Anatomi og funktioner
Carotidarterier er to store blodkar placeret på siderne af nakken; sammen med hvirvelarterierne forsyner carotiderne med deres mange grene hoved og nakke, der transporterer iltrykt blod fra hjertet til hjernen og til ansigtsstrukturerne .
Den venstre almindelige halspulsårarter stammer direkte fra aortabuen, mens den rigtige stammer fra den innominere (eller anonyme) arterie.
Anatomisk er viascuna carotid skelnelig i:
- Fælles halspulsårer ;
- Indre halspulsårer
- Ekstern carotidarterie
De fælles halspulsårer stiger dybt ind i nakken og opdeles på niveau af strubehovedet (Adams æble) i en ydre halspulsårer og en indre.
- De ydre halspulsårer leverer følgende strukturer: hals, svælg, spiserør, strubehoved, mandel, hovedbund og ansigt.
- De indre halspulsårer går derimod ind i kraniet på niveauet af de tidsmæssige knoglernes karotide huller og bringer blod til hjernen. Herfra går de op til optiknerveniveauet, hvor de opdeles i tre grene: oftalmisk arterie (øjets vaskulatur), anterior cerebral arterie (irrigerer hjernens frontale og parietale lobber) og den midterste cerebrale arterie (bringer blod til midterste og til de laterale strukturer af cerebrale halvkugler).
Den carotis sinus, der ligger ved bunden af den indre halspulsårer,
Hjernen er yderst følsom for ændringer i vaskulær forsyning, således at en afbrydelse af omsætningen i nogle få sekunder vil give bevidstløshed, mens efter ca. fire minutter vil hjerneskade være permanent. Disse kredsløbskriser er sjældne, da blodet kan nå hjernen selv gennem hvirvelarterierne .
Interne carotider leverer normalt blod til den forreste halvdel af hjernen, mens resten af hjernen modtager blod fra hvirvelarterierne. Imidlertid kan denne fordeling let ændres: de indre halsarterier og en del af vertebralarterien (dvs. basilarterien) er forbundet med cirklen af Willis, et anastomotisk ringkredsløb, der omgiver hypofysen. Takket være denne cerebral arterielle cirkulation er muligheden for en alvorlig afbrydelse af vaskulær forsyning til hjernen reduceret.
Carotid stenose
Carotidarterier, som enhver anden sund arterie, er fleksible og har glatte indre vægge. Efter en proces kaldet aterosklerose kan deres vægge dog undergå en progressiv afstivning ledsaget af reduktionen af det indre lumen; dette fænomen er forårsaget af gradvis ophobning af aflejringer ( atheromatøse plaques ) bestående af fedtstoffer, proteiner, fibrøst væv og andre cellulære affald. Over tid kan disse plaques danne en stor masse, der reducerer den indre diameter af arterien, hvilket begrænser blodgennemstrømningen (dette kaldes carotidstenose). De atheromatøse aflejringer dannes overhovedet i carotis sinus, det vil sige på niveauet af bifurcationen, som deler den fælles halshalsarterie ind i den indre og ydre halspulsårer.
Den obstruktiva sygdom i halspulsåren udvikler sig langsomt og går ofte ubemærket. Den første indikation af tilstedeværelsen af atheromen kan allerede være meget alvorlig, såsom udseendet af et cerebralt slagtilfælde eller et forbigående iskæmisk angreb ( TIA ).
Behandling af carotidstenose sigter mod at reducere risikoen for signifikant reduktion af blodtilførslen til hjernen, fjernelse af atheromatisk plaque og kontrol af blodkoagulation (for at forhindre tromboembolisk slagtilfælde).
Symptomer
I de tidlige stadier producerer den obstruktiv carotidarteriesygdom ofte ingen tegn eller symptom. Stenose kan kun blive tydelig, når det bliver alvorligt nok til at fratage blodets hjerne, hvilket forårsager et slagtilfælde eller transient iskæmisk angreb (TIA), begge tegn på tidlig varsling til et fremtidigt apoplektisk angreb.
Tegn og symptomer på et forbigående iskæmisk angreb eller slagtilfælde kan omfatte:
- Pludselig følelsesløshed i ansigtet eller svagheden i lemmerne, ofte på kun den ene side af kroppen;
- Manglende evne til at bevæge en eller flere lemmer
- Svært at tale og forstå
- Pludselig sværhedsvanskeligheder i et eller begge øjne;
- Svimmelhed og tab af balance
- En pludselig, alvorlig hovedpine, uden kendt årsag.
