Adfærdssygdomme hos en patient med Alzheimers sygdom
Forstyrrelser i adfærd, humør og psykotiske symptomer, som ofte ledsager den person, der lider af Alzheimers sygdom, skyldes ikke kun cerebral degeneration, men også af den måde, patienten tilpasser sig til hans progressive uarbejdsdygtighed.
Antipsykotiske lægemidler er nyttige til symptomer som hallucinationer og delirium. Normalt kan disse sædvanligvis skelnes fra antipsykotika fra gammel generation, hvis anvendelse skal begrænses til særlige nødsituationer og under alle omstændigheder i en begrænset periode og den såkaldte ny generation eller atypiske. Sidstnævnte bruges til at behandle adfærdsproblemer med demens og har færre bivirkninger, såsom sedation eller motorbremsning sammenlignet med ældre stoffer.
Blandt de mest almindeligt anvendte ny generation af stoffer er Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel og Risperdal.
Det er vigtigt at understrege, at patienter, der lider af Alzheimers sygdom, har større risiko for at udvikle bivirkninger, herunder metabolsk syndrom, et sæt metaboliske risikofaktorer, som øger muligheden for at udvikle hjertesygdomme, slagtilfælde og diabetes.
Begyndelsen af neuroleptisk malignt syndrom, der er karakteriseret ved hypertermi, muskelstivhed og ændret tilstand af bevidsthed, er også blevet rapporteret.
Et af de nyeste antipsykotiske lægemidler, godkendt af Europa-Kommissionen i 2010, Sycrest (i Europa) eller Saphris (i USA), har vist lovende resultater i behandlingen af neuropsykiatriske symptomer, der kan opstå hos Alzheimers patienter. De lovende resultater opnået med dette lægemiddel skyldes sandsynligvis det faktum at det forårsager minimale negative kardiovaskulære og antikolinerge virkninger, samt en minimal vægtforøgelse (vægtforøgelse).
Hos patienter med Alzheimers sygdom er depression også meget almindelig, da den berørte person står over for forskellige følelsesmæssige reaktioner, der omfatter frygt, terror og drab, udløst af det kognitive tilbagegang, som sygdommen progressivt fører til med uafhængighedstab . Tegn og symptomer på depression hos Alzheimers patienter er meget vanskelige at genkende, fordi nogle tegn også er typiske for Alzheimers sygdom, såsom anoreksi, søvnløshed, vægttab og anhedonia.
Hvis disse symptomer præget af en stemningsforstyrrelse er til stede og kompromitterer livskvaliteten, bør der først og fremmest implementeres en ikke-farmakologisk tilgang, der efterfølgende støttes af antidepressive lægemidler. Generelt er disse lægemidler indikeret ved behandling af depression og kan ofte være nyttige for at skelne mellem den "klassiske" depression, der reagerer på behandling, fra forgrunden til den efterfølgende udvikling i demens, hvis respons på lægemidlet er ret tvivlsomt.
Blandt de anvendte antidepressive lægemidler er:
- Selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er): Almindeligvis betragtet som førstevalg takket være den lave profil af negative virkninger i forhold til andre klasser af antidepressiva. SSRI'er omfatter Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetin.
Bivirkningerne af SSRI'er er generelt gastrointestinale og kan administreres med en lav dosis, som derefter kan forøges eller formindskes gradvis.
- Et andet antidepressivt lægemiddel med tetracyklisk struktur, Remeron, er en presynaptisk α2-antagonist, som øger noradrenerg og serotonerg transmission i centralnervesystemet. Remeron var nyttigt hos patienter med Alzheimers sygdom, der præsenterede depression i forbindelse med søvnløshed, dårlig appetit og vægttab. Det bør imidlertid overvejes at dette lægemiddel kan vise sig at være et forkert valg i tilfælde af overvægtige patienter eller personer med risiko for metabolisk syndrom, der har diabetes mellitus.
- Serotonin og noradrenalin re-uptake inhibitorer (SNRI'er). Blandt disse findes Effexor, Pristiq, Cymbalta. Disse lægemidler kan især være nyttige hos patienter, der lider af Alzheimers sygdom, og som allerede behandles med smertestillende medicin, især arthritis.
Serotonin- og noradrenalin-genoptagelseshæmmere bør imidlertid undgås hos personer med hypertension; de kan også forværre søvnløshed.
Hvis patienten, der lider af Alzheimers sygdom, viser symptomer på mani eller humørsvingninger, er der brug for humørstabiliserende stoffer. Imidlertid skal der tages mange forholdsregler ved brug af denne klasse af stoffer på grund af de mulige bivirkninger. De husker i denne kategori af stoffer: Depakote, som rammer patienter med risiko for vægtøgning, hyperglykæmi og hyperlipidæmi. Dette stof er imidlertid også forbundet med forværring af kognitive funktioner.
Et andet humørstabiliserende lægemiddel er Tegretol, som har vist sig at reducere aggression. Men dets brug kræver overvågning af vitale og blodfunktioner. Det er også et vanskeligt lægemiddel til dosering, fordi det ændrer metabolismen af mange andre lægemidler såvel som stoffets metabolisme.
