Feberkramper: definition
Mere end en enkelt klinisk enhed udgør febrile kramper en syndromisk variant, som sammenblander forskellige typer simple og / eller epileptiske anfald. På trods af muligheden for, at et barn ramt af et feberbeslag udvikler epilepsi, er det temmelig sjældent, lægehjælp og muligvis indlæggelse af hospitaler er altid afgørende.
I dag, takket være forbedringen af diagnostiske og terapeutiske teknikker, skal feberkramper betragtes som en godartet form, der er godt skelnet fra epilepsi. Det er værd at påpege igen, at konsekvenserne af en enkelt episode af feberkramper (eller endnu flere angreb fordelt over tid) er knappe, næsten nul. Faktisk, i mangel af CNS ændringer, øger simple febrile anfald ikke risikoen for død, hjerneskade eller mental retardation.
I denne artikel analyseres feberbeslag med hensyn til symptomer, diagnose og terapi. Lad os se mere detaljeret.
Årsager
Målet med feberkramper er repræsenteret af raske børn i alderen 6 måneder og 6 år, selv om statistiske undersøgelser også dokumenterer yngre spædbørn og ældre børn, der lider af samme lidelse.
Langt størstedelen af febrile anfald forekommer inden for 24 timer efter en pludselig feber (> 38-38, 5 ° C). Øresygdomme (f.eks. Otitis) samt enhver patologi med viral eller bakteriel etiologi (fx rubella, sjette sygdom, influenza osv.) Kan udsætte barnet for risikoen for feberkramper.
Nogle sporadiske tilfælde af feberkramper er blevet rapporteret som følge af meget mere alvorlige patologier, såsom encephalitis eller meningitis: I lignende situationer kan barnets tilstand degenerere inden for kort tid, da vi står over for involvering af centralnervesystemet .
- Husk dog, at lignende sygdomme kan forårsage anfald selv i mangel af feber.
En vis sammenhæng mellem nogle vaccinationer og udbrud af feberkramper er dokumenteret. Nogle vacciner - som for stivkrampe-diphtheria-pertussis eller dem til mæsling-hump-rubella - synes at udsætte barnet for risikoen for feberkramper. I lignende situationer skyldes spastiske kriser feber (en typisk bivirkning af vaccination hos nyfødte) og IKKE til selve vaccinen.
Patogenesen af feberkramper er ikke fuldstændig forstået: det ser ud til, at en blanding af alder, miljøfaktorer og genetisk prædisponering er stærkt involveret.
Uddybning: Genetisk prædisponering og feberkramper
Selv om det er fastslået, at fortrolighed spiller en vigtig rolle i etiopathogenese af febrile krampe hos børn, er den præcise overføringsform endnu ikke blevet påvist. Nogle hypoteser er formuleret: det ser ud som om lidelsen kan transmitteres gennem en kompliceret autosomal-dominerende autosomal recessiv eller polygen mekanisme. Takket være adskillige koblingsstudier var det muligt at identificere 4 gen loci: FEB1, FEB2, FEB3 og FEB4. Disse koblingsstudier gør det muligt at identificere den præcise kromosomale position af et locus der er ansvarlig for en given genetisk sygdom. Det er en nyttig tilgang til bestemmelse og kortlægning af nogle gener, der er ansvarlige for genetisk overførte sygdomme.
Risikofaktorer
Der er observeret en vis sammenhæng mellem forekomsten af feberkramper og nogle risikofaktorer. De mest sårbare emner fra dette synspunkt er:
- for tidlige babyer
- børn med HSV-6-infektioner (herpesvirus type 6)
- børn ramt af virusinfektioner generelt
- børn med familiemedlemmer med en historie med feberkramper
Det er klart, at CNS-lidelser også predisponerer patienten for feberkramper.
Ud over disse nyopførte risikofaktorer er andre elementer, der er prædisponeret for tilbagefald af febrile krampe, blevet identificeret. Faktisk har nogle pædiatriske patienter tendens til at udvikle andre febrile anfald efter den første krise; Tilbagefaldet af disse episoder begunstiges af nogle risikofaktorer:
- Det første anfald opstod inden for barnets 6-12 måneders levetid. I dette tilfælde er det meget sandsynligt, at den lille patient udvikler nye krampeanfald inden for et års begyndelse
- Den første episode af feberkramper induceres af en relativt lav feber (<38 ° C)
- Varigheden af det første anfald varer i løbet af 15 minutter
- Genetisk prædisponering
- Samtidige kritiske hændelser under første anfald
Almindelige symptomer
De symptomer, der karakteriserer feberkramper varierer afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. I de mest berørte børn begynder febril kramper med "rullende" øjnene og med forstærkningen af lemmerne. Derefter mister barnet bevidsthed og kontraherer kontraherende og gentager gentagne muskler i under- og øvre lemmer. Under denne fase er tabet af kontrol af anal- og blærefinkterne ikke ualmindeligt. Feberkramper, der forårsager vejrtrækningsbesvær, kan fremkalde en cyanotisk tilstand i barnet.
Når febril anfaldet varer mere end 10-15 minutter, kan barnet også opleve svære åndedrætsbesvær, ekstrem søvnighed, opkastning og stiv nakke.
