Clostridium Difficile
Hos mennesker kan Clostridium difficile findes hos ca. 3% af raske voksne, som en bestanddel af tarmsaprofytisk flora og i større procentdele hos spædbørn yngre end et år (15-70%).
Pseudomembranøs colitis
I den kliniske indstilling. Clostridium difficile er kendt som hovedansvarlig for en formidabel form af colitis, der kaldes pseudomembranøs colitis, karakteriseret ved mere eller mindre omfattende nekrose, der hovedsagelig påvirker endetarmen og sigmoid, og ledsages af ofte kraftig diarré.
Af særlig interesse er nogle Clostridium difficile stammer, kaldet enterotoxigener, da de er i stand til at producere enterotoksin A og / eller cytotoksin B. Disse toksiner internaliseres af tarmslimhinden, der resulterer i celledød af enterocyten.
Spekteret af histologiske læsioner varierer fra en type I-form, der er karakteriseret ved sporadisk epitelnekrose forbundet med inflammatorisk infiltration inde i colonlumen, til en type III-form, der er kendetegnet ved diffus epithelial nekrose og sårdannelser dækket af gråagtige pseudomembraner (fra benævnt udtrykket pseudomembranøs colitis), der består af mucin, neutrofiler, fibrin og cellulære affald.
Lethaliteten af den alvorlige Clostridium difficile infektion er vigtig, til det punkt, at det er vigtigt at vedtage profylaktiske foranstaltninger for at forstyrre spredningen af sygdommen i nosokomiske miljøer.
Symptomer
Som forventet er sværhedsgraden af intestinal infektion med Clostridium difficile variabel: symptomerne kan faktisk variere fra mild til kraftig diarré (op til 10 liter serøs udslip per dag) med giftig megacolon, intestinal perforering, hypokalæmi, intestinal blødning, og sepsis. Diarré kan ledsages af feber, kvalme, anoreksi, utilpashed, smerte, abdominal afstand og dehydrering. Diarré kan være forbundet med slim, blod og feber. Nyfødte er ofte asymptomatiske bærere. På den ene side synes kolonisering begunstiget af immaturiteten af den intestinale bakterielle flora, på den anden side skyldes manglen på patologisk udvikling på grund af manglende evne til at binde til enterocytreceptorer, der også er umodne.
Risikofaktorer
For at bestemme sværhedsgraden af infektionen er der i tillæg til bakteriens ovennævnte virulens også immunforsvaret for individet: Clostridium difficile colitis er hyppigere hos immunkompromitterede og svækkede individer, også og især på grund af langvarige antibiotiske terapier. Faktisk ændrer disse lægemidler den kolonnes normale mikrobielle flora, der favoriserer intestinal kolonisering af Clostridium difficile, som ikke tilfældigt er ansvarlig for 15-30% af diarréforbindelser forbundet med antibiotika.
Næsten alle antibiotika kan fremme spredning af infektion, men lincomycin og clindamycin er hovedsagelig involveret og mindre hyppigt penicilliner, cephalosporiner, tetracycliner, makrolider, chloramphenicol og sulfonamider. Da viden i denne henseende konstant udvikler sig, kan vi mere generelt generalisere ved at angive, at risikoen stiger i tilfælde af kombineret og / eller langvarig antibiotikabehandling og generelt når det drejer sig om brug af stoffer med et bredt spektrum af handlinger.
Desuden er Clostridium difficile infektion typisk af nosokomisk oprindelse: som sådan har den som primærmål indlagt patienter, især hvis de er ældre. Også lægemidlerne, der anvendes i kemoterapi og protonpumpehæmmere til udryddelse af Helicobacter pylori, synes at favorisere Clostridium difficile infektion; ligner alle de øvrige tilstande, der er forbundet med en reduktion i mavesyre, som det sker hos patienter, der gennemgår særlige former for fordøjelseskirurgi.
afsmitning
Overførslen af sygdommen sker typisk via fækal-oral rute, derefter gennem hænderne bragt til munden efter kontakt med forurenede miljøoverflader eller med et inficeret emne. Jo mere alvorlig diarré er, desto mere vil miljøet, hvor patienten bliver, blive forurenet.
Takket være sin sporadiske form kan beaten overleve i uger eller endda måneder på inerte overflader. Også det forurenede sundhedsudstyr kan være et transportmiddel (endoskoper, rektaltermometre, badekar ...).
Prognose og behandling
Opløsningen af Clostridium difficile-infektion fører til et næsten fuldstændigt restitutio-adintegration af slimhinden. Selvom helingen er fuldstændig, forekommer tilbagefald i en høj procentdel af korrekt behandlede patienter, normalt inden for fire uger efter afslutningen af antibiotikabehandling. Faktisk, hvis det på den ene side er nødvendigt at suspendere antibiotikabehandling, der anses for at være ansvarlig for det kliniske billede, kan det på den anden side være nødvendigt at ty til andre former for antibiotikabehandling, såsom medronidazol, vancomycin eller fidaxomicin (et lægemiddel med meget nyligt introduktion til spektret begrænset, specifik til behandling af voksne med intestinal Clostridium difficile infektioner uden væsentlig ændring af den fysiologiske tarmflora).
Genbalanceringen af salt- og vandtab er også meget vigtig; Endvidere er anvendelsen af cholestyramin også blevet foreslået, et lægemiddel, der sandsynligvis vil binde toxinet produceret af Clostridium difficile, der favoriserer dets eliminering med afføring.
