Delirio

generalitet

Delirium eller delirium er en alvorlig forstyrrelse af mentale evner og tænkning, hvor en akut konfusionstilstand afhænger, en reduktion af bevidstheden relateret til omgivelserne, uregelmæssig adfærd og endelig underskuddet af nogle kognitive evner.

Årsagerne til delirium er talrige; blandt disse peger vi på: misbrug af alkohol eller narkotika, tilstedeværelse af en terminal sygdom, indlæggelse i intensiv pleje, underernæring, tilstedeværelse af noget metabolisk ubalance, slagtilfælde, myokardieinfarkt, alvorlig hypoglykæmi, søvnmodtagelse, kroppens eksponering for et kraftigt toksin, skizofreni og psykose.

Generelt forekommer symptomerne på delirium inden for få timer.

For en korrekt diagnose af delirium og de udløsende årsager er følgende grundlæggende: fysisk undersøgelse, medicinsk historie, en neurologisk evaluering, en evaluering af den psykiske profil og en række laboratorietest.

Behandlingen af delirium vedrører hovedsagelig behandlingen af udløsende årsager; udløser, der også bestemmer om prognosen er positiv eller ej.

Hvad er vildfarelse?

Delirium er en alvorlig forstyrrelse af mentale evner og tanke, generelt pludselige begivenheder, hvilket især indebærer en forvirring og en reduktion af bevidstheden om det omgivende miljø.

I medicin er delirium også kendt som en akut forvirrende tilstand eller delirium .

Årsager

Baseret på pålidelige neurologiske undersøgelser afhænger indtræden af delirium af en funktionsfejl i hjerneaktivitet, således at transmissionsmekanismerne af nerveimpulser, der kommer ind i og forlader hjernen, ændres.

Flere faktorer kan forårsage funktionsfejl i hjernens aktivitet, som karakteriserer delirium, herunder:

Misbrug eller afhængighed af visse stoffer eller alkohol
Nogle specielle medicinske tilstande, såsom slagtilfælde, TIA, myokardieinfarkt, alvorligt hjerne traume, arytmier, hypoglykæmi eller urinretention
Tilstedeværelsen af nogle metaboliske ubalancer, såsom hypocalcæmi eller hyposodæmi;
Tilstedeværelsen af en alvorlig kronisk sygdom (fx: Addison's sygdom) eller en terminal sygdom (fx malign tumor);
Kroppens eksponering for et kraftigt toksin;
Underernæring eller dehydrering;
Tilstedeværelsen af en alvorlig infektion i urinvejene eller luftvejene;
Søvnløshed;
Vedvarende forstoppelse
En alvorlig følelsesmæssig stress;
Tilstedeværelsen af en meget stærk smerte;
Eftervirkningerne af anæstesi praktiseres under en større operation;
Hospitalisering i intensiv pleje. I disse situationer taler lægerne om "delirium i intensiv pleje";
Skizofreni, psykose eller bipolar lidelse
Dementier såsom Alzheimers sygdom eller vaskulær demens;
Overdreven indtagelse af visse lægemidler eller deres uhensigtsmæssige kombination. Blandt de stoffer, der, hvis de anvendes forkert, kan forårsage delirium, omfatter: de mest kraftfulde smertestillende midler, medicin til fremme af søvn, anxiolytika, antidepressiva, antihistaminer, lægemidler til Parkinsons sygdom, antikonvulsive midler og medicin mod astma.

RISIKOFAKTORER

Talrige kliniske undersøgelser har vist, at risikoen for at udvikle en form for delirium er større i:

Folk i fremskreden alder. Alderdom er måske den vigtigste risikofaktor for delirium;
Dem, der har en tendens til at forbruge alkohol eller narkotika;
Dem, der gør misbrug af narkotika;
Folk der ikke kan eller ikke ønsker at spise tilstrækkeligt og i overensstemmelse med deres organismer
Dem, der har en vis psykisk skrøbelighed;
Dem, der lider af syns- eller hørenedsættelse
Mennesker med de neurologiske lidelser, der typisk går forud for demens (fx: mild kognitiv lidelse);
Dem, der er tvunget til en lang periode med hospitalsindlæggelse, især i intensiv pleje;
Folk, der lider af en alvorlig sygdom og derfor i alvorlig fare for livet;
Dem, der har været ofre for voldelige slag i hovedet.