Selv om tegn og symptomer kun varer kort tid (undertiden mindre end en time) er det muligt, at patienten har oplevet en TIA. Hvis nogen af disse manifestationer opstår, er det vigtigt at søge akutpleje, for at øge chancerne for, at carotidarteriesygdommen opdages og behandles hurtigt, før der opstår et invaliderende slagtilfælde. Det er ikke udelukket, at en TIA kan skyldes manglen på blodgennemstrømning også i andre fartøjer: lægen er i stand til at fastslå hvilke tests der er nødvendige for at fastslå tilstanden.
Komplikationer af carotidstenose
Den alvorligste komplikation af den obstruktiva sygdom i halspulsåren er slagtilfælde, da det kan forårsage permanent hjerneskade og i alvorlige tilfælde kan være dødelig.
Der er tre forskellige måder, hvorpå tilstedeværelsen af en atheromatøs plaque øger risikoen for, at dette kan opstå:
- Reduceret blodgennemstrømning . Som følge af aterosklerose kan lumen i halspulsåren undergå en sådan reduktion, at blodforsyningen ikke er tilstrækkelig til at nå nogle dele af hjernen. Atheromen kan i sidste ende fuldstændigt okkludere arterien.
- Plaque ruptur . Et stykke ateromatisk plaque kan bryde og bryde af og rejse til de mindste arterier i hjernen. Fragmentet kan forblive blokeret i en af disse cerebrale arterier, hvilket skaber en obstruktion, som blokerer blodstrømmen til det område af hjernen, som blodkaret irrigerer.
- Blodpropobstruktion . Nogle plaques er tilbøjelige til at krakke og deformere arterievæggen. Når dette sker, reagerer kroppen som en læsion og sender blodplader lokalt for at lette koagulationsprocessen. I denne proces kan en stor blodprop udvikle og blokere eller bremse blodstrømmen gennem en carotid- eller cerebral arterie, hvilket fører til et slagtilfælde.
Risikofaktorer
Kombinationen af flere faktorer kan øge risikoen for skade, dannelsen af plaques og opstart af carotidstenose er:
- Højt blodtryk Arteriel hypertension er en vigtig risikofaktor for obstruktiv carotidarteriesygdom. Overdreven pres på arteriernes vægge kan svække dem og gøre dem mere sårbare over for skader.
- Rygning. Nikotin kan irritere den indre foring af arterierne. Derudover øges hjertefrekvensen og blodtrykket.
- Age. Ældre mennesker er mere tilbøjelige til at blive påvirket af carotidstenose, som med alderen, har arterier tendens til at være mindre elastiske.
- Unormale fedtindhold i blodet. Høje niveauer af lipoproteiner med lav densitet (LDL, "dårligt" kolesterol) og triglycerider i blodet favoriserer akkumulering af atheromatiske plaques.
- Diabetes. Patologien påvirker ikke kun evnen til at styre glukose hensigtsmæssigt, men også evnen til effektivt at behandle fedtstoffer, hvor patienten står i større risiko for hypertension og aterosklerose.
- Fedme. De ekstra pund bidrager til andre risikofaktorer, såsom hypertension, hjerte-kar-sygdom og diabetes.
- Arvelighed. Hvis patienten har en familiehistorie af aterosklerose eller hjertesygdom, har han en øget risiko for at udvikle disse sygdomme.
- Fysisk inaktivitet. Mangel på regelmæssig motion forudsætter en række forhold, herunder hypertension, diabetes og fedme.
diagnose
Udover at overveje hele historien, tilstedeværelsen af risikofaktorer og tegn eller symptomer kan lægen udføre forskellige tests for at evaluere carotisarteriens sundhed:
- Fysisk undersøgelse. Lægen kan auskultere halspulsåren ved at placere et stetoskop på halsniveau for at detektere en lyd svarende til en "sugning", der er karakteristisk for den turbulente blodstrøm forårsaget af aterosklerose. Lægen kan udføre en neurologisk evaluering for at kontrollere patientens fysiske og mentale status, som udholdenhed, hukommelse og tale.
En eller flere diagnostiske tests kan udføres for at evaluere indsnævring af en halspulsårer:
- Doppler-ultralyd: ikke-invasiv test, der bruger refleks lydbølger til at vurdere blodgennemstrømningen gennem blodkaret og kontrollere, om der er en mulig stenose. Ultralydssonden placeres på nakken, på niveau af halspulsårerne. Doppler-ultralyd afslører, hvordan blod strømmer gennem arterien, og i hvilket omfang bidraget er reduceret (carotidstenose mindre end 0-49%, moderat 50-69% og alvorlig 70-99%, indtil fuldstændig obstruktion).
- Angio-CT (CTA): giver detaljerede billeder af de anatomiske strukturer i nakke og hjerne. Undersøgelsen indebærer indsprøjtning af et kontrastmiddel i blodstrømmen for at fremhæve abnormiteterne af blodkar (via angiografi) og blødt væv (ved hjælp af computeriseret tomografi). CTA giver lægerne mulighed for at visualisere den smalle halspulsårer og bestemme den patologiske grad af stenose.