I tilfælde af at en person, der lider af Alzheimers sygdom, oplever søvnforstyrrelser, foretrækkes en adfærdsmæssig intervention til lægemiddelbehandling. Faktisk skal de, der bekymrer sig om en patient, der lider af Alzheimers sygdom, uddanne patienten ved at opmuntre til nyttig adfærd for at etablere en god søvnvågnytrytme. Nogle lægemidler kan være nyttige til at forbedre søvn. Blandt disse er for eksempel melatonin nyttigt, findes i mange lægemidler over disken (OTC, Over The Counter). En anden famraco, der anvendes, er Trittico, et antidepressiv middel, der er meget beroligende og kan bruges sikkert i lave doser for at forbedre søvnkvaliteten.
Benzodiazepiner, derimod, anbefales ikke til personer, der lider af Alzheimers sygdom, på grund af uønskede virkninger, herunder forværring af hukommelsesfunktioner, progressivt tab af muskelkoordinering (ataksi), disinhibition og døsighed.
Alternative og supplerende terapier
Da Alzheimers sygdom er en progressiv og multifaktorisk neurodegenerativ sygdom, søges der også alternative og komplementære terapeutiske fremgangsmåder. Disse nye behandlinger er generelt ikke underkastet de typiske videnskabelige undersøgelser, som giver mulighed for godkendelse af FDA; Men mange af disse terapier anbefales af læger, men også af andre specialister, især med hensyn til ældre, der sammen med Alzheimers sygdom også manifesterer de klassiske hjerte-kar-sygdomme og forskellige former for gigt.
For eksempel har epidemiologiske undersøgelser vist, at aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan være i stand til at "beskytte" mod Alzheimers og andre former for demens. Undersøgelser udført på dyr har faktisk vist, at ved anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler blev der observeret β-amyloidundertrykkelse, som som tidligere indført er til stede i form af plaques i hjernen, der er ramt af Alzheimers sygdom. Randomiserede undersøgelser udført i grupper af individer, der anvendte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, gav dog ikke tilfredsstillende resultater. Desuden skal det huskes, at både aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler indebærer kardiovaskulær risiko, gastrointestinal blødning og nyreproblemer. Derfor bør disse lægemidler ikke udelukkende angives til behandling af Alzheimers sygdom, men bør anvendes til samtidig brug, f.eks. Som antithrombotisk lavdosis, kun ved medicinsk indikation.
Det har også været foreslået af nyere undersøgelser, at oxidativ stress i Alzheimers sygdom vil spille en central rolle, selvom det endnu ikke er blevet afklaret, om dette er en primær patogen hændelse, eller om det er en sekundær hændelse ved aktivering af patogene mekanismer . Hos patienter med mild kognitiv svækkelse er der fundet stigende niveauer af oxidativ stress. Dette indikerer, at det sandsynligvis er et fænomen, der er involveret i en prædokal og kausal måde i den neurodegenerative proces. Efter stigende indtag eller forhøjede plasmakoncentrationer af antioxidanter har nogle observationsundersøgelser fundet en reduceret risiko for demens. Derfor kan anvendelsen af stoffer med antioxidantaktivitet være en rationel tilgang til forebyggelse og behandling af Alzheimers sygdom.
Blandt disse stoffer fortjener den kendte Coenzyme Q10, idebenon, acetylcystein, selegilin, ginkgo biloba og selen vitaminerne A, C og E opmærksomhed. De data, der i øjeblikket er tilgængelige for deres effektivitet, er imidlertid negative eller ufuldstændige; En forklaring på disse resultater kunne i det mindste delvis opstå i problemer af en metodologisk type, såsom for eksempel en uegnet behandlingstid, brugen af ikke-optimale doser, et ukorrekt terapeutisk vindue og andre. Faktisk viser de eksperimentelle resultater, at oxidativ stress er en meget tidlig begivenhed i sygdommens begyndelse. Dette tyder på, at antioxidanter måske primært handler om primær forebyggelse.
Særlig opmærksomhed fortjener vitamin E. Det eksisterer i form af otte isoformer, og i øjeblikket har de foretagne undersøgelser kun brugt en af disse isoformer, a-tocopherol. Voksende beviser tyder på, at andre vitamin E isoformer synes at spille en beskyttende rolle mod kognitiv tilbagegang og Alzheimers sygdom. Yderligere undersøgelser vil være nødvendige for at præcisere antioxidants rolle, også i lyset af, at disse produkter, der sælges som over-the-counter produkter, har en stadig mere udbredt anvendelse og også tages uden lægeligt tilsyn. Det er vigtigt at påpege, at nogle nyere metaanalysestudier har vist en stigning i dødeligheden forbundet med brugen af antioxidanter, såsom vitamin E, beta caroten og vitamin A. Ved høje doser ser E-vitamin ud til at forværre vitamin K-mangel i lidelser af koagulation og dermed øge dødeligheden hos ældre mennesker.
