generalitet
HDL betyder "High-density lipoprotein", der betyder "high density lipoprotein".
Teknisk set består HDL ikke af "rent kolesterol" og indeholder også specifikke proteiner, der tjener til at transportere fedtstoffer i blodet.
Der findes forskellige typer af lipoproteiner. HDL'er er gavnlige og kaldes derfor " godt kolesterol "; Andre betragtes som potentielt skadelige og kaldes derfor "dårlig kolesterol".
HDL'er måles ved at analysere den relative koncentration i blodserum.
Der er forskellige typer HDL, som varierer i form, størrelse og kemisk sammensætning. Det mest effektive i "rensning" af arterierne er de mest aktive i udvekslingen af lipider med celler og andre lipoproteiner.
HDL og LDL lipoproteiner er indikatorer for kardiovaskulær risiko; Faktisk har reduktionen af HDL og stigningen i LDL altid en negativ effekt.
Det er muligt at øge HDL ved at korrigere kosten og øge træningsniveauet. Ernæring, såvel som fysisk aktivitet og visse kosttilskud gør det muligt at ændre lipidprofilen væsentligt og den deraf følgende kardiovaskulære risiko.
Hvad er HDL-kolesterol?
HDL lipoprotein
I almindelig perlance kaldes HDL'er "godt kolesterol", fordi de udøver en beskyttende virkning på aterosklerotiske sygdomme . Ud fra et klinisk synspunkt er HDL (High-Density Lipoprotein) klassificeret som lipoprotein med høj densitet.
Lipoproteiner er partikler indeholdende specifikke apolipoproteiske enheder, der er nødvendige til udveksling og transport af fedtstoffer (kolesterol, fosfolipider, triglycerider, etc.).
Der findes forskellige typer af apolipoproteiner; både antallet og typen af apolipoprotein karakteriserer de forskellige lipoproteiner. Apolipoproteinet, der er typisk for HDL, er Apo A1 .
Lipoproteiner har en hydrofil overflade (beslægtet med vand) og bruges til at formidle lipider i blodplasmaet (vandig matrix). Denne funktion er meget vigtig, da fedtene normalt ikke opløses i vand og har tendens til at aggregere danner "olieholdige bobler" (som det gøres ved at sætte olie i vand eller i bouillon).
Der er 5 forskellige typer lipoproteiner, alle med forskellige funktioner og egenskaber:
- Chylomicroner: transportfedt fra tarmene (som absorberer dem med fordøjelse) til muskelceller og fedtvæv
- VLDL: de bærer primært triglycerider fra leveren til fedtvæv
- IDL: de er mellemliggende mellem VLDL og LDL (ikke detekterbart i det sunde individ)
- LDL: transport kolesterol fra leveren til perifere celler
- HDL: de transporterer kolesterol fra perifere celler til leveren til steroidogene organer (deputerede til syntesen af steroidhormoner, såsom kortisol og kønshormoner).
HDL stofskifte er tæt korreleret med LDL, også i VLDL form.
Hver HDL består af 80-100 specifikke proteiner, som gør det muligt at transportere selv flere hundrede fedtholdige molekyler ad gangen.
"Fyldning" og "losning ved destination" af fedtstoffer foregår ved interaktion af HDL med celler og andre lipoproteiner.
kolesterol
Vi har specificeret, at HDL ikke er rent kolesterol, men snarere "transportmidler" af plasma lipider. Men vi har endnu ikke præciseret, hvad kolesterol er.
Det er et steroid lipid, som kroppen selv kan producere og tage gennem mad.
Dets funktion i organismen er flere:
- Strukturelle og vehikel i cellemembraner
- Forløber af steroidhormoner
- Forløber af D-vitamin
- Ingrediens af galdesaft, vigtig for fordøjelsen.
Kolesterol cirkulerer inde i blodstrømmen i en form knyttet til lipoproteiner; hvis det var gratis, ville det aggregere danner potentielt skadelig eller dødelig trombi.