Forekomsten af flere episoder med feberkramper i forbindelse med en enkelt virussygdom må betragtes som en alvorlig medicinsk haster.
undersøgelser
Diagnosen af feberkramper betragtes som relativt simpel. Undersøgelsen er placeret efter historien om den kritiske episode (næsten aldrig observeret af en læge!) Og efterfølgende bekræftet af en neurologisk undersøgelse.
Hos raske børn kan den neurologiske undersøgelse gentages for at nægte hypotesen om en mulig - selvom usandsynlig - inddragelse af centralnervesystemet. I tilfælde af mistanke om CNS-skade (f.eks. Alvorlige infektioner, meningitis og samtidig neurologiske sygdomme) anbefales lumbal punktering (rachicentesi) altid at udføres efter en CT-scan eller en RMN.
Differentialdiagnosen med febril synkope er vigtig.
Ingen specifikke laboratorietest er angivet til diagnostisk bekræftelse.
Encefalogrammet (kendt for de fleste med akronym EEG) af et barn, der lider af en enkelt episode af feberbeslag, er normalt normalt. Hvis feberen endnu ikke er faldet, anbefales det IKKE at udsætte den lille patient for denne diagnostiske undersøgelse: ændring af basaltemperaturen kan ændre testen.
Nogle forfattere er overbeviste om, at EEG i et sundt barn ikke er uundværlig for diagnosen febril kramper, da det i de fleste tilfælde (hvis ikke næsten alle) er normalt. Andre forskere mener i stedet for, at EEG - efter den konvulsive feberhændelse - er afgørende for at få en yderligere afvisning af den mulige skade på CNS. Husk at EEG-eksamen er i stand til at afsløre specifikke eller ikke-specifikke interkritiske abnormiteter på en tidlig og ofte utvetydig måde.
behandlingsformer
I de fleste tilfælde udgør feberkramper en selvbegrænsende begivenhed: i mangel af eksisterende hjerneskader er prognosen for febrile krampe fremragende, derfor er der ingen specifik behandling.
I modsætning til almindelig tænkning er det ikke vigtigt at straks sænke feberen for at stoppe en feberkrise. Derfor anbefales det stærkt IKKE at administrere antipyretika gennem munden under et anfald: barnet risikerer at blive kvalt. Af samme grund anbefales det ikke at nedsænke barnet i koldt vand. De fleste febrile anfald løser sig om et par minutter uden hjerneskader på barnet.
Det kliniske billede tager en mere alvorlig betydning i tilfælde af, at den konvulsive krise varede mere end 15 minutter: i dette tilfælde er feberkrammen en medicinsk nødsituation i alle henseender. Under sådanne omstændigheder vil lægen administrere specifikke rektale eller intravenøse lægemidler for at standse anfaldet. Den mest udbredte behandling består af rektal administration af benzodiazepiner (f.eks. Diazepam): disse kraftige lægemidler afbryder kramperne og dermed den igangværende krise.
Det er klart, at efter behandling af hovedsymptomet (krampe) er det nødvendigt at fortsætte med helbredelsen af den sygdom, der har udløst hele.
prognose
KORT-TERM-prognosen vedrører de tilbagefaldende former for feberkramper.
Efter en første feberkramper estimeres risikoen for genopkomst generelt til omkring 10%. Disse data, der netop er rapporteret, er påvirket af alder af krisens begyndelse, omfanget af feber og underliggende sygdomme. Risikoen stiger op til 25-50% i forbindelse med en eller to risikofaktorer (fx genetisk prædisponerede emner, udseende af den første krise inden 6 måneder osv.), Op til 50-100% i barnet med mere end tre risikofaktorer.
LANG-TERM-prognosen definerer risikoen for degeneration af den konvulsive krise i epilepsi korrekt.
Ud fra det, der er rapporteret i det videnskabelige tidsskrift BJM journal ( Clinical research ed .), Ser det ud til at sandsynlighederne for at udvikle epilepsi stiger i forbindelse med:
- komplekse feberkramper
- neurologiske abnormiteter
- familie prædisponering
- manifestation af krampen mindre end en time efter udbrud af feber.
I mangel af de ovennævnte egenskaber er 2, 4% af børn med en tidligere historie med feberkramper i risiko for epilepsi.
Indgivelsen af phenobarbital og natriumvalproat var fuldstændig uvirksom for at forhindre degenerering af febrile krampe i forbindelse med epilepsi. Vi kan også huske de bivirkninger, der er relateret til den immoderate anvendelse af disse lægemidler, især knyttet til den kognitive sfære.
Forebyggelse af tilbagevenden
Kontinuerlig profylaktisk behandling med antiepileptika til forebyggelse af tilbagevendende feberkramper er stærkt modløs.
Den såkaldte "intermitterende" profylakse af tilbagevendende konvulsioner med benzodiazepiner er mulig i nogle specifikke tilfælde (fx meget tidlig begyndelsesalder, meget hyppige tilbagefald, eksisterende ekseminære underskud mv.). De lægemidler, der oftest anvendes til dette formål, er phenobarbital og natriumvalproat.
I stedet anbefales forebyggende behandling af hypertermi: svampning af vand, midlertidig påføring af is på hovedet og administration af antipyretika hver 4.-6. Time (i tilfælde af en basal temperatur højere end 37, 5 ° C) er særdeles kloge nyttig til at holde feber under kontrol, især hos børn, der er udsat for feberkramper.