Epidemiologi

Interessante statistiske undersøgelser har vist, at delirium har den højeste incidensrate blandt personer optaget til intensiv pleje. Tallene i denne henseende taler om 50-75% af patienterne, så halvdelen og endnu mere.

Hvad udløser delirium hos mennesker, der gennemgår intensiv pleje?

Læger mener, at delirium hos personer i intensiv pleje afhænger af en kombination af faktorer, herunder: Tilstedeværelsen af en alvorlig helbredstilstand (derfor er patienten indlagt på intensivpleje), administration af store doser af forskellige stoffer og mekanisk ventilation.

Symptomer, tegn og komplikationer

Generelt forekommer symptomerne og tegnene på delirium inden for et par timer og svinger hele dagen (i den forstand, at de skifter øjeblikke af særlig intensitet med øjeblikke af tilsyneladende fravær).

I de fleste patienter undergår symptomerne en drastisk forringelse af natternes mørke, når evnen til at genkende det omgivende miljø reduceres af åbenlyse grunde.

På baggrund af detaljerne i kliniske manifestationer har delirium hovedsageligt 4 konsekvenser:

Reducerer bevidstheden om det omgivende miljø .
Vidne et fald i bevidstheden om det omgivende miljø:

Manglende evne til at koncentrere sig om et emne og manglende evne til at bevæge sig hurtigt fra et emne til et andet;
Manglende svar på direkte spørgsmål eller manglende deltagelse i samtaler;
Fastsættelse af en bestemt ide eller et emne, selv når diskussionsemnet er ændret
Fraværet af vilje til at deltage i enhver aktivitet.

Det påvirker kognitive evner .
De er tegn på en forværring af kognitive evner:

Dårlig hukommelse, især for de seneste begivenheder;
desorientering;
Sproget vanskeligheder;
De meningsløse taler
Vanskelighederne med at forstå, hvad andre siger;
Vanskeligheden ved at skrive og læse.

Inducerer adfærdsmæssige abnormiteter
Blandt de mulige adfærdsmæssige anomalier, der karakteriserer delirium, bemærkes:

Hallucinationer;
Rastløshed, agitation og aggression uden grund
Udslippet af lyde eller stønner uden grund
Den rolige ende (typisk for ældre patienter);
Sløvhed, døsighed og langsomme bevægelser;
Ændringen af søvnvågningscyklussen.

Producerer alvorlige følelsesmæssige lidelser .
Nogle af de mulige følelsesmæssige lidelser relateret til forekomsten af delirium er:

Angst, frygt uden grund og paranoia
Depression;
Irritabilitet eller vrede
En tilstand af uforklarlig eufori;
apati;
Humøret svinger.

TYPER DELIRIUM

Delirium er ikke altid ansvarlig for den samme symptomatologi hos alle patienter.

Af denne grund fandt eksperterne det hensigtsmæssigt at skelne mellem tre typer delirium:

Det hyperaktive delirium . Det er let genkendeligt, det er karakteriseret ved rastløshed, agitation, hurtige humørsvingninger og / eller hallucinationer.
Hypoaktivt delirium . Det er præget af en tendens til inaktivitet, langsommelighed i bevægelse, døsighed og / eller sløvhed.
Det blandede delirium . Indeholder symptomer på hyperaktivt delirium og hypoaktivt delirium. Med andre ord kan de berørte, pludselig overgå fra rastløshed til sløvhed osv.

DELIRIUM OG DEMENTIA: FORSKELLERNE

Delirium og demens er to lignende medicinske tilstande, hvad angår symptomer, og nogle gange er de forbundet med en følgerkobling (nogle former for demens forårsager delirium).

De er imidlertid meget forskellige, hvad angår udløsningsmekanismen. Faktisk er der på grund af delirium en ændring af potentielt reversibel hjerneaktivitet. Ved dementens oprindelse er der en irreversibel degenerering af hjerneceller.

Hvordan skelne delirium fra en form for demens, hos en person, der ikke er påvirket af den

Delirium og demens varierer hovedsageligt fra tre synspunkter: begyndelse, opmærksomhed og symptomfluktuering.