Overskydende kolesterol i blodet (på grund af genetiske eller miljømæssige årsager) kan være skadeligt på grund af tendensen til at deponere i arterierne; Dette er det første skridt i retning af dannelsen af en aterosklerotisk plaque.
Det skal imidlertid huskes, at tendensen til at bosætte sig varierer afhængigt af lipoproteinet, der bærer det. LDL er skadelige (de bringer kolesterol til periferien), mens HDL er gavnlige (de bringer kolesterol til de organer, der metaboliserer det).
Funktioner og forskelle
Hos raske individer transporteres ca. 30% af blodkolesterolet af HDL; resten er en del af VLDL og LDL.
LDL og VLDL (lavt og meget lavt densitet lipoprotein) er større og har en lavere densitet end HDL; de flytter lipider (triglycerider og kolesterol) fra leveren til vævene.
HDL'er er oprindeligt meget små og bærer fedtstoffer fra periferien til organerne. De øges i størrelse og falder i tæthed med inkorporering af fedtstoffer.
Hvert lipoprotein indeholder:
- Et helt andet antal og type Apo Protein
- En lige så forskellig mængde og forskellige lipider.
HDL'er indeholder primært ApoA1. Sammenlignet med LDL og VLDL skelnes de af:
- Højeste procent af protein
- Lavere procentdel af kolesterol
- Lavere procentdel af triglycerider
- Højere procentdel af phospholipider.
Alle disse funktioner hjælper med at bestemme HDL'ernes højere densitet.
Funktioner
Hvorfor har de det godt?
Stigningen i HDL er forbundet med en reduktion af aterosklerotisk ophobning i vaskulære vægge.
Aterosklerose er en sygdom, der inducerer potentielt dødelige komplikationer som for eksempel myokardieinfarkt og slagtilfælde.
Det skal dog præciseres, at sammenhængen mellem HDL og kardiovaskulær risiko ikke er lineær; i praksis er det ikke muligt proportionelt at reducere risikoen for sygdom ved at øge dem over den normale tærskel.
HDL'er kaldes "godt kolesterol", fordi de er i stand til at:
- Fjern kolesterol fra arterievægge
- Reduktion af akkumulering af makrofager i den intime del af arterierne, hvis tilstedeværelse er en integreret del af den aterosklerotiske proces
- Forhindre (undertiden regress) atherosklerose allerede startet.
Det må ikke udelukkes, at der også findes måder at bortskaffe HDL-uafhængigt kolesterol på. Faktisk har nyere undersøgelser vist, at mus, der mangler HDL lipoproteiner, imidlertid er i stand til at transportere cholesterol til leveren for at anvende det i galde (eliminationsvej).
Kolesteroloptagelse
HDL'er er de mindste og mest tætte lipoproteiner; de indeholder mere protein og mindre fedt end andre. HDL's sammensætning er karakteriseret ved tilstedeværelsen af: Apo A 1, Apo A 2 og phospholipider.
Lad os kort opsummere HDL-arbejdsmekanismen:
- HDL syntetiseres i leveren og tarmene, der hældes i kredsløbsstrømmen. I starten er de diskformede (siden lipidudladninger).
- En gang i forstæderne tager HDL'er fri (ikke-esterificeret) kolesterol takket være en bestemt celletransportør
- Når det er taget, forstærkes det frie kolesterol ved et enzym og flyttes til kernen i molekylet. Fyldes op, HDL'er påtager sig et stadig mere "rundt" udseende
- Under cirkulationen indeholder HDL-partiklerne endnu flere lipider fra cellerne og andre lipoproteiner, der gradvist stiger i størrelse.
Direkte og indirekte transport
HDL'er bærer kolesterol til leveren og steroidogene organer, såsom binyrerne, æggestokke og testikler. Dette foregår direkte (opland) og indirekte (udveksling).
