Lymfeknuder og lymfatisk cirkulation
Foruden blodbanen er der et andet vigtigt netværk af skibe i menneskekroppen, der afgiver sig for at nå alle dele af kroppen: vi taler om det såkaldte lymfesystem.
Væsken, der strømmer ind i lymfesystemet, kaldes lymfeknude og har en sammensætning, der ligner meget af plasma (vand, elektrolytter og proteiner) plus en vis procentdel af hvide blodlegemer, cellulære affaldsprodukter, fremmede partikler og fedtstoffer mad absorberet i tarmen.
Lymfecirkulationen stammer fra niveauet af tynde kapillærer med en blind bund, som fordeles i de forskellige væv for at samle de interstitielle væsker. Det konvergerende system af lymfatiske kapillærer giver anledning til skibe med gradvist større kaliber, som transporterer lymfen til niveauet af de store vener ved bunden af nakken, hvor den kommer ind i blodbanen.
Langs det komplekse system af lymfekarre er der filtre, der hedder lymfeknuder eller lymfeknuder . Disse filtre er placeret ved sammenfløjningspunkterne for flere lymfekar og filtrerer lymfen ved at holde og fjerne fremmede partikler (såsom vira, bakterier og alder eller abnormale celler, herunder tumorer).
For bedst at udføre sin funktion er de enkelte lymfeknuder særligt rige på makrofager (i stand til at inkorporere og fordøje patogener og ændrede celler) og andre hvide blodlegemer (lymfocytter).
Vi kan derfor sammenligne lymfeknuderne med en slags told, der er i stand til at opfange og neutralisere de "uregelmæssige belastninger" for at forhindre dem i at sprede sig til resten af organismen.
Lymfeknuder er organiseret i aggregerede pakker, eller i kæder arrangeret langs hovedveinsbanen som perler strækket i en halskæde.
Sentinel lymfeknude
Sentinelknuden er den første lymfeknude til at modtage lymfatisk dræning af den primitive tumor. Afhængigt af sagen kan sentinel lymfeknude stadig være fri eller allerede infiltreres med neoplastiske celler.
Maligne tumorer er så definerede, fordi de - i modsætning til godartede - har celler, der er i stand til at invadere og ødelægge de omgivende væv; Desuden kan de samme celler spredes gennem blodet eller lymfatiske kapillærer og rotere i andre organer, hvilket giver anledning til de såkaldte metastaser (sekundære tumorer i steder langt fra den oprindelige).
Nogle tumorer metastaserer fortrinsvis gennem lymfesystemet, og i alle disse tilfælde er evalueringen af sentinelknude meget vigtig.
Hvis diffusionen opstår gennem lymfecirkulationen, trænger tumorcellerne ind i de lokale lymfatiske kapillærer, der igen transporterer dem sammen med lymfeet til lymfeknudepunktet. På dette filters niveau forsøger de lokale hvide blodlegemer at bekæmpe ondartede celler for at modvirke deres diffusion i andre organismer; hvis denne defensiv linje overvindes, spredes de ondartede celler til den næste lymfeknude og så videre, der spredes i kroppen og drastisk reducerer mulighederne for behandling.
Ifølge sentinel lymfeknude teorien, hvis der ikke er tumorceller inde i lymfeknudepunktet, kan involveringen af andre nærliggende lymfeknuder også udelukkes.
Klinisk betydning
Hvornår og hvorfor er det vigtigt at evaluere sentinelknuden
Evalueringen af sentinelknuden har stor klinisk betydning i den såkaldte tumorstagingproces, som igen gør det muligt for os at forstå, hvor stor og udbredt tumoren er. På den måde kan lægerne planlægge en passende behandling og etablere en pålidelig prognose. For eksempel i brystkræft tillader evaluering af sentinelknuden - i tilfælde af negative resultater - at redde unødvendige og skadelige operationer (aksillære dissektioner) (fordi de ville medføre problemer med hævelse af den ipsilaterale arm); se den dedikerede artikel for yderligere information.
Til tumorstaging anvendes det såkaldte TNM-system, som er baseret på evalueringen af tre elementer:
- T: forlængelse af den primitive tumor
- N: Fravær eller tilstedeværelse af metastaser til regionale lymfeknuder
- M: Fravær eller tilstedeværelse af fjerne metastaser.
Tilsætningen af tal til disse 3 komponenter indikerer omfanget af tumoren, hvilket er jo mere alvorligt jo større tallet er; specifikt har vi:
- T0 (meget lille tumor), T1, T2, T3, T4 (meget stor tumor)
- N0 (ingen lymfeknude involveret), N1, N2, N3 (mange regionale lymfeknuder involveret)
- M0 (ingen fjerne metastaser), M1 (forekomst af metastaser)
Hvad angår evalueringen af sentinel lymfeknuder, har vi:
- N0 (sn): sentinel node fri for metastase
- N1 (sn): metastase i sentinel lymfeknudepunktet
- NX (sn): Sentinelknude ikke vurderbar
Sentinelknuden skal først identificeres af lægen; Til dette formål bliver et markørstof injiceret i området omkring tumoren, og derfor gennem billeddannelsesteknikker observeres stien af denne spor til den første lymfeknude, den møder. Efterfølgende udføres en biopsi og en anatomo-patologisk evaluering af lymfeknude for at fastslå tilstedeværelsen af maligne celler.
Ved involvering af sentinel lymfeknude kan lægen vælge sin kirurgiske fjernelse (lymfadenektomi).
I øjeblikket (maj 2015) er brugen af sentinelknuden som en diagnostisk teknik blevet bredt valideret i brystkræft og melanom . Flere undersøgelser er ved at forstå, om det også kan anvendes på andre kræftformer, såsom tyktarms-, prostata-, testikel-, peni- og nervecellecarcinom.
Forstørrede lymfeknuder: hvornår skal du bekymre dig
Udvidelsen af en lymfeknude skyldes generelt stigningen i antallet af immunceller i den. I de fleste tilfælde skyldes dette fænomen helt gode lidelser (f.eks. Ondt i halsen, andre lokale infektiøse eller inflammatoriske sygdomme); Kun i sjældne tilfælde kan det være indikatoren for en neoplastisk sygdom. Det argumenterer for den mulige tilstedeværelse af en tumor, at de hævede lymfeknuder:
- forblive så i mange dage;
- de har tendens til at stige i volumen med tiden;
- lokaliser kun på den ene side af kroppen;
- placere sig over kravebenet;
- er forbundet med feber;
- er forbundet med betydeligt vægttab
- er forbundet med andre tegn eller symptomer, der indikerer den mulige tilstedeværelse af en tumor.
