generalitet
Leverbiopsi er en medicinsk procedure baseret på fjernelse af et stykke levervæv ved hjælp af en dedikeret nål med det endelige mål at studere det under et mikroskop for at identificere og karakterisere forskellige leversygdomme. Leverbiopsi kan derfor anvendes som et diagnostisk værktøj, før mistanken om en leversygdom, der ikke kan undersøges med andre teknikker eller som et redskab til at fastslå dets alvorlighed, hvis det allerede er blevet konstateret på andre måder. Oplysningerne fra en positiv leverbiopsi tillader også at formulere en prognose og analysere de mest egnede terapeutiske interventionsmuligheder.
Vigtigste indikationer
Da det er en invasiv og derfor potentielt farlig undersøgelse, bør leverbiopsi kun udføres, når patienten kan udlede materielle kliniske fordele, eller hvis det ikke er muligt at opnå tilstrækkelig diagnostisk information med mindre invasive eller ikke-invasive metoder.
De vigtigste indikationer for leverbiopsi er diagnosticering, opstilling og gradering (stadium og klasse) af alkoholisk leversygdom, alkoholfri steatohepatitis (komplikationer af den såkaldte fede lever), autoimmun hepatitis og kronisk viral hepatitis type B og C.
Sådan gør du det
Baseret på kliniske behov kan leverbiopsi udføres ved hjælp af forskellige teknikker:
- tilbagetrækning under operationen
- biopsi under laparoskopisk undersøgelse;
- biopsi ved transjugulær vej
- perkutan biopsi (overskyet);
- ultralyd-styret perkutan biopsi på fokal læsion.
Blandt disse er den mest udbredte utvivlsomt perkutan leverbiopsi (guidet eller ej). Under eksamen ligger patienten på ryggen eller mere almindeligt på venstre side, med højre arm placeret bag hovedet. Vedtagelsen af denne særlige stilling, men behagelig, har til formål at forøge rummet mellem ribbenene. Med ultralydshjælpen identificerer lægen leveren og den mest egnede kropsregion for punkteringen, desinficerer den og injicerer den med en lokalbedøvelse. På dette tidspunkt introduceres en større biopsi nål (ca. 1, 2 mm i diameter) og trækkes hurtigt ind i patientens lever og samler en frustel af levervæv. Operationen varer ikke mere end et par sekunder og kræver patientens aktive samarbejde. Dette er faktisk før indførelsen af nålen indbydes til at udånde dybt (udleje al luft fra lungerne) og holde pusten (apnø) i nogle få sekunder, nok til at indsætte og trække nålen ud af en biopsi. Dette er især nyttigt, da lungerne uden luft er mindre, og leveren er i en højere stilling inden i underlivet.
I det sjældne tilfælde at der ikke er taget tilstrækkelige mængder væv, skal manøvren gentages en anden gang.
Ud over lokalbedøvelsen kan en mild beroligende (benzodiazepin) og / eller intramuskulær atropin indgives efter lægens skøn. dette giver mulighed for at favorisere afslapningstilstanden uden at hindre patientens vigtige aktive samarbejde, samtidig med at man forhindrer ændringer i tryk og hjertefrekvens.
Fremgangsmåden beskrevet ovenfor betegnes også som en økohjælp, da det korrekte punkteringssted etableres ved hjælp af en ultralydsundersøgelse. En variant, der kaldes perkutan ultralydstyret biopsi på en fokal læsion, giver i stedet konstant echografisk overvågning. Formålet med denne procedure er faktisk at tage cellulære prøver af levervæv fra et meget specifikt område i leveren (fokal læsion), for eksempel i det område, hvor der er fundet en unormal formation.
Som forventet kan leverbiopsi også udføres under en større kirurgisk procedure (under generel anæstesi) eller minimalt invasiv gennem laparoskopi, det vil sige gennem indsættelse - gennem en eller flere små snit i hud og muskelbånd - af små instrumenter, herunder et mikro kamera til at udføre prøveudtagningen i direkte visning. Laparoskopisk leverbiopsi kan udføres, når der er fare for at sprede infektioner eller kræftceller.
Transsugulær biopsi er en kompleks metode, der anvendes til patienter, der er tvunget til at have kronisk antikoagulant terapi, med hæmoragiske sygdomme eller dem med ascites. Metoden indebærer at indsætte en kanyle i en vene i nakken og derefter falde ned til levervejerne til prøveopsamling.
I de følgende afsnit analyserer vi risici, komplikationer og operative modaliteter for perkutan leverbiopsi alene, som vi husker at være den mest almindeligt anvendte teknik.
Leverbiopsi: risici og forberedelse "