- Direkte måde: HDL'erne hentes af cirklen takket være nogle receptorer placeret på cellerne i organerne, som styrer selektiv absorption
- Indirekte måde: Formentlig det mest relevante system. Det er medieret af cholesterol ester transfer protein. Dette protein udveksler VLDL-triglycerider med HDL-cholesterolestere. I sidste ende bliver VLDL LDL (derefter fjernet fra den specifikke receptor), og de hævede HDL'er nedbrydes af leversens lipaser og vender straks tilbage til omsætning.
Kolesterol deponeret i leveren udskilles med galden i tarmen.
I binyrerne, i æggestokkene og i testiklerne, anvendes kolesterol til syntesen af steroidhormoner.
HDL Beskyttende
HDL OG ATEROSKLEROS
HDL metabolisme deltager også i fjernelsen af cholesterol absorberet af makrofager i aterosklerotiske plaques. Denne vej (fra arterier til leveren) er blevet kaldt "omvendt kolesteroltransport" og anses for at være beskyttende mod atherosclerose.
NB . Når pladen bliver fibrøs eller forkalket, er HDL'erne ikke længere i stand til at gribe ind positivt i opløsningen.
På den anden side bærer HDL'er foruden kolesterol forskellige typer af lipider og biologisk aktive proteiner. Nogle af disse molekyler hjælper med at inhibere oxidation, inflammation, endothelial aktivering, koagulation og blodpladeaggregering.
Alle disse egenskaber kan bidrage til HDL's anti-atherogene kapacitet, men det er stadig ikke klart, hvad de vigtigste faktorer er.
HDL OG PARASITER
En lille undergruppe af HDL beskytter organismen fra protozoan parasitten Trypanosoma brucei brucei . Denne specifikke gruppe er udstyret med den såkaldte lithic factor trypanosoma (TLF), som indeholder specialiserede proteiner til bekæmpelse af protozoer.
HDL OG AMILOID A
HDL'er er også ansvarlige for transporten af serum A amyloid til beskadigede væv (som reaktion på inflammatoriske cytokiner). Dette fænomen, som forekommer i inflammationsreaktioner i akut fase, tjener til at tiltrække og aktivere leukocytter. I kroniske faser er dets afsætning i væv på den anden side patologisk og kaldes amyloidose .
DIMENSION AF HDL OG SUNDHED
Det er vist, at i forhold til den samlede mængde er procentdelen af store og sfæriske HDL et meget beskyttende element. Forholdet mellem stor og total HDL varierer betydeligt og kan kun måles ved elektroforese eller innovative spektroskopi metoder.
Fem subfraktioner af HDL blev identificeret; Fra de største til de mindste er de: 2a, 2b, 3a, 3b og 3c.
HDL OG HYPERCOAGULABILITY
Nylige undersøgelser bekræfter, at HDL i type 2 diabetes patienter:
- De spiller en buffer rolle i retning af virkningerne af hypercoagulability
- Risikoen for komplikationer falder.
Der er en negativ korrelation mellem HDL og " thromboplastin partial activation time ", som er en parameter til evaluering af hyperkoagulabilitet.
HDL OG MINNE
Niveauet af fastende lipæmi er forbundet med kortvarig verbal hukommelseskapacitet. Hos middelaldrende patienter ledsages lave HDL-kolesterolniveauer af ringe hukommelse og en tendens til at forværres.
Det er muligt, at dette er en indirekte korrelation, der er forbundet med kost, sedimentering og fravær af motoraktivitet.
Værdier og kardiovaskulær risiko
HDL måling udføres med blodprøver.
For de høje omkostninger ved direkte påvisning af HDL og LDL-kolesterol udføres analysen normalt ved at lede efter den indirekte værdi af HDL-C (kolesterol associeret med ApoA-1 / HDL).
