Branca blok

generalitet

Grenblokken er en hjertesygdom som følge af en skade eller forstyrrelse af hjertets elektriske ledningssystem.

Der er flere typer bundklibsblok: den højre bundbrøkblok, den venstre bundbrøkblok, den venstre frontbundle, den venstre bageste bundt, den bifascikulære blok og den trifascikulære blok.

Ofte asymptomatisk kan grenblokken opstå som følge af: hypertension, myokardieinfarkt, myokarditis, dilateret kardiomyopati mv.

Elektrokardiogrammet er afgørende for en korrekt diagnose.

Behandling afhænger af de udløsende årsager.

Kort anatomisk og funktionel tilbagekaldelse af hjertet

Hjertet er et ulige organ, som kan opdeles i fire hulrum (højre atrium, venstre atrium, højre ventrikel og venstre ventrikel) og består af et meget bestemt muskelvæv: myokardiet .

Myocardiumets egenart ligger i evnen til at generere og udføre nerveimpulser ved sammentrækning af atrierne og ventriklerne .

Kilden til disse impulser, som er sammenlignelige med elektriske signaler, ligger i niveauet af højre atrium i hjertet og kaldes atriale sinusnoden .

Atriale sinusknudepunktet har til opgave at scanne den rigtige frekvens af hjertets sammentrækning ( puls ), således at der sikres en normal hjerterytme.

Den normale hjertefrekvens er også kendt som sinusrytme .

For at bedst lykkes i sin kontraktile handling bruger atriul sinusnoden nogle sorteringscentre til elektriske impulser. Disse centre er den atrioventrikulære knude, bunden af His og Purkinje-fibre, der sammen med den atriale sinusknude danner det såkaldte elektriske ledningssystem i hjertet .

Figur: I det elektriske ledningssystem i hjertet udgør den atriale sinusknudepunkt hovedpiedestalcentralen (markør fordi det scanner pulsen); den atrioventrikulære knude, His-bundtet og Purkinje-fibre repræsenterer derimod de sekundære markørcentre, da de afhænger af atriale sinusknudepunktet.

Hvad er grenblokken?

Bundblokblokken er en hjertesygdom, der er kendetegnet ved en defekt i det elektriske signalledningssystem.

For at være præcis ligger fejlstedet i et punkt af His-strålen (se kapitlet dedikeret til årsager).

Af indlysende årsager ændrer et problem, der påvirker det elektriske signalledningssystem, hjertets aktivitet og kompromitterer dens kontraktile kapacitet.

Årsager

Umiddelbart efter det atrioventrikulære knudepunkt - som ligger i et område mellem atriale og kardiale ventrikler - begynder hans bundt .

I begyndelsen er hans bundt en enhedsstruktur; efterfølgende er den opdelt i to grene, den rigtige gren og den venstre gren .

Den rigtige gren diffunderer elektriske signaler, der stammer fra den atriale sinusknudepunkt, til højre ventrikel; den venstre gren diffunderer derimod elektriske signaler til venstre ventrikel.

De to grene er også forskellige med hensyn til bestanddele af nervefibre: den rigtige gren har en enkelt bundt af fibre ; på den anden side har venstre gren to, nemlig venstre forreste fascicle og venstre bageste fascicle .

Med den generiske betegnelsesgrenblok henviser kardiologer til en tilstand, der opstår på grund af en skade eller en lidelse, der er i stand til at blokere det elektriske signal langs en af de to grene.

I tilfælde af den venstre gren kan elementet, som forhindrer det elektriske signal, påvirke enten hele grenen eller kun en af de to fascikler.

Ved at skelne mellem de mulige grenblokke i henhold til læsion / lidelsesstedet ser det ud til, at der er:

Den rigtige bundtgrenblok : læsionen / lidelsen vedrører udelukkende fasciklen i den højre bundtgren.
Den venstre bundleblok : læsionen / lidelsen påvirker hele venstre bundle .
Den venstre forreste hæmblokke : læsionen / lidelsen vedrører den forreste fasciculus af den venstre bundtgren
Den venstre bageste hæmblok : læsionen / lidelsen påvirker den bageste fasciculus af den venstre bundbranche .
Den bifascikulære blok : læsionen / lidelsen vedrører fasciklen i den højre gren og en af de to fascikaler i venstre gren.
Trifaskikulær blok : læsionen / lidelsen påvirker fasciklen i den højre bundbranche og de to fascikler i den venstre bundbranche.

Oprindelse af en blok af højre branca

De mulige årsager til en højre bundblokblok omfatter:

Myokardieinfarkt (eller hjerteanfald ). Det er den patologiske proces som følge af hvilken strømmen af blod bestemt til myokardiet er utilstrækkeligt til anmodningerne.
Ofte forårsaget af atherosklerose falder hjerteanfaldet sammen med myokardvævets nekrose (dvs. død) og forårsager en reduktion i hjertets kontraktile kapacitet.
Arteriel hypertension . Det er en konstant tilstand (derfor ikke lejlighedsvis) af højt arterielt tryk sammenlignet med de fysiologiske standarder, der indikerer normalitet.
Nogle medfødte anomalier i hjertet . En af de bedst kendte medfødte anomalier i hjertet for at forårsage en højre bundtgrenblok er den såkaldte interatriale septal-defekt (eller mere simpelthen interatriale defekt). Manglen på det interatriale septum er et ægte hul placeret i den del af væv, som adskiller det højre atrium fra hjerteets venstre atrium.
For at lære mere om den interatriale defekt anbefaler vi artiklen her.
En viral myokarditis eller bakteriel myokarditis . Udtrykket "myokarditis" betyder inflammation i myokardiet. En myocarditis er viral, hvis den faktor der udløser det er en virus; mens det er bakterielt, hvis den middel, der forårsager det, er en bakterie.
En tilstand af lungeemboli . På det medicinske område angiver udtrykket lungeemboli obstruktionen af et blodkar, der fører blod fra hjertet til lungerne, for at iltge det.
Tilstedeværelsen af en højre ventrikulær hypertrofi . Det er en hjertesygdom kendetegnet ved en fortykkelse af myokardiet, der udgør den højre ventrikel. Hvis højre ventrikel er hypertrofisk, kæmper hjertet for at pumpe blod til lungerne, hvor det skal strømme til iltning selv. Hvis venstre ubehandlet, kan højre ventrikulær hypertrofi resultere i en endnu mere alvorlig tilstand kendt som pulmonal hjerte (en anden årsag til højre bundle gren blok).
Tilstedeværelsen af en degenerativ sygdom i hjertets ledningssystem .

