, der lider af selve sygdommen.
Genetiske faktorer, som påvirker udviklingen af astma
Atopi er en genetisk bestemt disposition for at producere et overskud af IgE som reaktion på eksponering for allergener, og det fremgår af demonstrationen af forhøjede serumniveauer af specifik IgE og / eller med et positivt svar på hudallergi test (priktest) udført med et batteri af standardiserede inhalerende allergener.
Andelen af astma som kan henføres til atopi er omkring halvdelen af sagerne.
Atopiens manifestation har en naturlig historie.
Atopisk dermatitis går normalt forud for udviklingen af allergisk rhinitis og astma. Allergisk rhinitis er derfor en vigtig risikofaktor for udviklingen af astma. Ikke tilfældigt, de to patologier sameksisterer ofte i samme patient og i mange tilfælde forekommer allergisk rhinitis før udviklingen af astma. Et andet element at overveje, er den mulige tilstedeværelse af hvæsende vejrtrækning (hiss som karakteriserer det nyfødte åndedræt) tilbagevendende i de første år af livet. Nogle af disse børn udvikler astma.
Miljøfaktorer, der påvirker udviklingen af bronchial astma
Allergenter anses for at være en vigtig årsag til astma i bronch. Den øgede forekomst af astma vedrører hovedsagelig de flerårige former, hvor en betydelig del af det er muligt at fremhæve en sensibilisering for indendørs allergener, som mider, afledte husdyr (katte og hunde) og forme.
En metaanalyse af miljøfaktorer, der anses for at være ansvarlige for astmas incidens og sværhedsgrad, konkluderede, at eksponering for indendørs allergener er miljøfaktoren med den stærkeste effekt på astmaudviklingen.
De vigtigste allergeniske kilder til udendørs miljøer er pollener, der stammer fra urteagtige og arboreale planter og mycophytes. Andre stoffer, der er ansvarlige for astma, er professionelle sensibiliserende stoffer. Disse er ansvarlige for 9-15% af astmasyge hos voksne. De mest involverede stoffer er isocyanater, mel, kornpulver og træ og latex.
Tobaksroking spiller en vigtig rolle i udviklingen af astma og påvirker sygdomsbekæmpelsen negativt. Eksponering for passiv rygning, enten før fødslen til moderens rygningstilværelse under graviditet eller under barndommen, er en vigtig risikofaktor for udviklingen af astma i barndommen og voksenalderen. Eksponering i voksenalderen forværrer astmakontrol hos berørte personer.
Eksponering for miljøforurenende stoffer er ofte forbundet med forværring af eksisterende astma. De mest almindelige eksterne (udendørs) forurenende stoffer er: nitrogenoxider, ozon, fine partikler PM10, carbonmonoxid og svovldioxid. De stiger hovedsageligt i vintermånederne i byerne, til den hyppigste køretøjstrafik, til husholdningsopvarmning og til de klimatiske miljøforhold, der er gunstige for deres koncentration. Moderne bygninger, der er kendetegnet ved en reduceret luftudveksling, kan bidrage til større eksponering for kemiske forurenende stoffer (irriterende dampe og dampe), der findes i indendørs (indendørs) miljøer, der stammer fra forbrænding af gas og vaskemidler.
Viral luftvejsinfektioner har også været forbundet med udviklingen af astma. Hvis de optages i barndommen, som ved infektioner med respiratorisk syncytialvirus (RSV), forårsager de ofte hvæsende og bronchiolitis, som i årenes løb bliver en faktor, der favoriserer udviklingen af ikke-allergisk astma. Virale infektioner i voksenalderen kan også forårsage en ukendt bronkialreaktivitet og repræsentere astmas begyndelse.
Der er også nogle patologiske tilstande, der kan lette astmas begyndelse eller begunstige dets eksacerbationer.
Næse polypose, rhinitis, rino-sinusitis, gastroesophageal reflux kan bidrage til manifestation af astma. Kontrol af disse sygdomme fremmer derfor også kontrollen af astma, hvilket reducerer hyppigheden af eksacerbationer.
Behandlingsmål
Målet med astmabehandling er at opnå og opretholde kontrol med sygdommens kliniske manifestationer i længere perioder. Med andre ord, skal du opfylde følgende punkter:
- Intet (eller minimalt) kronisk symptom (er).
- Nej (eller i det mindste sjældne) eksacerbationer / i.
- Ingen nødbesøg eller astma hospitalisering.
- Nej (eller minimum) behov for yderligere brug af ß2-agonister til symptomlindring.
- Ingen begrænsning under træning.
- Daglig variation af PEF <20%.
- Normal eller bedst mulig lungfunktion.
- Ingen (eller minimal) bivirkning (er) af stoffer.
For at nå dette mål anbefaler retningslinjerne, at der udvikles en hjælpeplan organiseret i fire indbyrdes forbundne komponenter:
- Sensitiver patienten til at udvikle et tæt samarbejde med lægen.
- Identificer og reducer eksponering for risikofaktorer.
- Evaluere, behandle og overvåge astma.
- Administrer en astma-eksacerbation.