I blodserumet, efter subtraktion af HDL-C, er det resterende cholesterol LDL og VLDL. Den relative koncentration, kendt som ikke-HDL-C (potentielt atherogen), synes at være en bedre (og lettere beregnet) indikator for kardiovaskulær risiko.
Den aterosklerotiske risiko forøges, hvis:
- HDL er lavere end normalt
- Ikke-HDL-C er over normen.
Folk med højere HDL niveauer har en tendens til at have mindre chance for at få aterosklerose.
De, der viser HDL-niveauer under 40 mg / dl, har en højere forekomst af hjertesygdom.
I modsætning hertil viser de med højere niveauer af HDL "native" (se sidste kapitel) et højere kardiovaskulært helbred.
I tabellen nedenfor kan du finde de værdier, der anbefales af retningslinjerne.
| Niveau mg / dl | Niveau mmol / l | fortolkning |
| <40 for mænd og <50 for kvinder | <1, 03 | Lav HDL-kolesterol, høj risiko for hjertesygdom |
| 40-59 | 1, 03 - 1, 55 | Gennemsnitligt HDL niveau |
| > 60 | > 1, 55 | Højt niveau af HDL, optimal tilstand betragtes som beskyttende mod hjertesygdomme |
Sammenlignet med frugtbare kvinder har mænd tendens til at have signifikant lavere HDL-niveauer, med mindre molekyler indeholdende mindre kolesterol.
Mænd har også en højere forekomst af aterosklerotisk hjertesygdom.
Omvendt, efter overgangsalderen, har kvinder en tendens til at miste dette metaboliske træk.
Epidemiologiske undersøgelser har vist, at høje HDL-koncentrationer (> 60 mg / dl) har en beskyttende værdi mod hjerte-kar-sygdomme som iskæmisk berøring og myokardieinfarkt.
Logisk reducerer lave koncentrationer af HDL (<40 mg / dl for mænd og <50 mg / dl for kvinder) risikoen for atherosklerotiske sygdomme.
" Framingham Heart Study " viser, at risikoen for hjertesygdom for et givet niveau af LDL og med variabel HDL øges op til 10 gange. Tværtimod øges risikoen kun 3 gange for et fast variabelt HDL og LDL niveau.
NB . Selv emner med meget lavt LDL, hvis de viser en utilstrækkelig mængde HDL, er prædisponerede for hjerte-kar-sygdomme.
diæt
Kost er en af de vigtigste faktorer i forbedringen af blodlipidprofilen.
Der er beskyttende næringsstoffer og skadelige molekyler.
Sondringen mellem hvilke er i stand til at øge HDL, reducere LDL og mindske total cholesterol er ikke altid klart. Nogle undersøgelser har tendens til at modsige hinanden.
Næringsstoffer og fødevarer
Det er dog muligt at bekræfte, at følgende fødevarer / næringsstoffer er i stand til at forbedre kolesterolemisk profil:
- Væsentlige flerumættede fedtsyrer: De er fra omega 3-gruppen (EPA *, DHA * og ALA *) og omega 6 (LA). De har altid en positiv effekt på kolesterolemi og triglyceridæmi.
Omega 3 findes i form af EPA og DHA i olieholdig fisk (ansjos, sardiner, makrel, bonito, tun osv.) I koldhavsfisk, alger og krill. ALA findes derimod i nogle olieagtige frø (fx linfrø, kiwi osv.) Og i de beslægtede ekstraktionsolier.
Omega 6 (især LA *) er typiske for oliefrø (valnødder, pecannoter, macadamia osv.) Og deres relative ekstraktionsolier. Mange fødevarer indeholder både omega 3 og omega 6 (generelt mere rigelige).
- Enumættede fedtsyrer: hvoraf den største eksponent er omega 9 (OA *), spiller de en rolle svarende til den af væsentlige flerumættede fedtstoffer. De er rigelige i oliven, i olieholdige frø (f.eks. Hasselnødder, argan osv.) Og i de tilhørende ekstraktionsolier.