Oprindelse af en blok af venstre branca

De mulige årsager til en venstre bundelgrenblok, en forreste venstre bundle eller en venstre bageste blok er:

Tilstedeværelsen af en aortastensose . Aortisk stenose indikerer tilstedeværelsen af en indsnævring eller obstruktion af hjertets aortaklaff. Aortaklappen er det element, der regulerer blodets passage fra hjertets venstre ventrikel til aorta.
Arteriel hypertension.
Myokardieinfarkt.
Dilatativ kardiomyopati (eller dilateret kardiomyopati ). Det er en patologi af myokardiet, der er kendetegnet ved en udvidelse af hjerteets venstre ventrikel med følgelig strækning af sin muskelvæg. Et hjerte under sådanne forhold kontraherer med større vanskeligheder og er mindre effektivt i dets virkning at oxygenere organerne og vævene i kroppen.
Lenegre's sygdom (eller Levs sygdom ). Det er en degenerativ morbid tilstand, der er kendetegnet ved fibrose og forkalkning af elementerne i hjertets elektriske ledningssystem.
En tilstand af hyperkalæmi . Hyperkalæmi indikerer et overskud af kalium i kroppens blod.
Digoxinforgiftning . Digoxin er et digitalisglycosid, som anvendes i det terapeutiske område som et lægemiddel til at forøge styrken af sammentrækningen af både atriale og ventrikulære myokardiale fibre.

RISIKOFAKTORER

De faktorer, der favoriserer udseendet af en grenblok er:

Avanceret alder. Mange årsager til bundtgrenblokken er hyppigere forhold hos ældre end hos den unge voksne.
Tilstedeværelsen af morbid tilstande, blandt hvilke følgerne er grenblokken (fx hypertension, hjertesygdomme osv.).

Symptomer og komplikationer

I de fleste tilfælde er bundtgrenblokken asymptomatisk, dvs. blottet for symptomer og tydelige tegn.

I de sjældne situationer, hvor det er symptomatisk, er det årsagen til synkope (svarende til besvimelse eller bevidsthedstab) eller presyncope (det er en lidelse af lavere klasse end synkope, men som er etableret på lignende måde).

Synkope og forudsynkronisering skyldes en nedsat hjertefrekvens, der sænker ned, som påvirker blodforsyningen af de forskellige organer og væv i menneskekroppen, hjernen i første omgang .

Hvornår skal vi henvise til lægen?

De omstændigheder, der kræver en medicinsk konsultation, er af åbenbare grunde mulige episoder af synkope og presyncope.

Så længe grenblokken forbliver asymptomatisk, forbliver det desværre en betingelse, der kun kan identificeres tilfældigt under en rutinemæssig kardiologisk undersøgelse.

KOMPLIKATIONER

Tilstedeværelsen af en grenblok kan være årsag til pludselig hjertedød, en komplikation, som - som man kan gætte fra navnet - har dødelige resultater.

Endvidere har nogle grenblokke sådan en kompleks patofysiologi, at det er svært at fortolke deres udløsende årsager.

Manglende anerkendelse af årsagerne til en grenblok gør det vanskeligt at planlægge en korrekt behandling.

diagnose

Læger genkender tilstedeværelsen af en grenblok kun gennem et elektrokardiogram ( EKG ).

For at spore årsagerne skal de på den anden side anvende en nøjagtig fysisk undersøgelse, en præcis medicinsk historie, et ekkokardiogram og nogle laboratorietest på patientens blod.

EKG MED ET PATIENT MED BRANCA BLOCK

Elektrokardiogrammet af et individ med en bundblokblok har nogle særlige egenskaber, herunder:

Forstørret QRS-kompleks (varer mere end 0, 12 sekunder)
T-bølge-anomalier, som har modsat orientering til QRS-komplekset

For at vide, hvad QRS-komplekset er, T-bølgen og de andre elementer i et elektrokardiografisk spor, anbefales læsere at konsultere artiklen dedikeret til EKG.

Figur: EKG hos en patient med højre bundblok. Fra siden:

lifeinthefastlane.com

Figur: EKG hos en patient med venstre bundle grenblok. Fra siden:

lifeinthefastlane.com

behandling

Behandlingen af en grenblok afhænger hovedsageligt af årsagerne, deres sværhedsgrad og muligheden for deres behandling.

Dette betyder, at en patient med en grenblok af hypertension for eksempel skal undergå behandlinger for at reducere et for højt blodtryk; en patient med en grenblok fra et infarkt efter kranspulsår bør undergå angioplastik, for at frigøre koronararterierne fra obstruktion; etc.

Læger kan finde det unødvendigt at behandle en bundtgrenblok, hvis det er asymptomatisk og forbundet med forhold, der ikke kræver øjeblikkelig behandling.