Begyndelse : delirium fremkommer meget hurtigt (et par timer), mens demens forekommer meget langsomt (det kan tage op til flere år for deres åbenbare manifestation).
Opmærksomhedskapacitet : En person med delirium har straks reduceret opmærksomhedsfrekvensen, mens en person med demens fortsat er opmærksom i det mindste for hele den indledende fase af sygdommen.
Svingninger i symptomer : i delirium svinger symptomerne let og gentagne gange i løbet af samme dag; i demens, derimod svinger symptomerne sjældent og er konstante i flere dage.

KOMPLIKATIONER

Delusion er ikke i sig selv en kilde til komplikationer; det kan dog blive, når det afhænger af en alvorlig sundhedstilstand.

En form for delirium, der er forbundet med en alvorlig helbredstilstand, kan nødvendiggøre fortsat hjælp fra specifikt personale, yderligere forringe patientens livskvalitet og i nogle tilfælde endog medføre en risiko for livet.

diagnose

Generelt omfatter proceduren for diagnostiske forsøg til identifikation af delirium og årsagerne hertil: fysisk undersøgelse, medicinsk historie, neurologisk evaluering, vurdering af mental status og en række laboratorieundersøgelser (fx: urinprøver, blodprøver osv.).

Diagnosen delirium er ikke altid enkel og øjeblikkelig, da den pågældende tilstand har flere symptomatiske analogier med ovennævnte demens, psykose, nogle former for depression og visse medfødte dysfunktioner i hjernen.

VÆKENHED AF NØDVENDIG DIAGNOSE AF ÅRSAGER

Den nøjagtige identifikation af årsagerne til delirium er ekstremt vigtig, da det er udgangspunktet for den mest hensigtsmæssige behandlingsplanlægning.

terapi

Behandlingen af delirium er hovedsagelig baseret på kausal terapi, der handler om behandlingen af de udløsende årsager .

For det andet giver den en støttende terapi, hvis mål er at fremme patienternes helbredstilstand.

EKSEMPLER AF ÅRSAGT TERAPIER

Nogle eksempler på kausal terapi for delirium er:

Afbrydelsen af enhver farmakologisk antagelse, i tilfælde hvor deliriet var afhængig af en ukorrekt brug af stoffer;
En ad hoc-antibiotikabehandling, hvis deliriet skyldes en bakteriel infektion i urinvejene eller luftvejene;
En kostplan tilpasset patientens behov, hvis deliriet stammer fra en alvorlig tilstand af underernæring;
Alkohol afgiftning, i tilfælde af at delirium var konsekvensen af en alkoholafhængighed.

Effekten af årsagssammenhæng afhænger af udløsningsfaktorernes behandlingsevne: det er indlysende, at jo mere en årsag er behandlingsmæssig, desto bedre praktiseres effekten af den kausale behandling. omvendt, jo mindre behandles er det en årsag, jo mindre virkede de terapeutiske virkninger af den kausale behandling.

SUPPORT THERAPY

De er uundværlige for hjernen hos patienter, der lider af delirium: den rigtige iltforsyning, korrekt hydrering, korrekt ernæring og vedligeholdelse af passende niveauer af cirkulerende metabolitter i kroppen.

At give god hjernehygiejne optimerer i mange tilfælde effekten af kausal terapi.

ER DER LÆGEMIDLER MOD DELIRIUMET?

I øjeblikket er der ikke noget specifikt lægemiddel til delirium.

Det er imidlertid værd at bemærke, at brugen af antipsykotika hos patienter, der lider af delirium, ofte har en beroligende virkning i tilfælde af symptomer som paranoia, hallucinationer og / eller agitation.

Nogle ekspert rådgivning

Ifølge læger og eksperter er de, der overvinder en form for delirium, til gavn: en regelmæssig nattsøvn, udførelsen af moderat fysisk aktivitet (klart når sundhedsforholdene tillader), opretholdelsen af roen, hyppigheden af miljøer behagelig og afslappende, kendskab til lidelsen, der berører dem, deltager i støttegrupper for personer med lignende problemer og støtte fra familie og nære venner.

prognose

Prognosen i tilfælde af delirium afhænger af de udløsende årsager.

Faktisk, hvis udløsningsfaktorerne kan behandles, er der en god chance for, at deliriet vil løse og prognosen er positiv. På den anden side, hvis udløsningsfaktorerne næppe behandles, har delirium tendens til at forblive så, hvis ikke endnu værre i dets manifestationer.