- Angiografi ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MRA): Ligesom CTA bruger denne billedbehandlingstest et kontrastmiddel til at fremhæve arterierne, som leverer nakke og hjerne. Magnetfeltet og radiobølgerne bruges til at oprette tredimensionale billeder.
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): Tillader visualisering af hjernevæv for at opdage slagtilfælde eller andre abnormiteter tidligt.
- Cerebral angiografi: Det er en minimalt invasiv test, der bruger røntgenstråler og et kontrastmiddel injiceret i arterierne, gennem et kateter indsat direkte i karotiderne. Cerebral angiografi gør det muligt for lægerne at visualisere i detaljer alle arterierne, der leverer hjernen.
Imaging kan også afsløre tegn på flere transiente iskæmiske angreb. Læger kan definere diagnosen carotidstenose, hvis bevis viser, at blodgennemstrømningen er nedsat i en eller begge carotidarterier.
Behandlinger og narkotika
Målet fra terapi er at reducere risikoen for slagtilfælde. Behandlingsmuligheder for carotidstenose varierer afhængigt af sværhedsgraden af arteriel indsnævring og om symptomerne opstår (asymptomatisk).
Mild til moderat carotidstenose
- Livsstilsændring. Ændringer i adfærd kan bidrage til at reducere trykket på halspulsåren og sænke progressionen af aterosklerose. Sådanne ændringer omfatter at stoppe med at ryge, tabe sig, drikke alkohol i moderation, spise sunde fødevarer, reducere mængden af salt og øve regelmæssig motion.
- Administrer kroniske forhold. Med lægen er det muligt at etablere en terapeutisk plan til korrekt behandling af specifikke kroniske tilstande, såsom højt blodtryk, overskydende vægt eller diabetes, som også kan forårsage patologiske effekter på carotidarterierne.
- Drugs. Asymptomatiske patienter eller patienter med lavkvalitets carotidstenose behandles med medicin. Din læge kan ordinere blodpladeantiplatelet (såsom aspirin, ticlopidin, clopidogrel), der skal tages dagligt for at tynde blodet og forhindre dannelse af farlige blodpropper. Antihypertensive stoffer kan også anbefales til at kontrollere og regulere blodtryk (ACE-hæmmere, angiotensinblokkere, beta-blokkere, calciumkanalblokkere osv.) Og statiner til at sænke kolesterol og bidrage til at reducere pladedannelse i åreforkalkning. Statiner kan reducere "dårligt" LDL-kolesterol med i gennemsnit 25-30%, når de kombineres med lavt kalorieindhold med lavt kolesterolindhold.
Alvorlig carotidobstruktion
Når du har alvorlig stenose, især hvis patienten allerede har haft en TIA eller slagtilfælde relateret til okklusion, er det bedst at gå videre kirurgisk ved at rydde arterien fra den atheromatøse plaque.
- Carotid endarterektomi. Denne kirurgiske procedure er den mest almindelige behandling for at fjerne atheromen i nærvær af et alvorligt klinisk billede. Operationen udføres under generel anæstesi.
- Carotid angioplastik og stenting. Carotid stent placering er en mindre invasiv procedure end carotid endarterektomi, da det ikke indebærer et snit i nakken. Carotid angioplastik med stentindsættelse gør det muligt at opnå gode resultater på kort sigt og er typisk indikeret for patienter, der: 1) har moderat alvorlig grad af carotidstenose; 2) lider af andre medicinske tilstande, der øger risikoen for kirurgiske komplikationer; 3) Vis en gentagelse lovovertrædelse. Ved carotid angioplasti indsættes et kateter i carotidområdet blokeret i nakken. Et specielt designet filter på en ledningstråd (kaldet en embolisk beskyttelsesanordning) indsættes for at samle eventuelle affald, der kan løsne fra pladen under proceduren. En gang i position er en lille ballon oppustet i enden af kateteret i nogle få sekunder for at åbne eller forstørre arterien. En stent indsættes permanent for at danne et stillads, hvilket hjælper med at understøtte arteriernes vægge og for at holde lumen på karoten arterien åben. Ballonen deflateres derefter, og kateteret og filteret fjernes. Efter flere uger heler arterien rundt om stenten. Som med carotid endarterektomi er der nogle risici forbundet med proceduren (slagtilfælde eller død). Stenting vil derfor kun blive anbefalet i tilfælde af alvorlig stenose.
Genopretning fra kirurgiske procedurer kræver generelt et kortvarigt hospitalsophold. Patienter vender ofte tilbage til normale aktiviteter inden for en uge eller to. Efter en carotid endarterektomi kan stenosen gentages og er ofte relateret til udviklingen af aterosklerotisk sygdom. Disse nye plaques kan behandles ved at gentage operationen.