* EPA = eicosapentaensyre, DHA = docosahexaensyre, ALA = alfa-linolensyre, LA = linolsyre, OA = oliesyre.
- Lecithiner: Disse er store hydrofile og lipofile molekyler (amfipatiske), der findes både i fødevarer af vegetabilsk oprindelse (f.eks. I soja og andre bælgfrugter) og hos dyr af animalsk oprindelse (æggeblomme). Disse udøver en direkte kolesterolsænkende virkning (modererende tarmabsorption) og metabolisk virkning.
- Phytoøstrogener: de er steroidmolekyler indeholdt kun i planter. Isoflavoner, cumestans og lignans er en del af denne kategori. Udover at forbedre kolesterol er de også antioxidanter. De findes i soja og andre bælgplanter, i rødkløver, i forskellige oliefrø (for eksempel solsikke), i spirer mv.
- Andre phenoliske antioxidanter: De er indeholdt i alle grøntsager og frugter. Det er umuligt at opsummere endda hovedkategorierne i få linjer. Et temmelig kendt eksempel er resveratrol, en typisk antioxidant af sorte druer og vin fremstillet af dem.
- Opløselige fødefibre: De er indeholdt i fødevarer af vegetabilsk oprindelse (grøntsager, frugter, alger, oliefrø, bælgfrugter og korn). I kontakt med vandet fortynder de og geler, hvilket reducerer absorptionen af kostfedt og fordøjelsesgalle salte.
- Eksogent kolesterol: Det er typisk for fødevarer af animalsk oprindelse; det er meget rigeligt i æggeblomme, i slagteaffald (f.eks. lever og hjerne) og i fede oste (pecorino, mascarpone osv.).
- Mættede fedtsyrer: typisk dyr, de er rigelige især i oste og i visse stykker af kød (landdyr). Der er heller ikke mangel på stegeolier af ringe kvalitet, som for eksempel palme kernelolie eller alle bifraktionerede.
- Hydrogenerede fedtsyrer: disse er vegetabilske fedtstoffer modificeret af fødevareindustrien. De har de samme fysiske egenskaber og den samme metaboliske virkning som mættet, men i nogle tilfælde er de endnu værre. Faktisk bliver en del af fedtsyrerne under deres produktion til konformation -trans (meget mere skadelig).
Fødevarer, der indeholder hydrogenerede fedtstoffer, er margariner og emballerede fødevarer: slik, snacks osv.
- Overskydende kulhydrater, især fra raffinerede fødevarer: i forbindelse med fedme har de tendens til at forårsage hyperglykæmi og type 2 diabetes mellitus. Hyperglykæmi kompromitterer den molekylære struktur af lipoproteiner, der reducerer deres metaboliske virkning. Det er derfor nødvendigt at reducere belastningen af højt glykæmisk indeksfødevarer såsom: diskretionært sukker, slik, søde drikkevarer, hvidt brød, store portioner pasta og pizza, snacks osv.
- Dårlig mad af alle de forebyggende molekyler, vi har nævnt ovenfor og rig på skadelige molekyler; især junkfood.
Alkoholforbruget har en tendens til at øge HDL-niveauet, og hvis det er MODERAT, er det forbundet med en lav risiko for dødelighed1.
Rygning synes at have en negativ effekt på HDL-kolesterol. Det ser imidlertid ud til, at brugen af cannabis har en positiv effekt2.
1 Typer af alkoholholdige drikkevarer og blodlipider i en fransk befolkning - Ruidavets JB, Ducimetière P, Arveiler D, Amouyel P, Bingham A, Wagner A, Cottel D, Perret B, Ferrières J (jan 2002) - Journal of Epidemiology and Community Health 56 (1): 24-8.
2 Virkningen af marihuana brug på glukose, insulin og insulinresistens blandt amerikanske voksne - Penner EA, Buettner H, Mittleman MA (Jul 2013) - The American Journal of Medicine 126 (7): 583-9.
Fysisk aktivitet
Fysisk aktivitet kan øge HDL, samtidig med at LDL holdes konstant. Som følge heraf undergår total cholesterol en stigning. Dette fænomen, som ved første øjekast forekommer modproduktivt, er i stedet særligt ønskeligt.
Den mest effektive sport i stigende HDL er dem der aktiverer aerob metabolisme. Det har vist sig, at i stillesiddende patienter, der starter en aerob aktivitet, fremkalder protokol en stigning på HDL svarende til 3-9%.
Desuden fremmer aerob sportsaktivitet vægttab. Især i tilfælde af visceral fedme medfører vægttabet som følge af fysisk aktivitet og kost en stigning i HDL på 0, 35 mg / dl pr. Kg tabt.
Sportsprotokollen til at øge HDL skal have følgende krav:
- 5 træningstyper opdelt i 5 dage om ugen
- Moderat intensitet
- Varighed 30-40 '.
eller:
- 3 træningstyper opdelt i 3 dage om ugen
- Høj intensitet
- Varighed 20-30 '.
I alt ville det være bedre at nå omkring 150 'ugentligt med medium intensitet.
Tips til at øge HDL
I praksis er det nødvendigt at følge disse indikationer for at øge HDL og sænke LDL.
- Hvis overvægtige, tabe sig
- Stop med at ryge
- Øvelse af fysisk aktivitet, der omfatter aerob træning
- Reducer mættede eller hydrogenerede fedtstoffer
- Sænk mad kolesterol
- I tilfælde af kronisk hyperglykæmi nedsættes kulhydraterne
- Reducer fraktionen af enkle tilsatte kulhydrater og alle dem med et højt glykæmisk indeks; erstatte dem med hele fødevarer, uforarbejdede og med et lavt glykæmisk indeks
- Forøg fiber i kosten, især af den opløselige type; ud over at sænke det glykæmiske indeks reducerer de absorptionen af fedt og reabsorptionen af galdesalte
- Fremme forbruget af umættede fedtsyrer i konformation -cis (alle grøntsager af uraffinerede olier, helst koldpresset)
- Forholdet øge forbruget af essentielle fedtstoffer (omega 3, omega 6) og omega 9, der foretrækker omega 3
- Tag magnesium og vitamin PP kosttilskud (niacin); nogle insigte afslører en sammenhæng mellem disse to næringsstoffer og stigningen i HDL. For yderligere information, se næste kapitel.
Er der nogen nyttige lægemidler?
Hvad angår kosttilskud, er der en positiv sammenhæng mellem indtagelsen af magnesium og niacin (vitamin PP eller B3) og stigningen i HDL.
Niacin (1 til 3 g / dag-tilskud) øger HDL ved selektivt at hæmme det hepatiske enzym diacylglycerolacyltransferase 2, hvilket reducerer syntesen af triglycerider (båret af VLDL) og dets sekretion. Forbedringsmarginen er mellem 10 og 30%, hvilket gør vitamin PP det mest effektive molekyle nogensinde i stigningen af HDL.
De mest almindeligt anvendte lægemidler til reduktion af kolesterol er statiner. De fleste af disse molekyler udøver en kolesterolsænkende virkning på LDL. Statiner findes også naturligt i mad; for eksempel i fermenteret rød ris.
Bemærk : Intet lægemiddel designet til at øge HDL har vist sig at forbedre sundheden konsekvent ved at reducere kardiovaskulær risiko.
Med andre ord er de høje niveauer af HDL korreleret med en forbedring af sundhedstilstanden KUN, når denne stigning er af en metabolisk type (HDL native).
Det må ikke udelukkes, at denne facetinteresse, ud over mængden, den type specifikke HDL. Eller der er andre involverede faktorer, som vi ikke ved i øjeblikket, eksisterer.
