Kost og feber

Feber og hyperpyreksi

Feber og hypertermi repræsenterer to forskellige patologiske mekanismer, men som begge skaber pyrexi, en ikke-fysiologisk tilstand karakteriseret ved "den uregelmæssige stigning i kropstemperaturen".

1. Feberen udløses af den kemiske skade forårsaget af cytokiner (kemiske mediatorer) på den hypotalamiske centralregulering "termostat", som igen genererer overdreven opvarmning
2. Hypertermi er dannet af ubalancen mellem termogenese (produktion af kropsvarme) eller ekstern opvarmning (såsom solstråling) og termodispersionssystemet (hudvasodilation, sved osv.), Som efterfølges af en progressiv akkumulering af varme.

terapi

Af det ovenstående kan det udledes, at den terapeutiske tilgang mellem de to former for pyreksi er helt anderledes; i hypertermi er det vigtigt at afkøle kroppen hurtigt (for eksempel med koldt vand), mens feber er de antipyretiske lægemidler, der virker ved at genoprette det hypotalamiske "setpunkt", nyttige (men også i dette tilfælde er brugen af ​​afkøling ved ledning ikke udelukket, for eksempel ved svampning med koldt vand).

NB. Behandling af feber og nedsættelse af pyrexi følger ikke altid den samme behandlingsvej; I tilfælde af temperaturændring er det først og fremmest vigtigt at identificere (hvis det er muligt) det etiopatologiske middel (dvs. årsagen: betændelse, viral infektion, forbrændinger osv.), der er ansvarlig for kropslig forandring og derefter fjerne den. Anvendelsen af ​​antipyretiske lægemidler (såsom paracetamol) er nyttig til reduktion af de pyretiske symptomer på feber, men er IKKE en effektiv kur. Det er klart, at hvis det ikke er muligt eller vigtigt at gribe ind på den primære årsag til feberen, er antipyretika det eneste anvendelige farmakologiske indgreb.

Feber kost

Feber er en AKTIV proces, der bevidst søger at øge kropstemperaturen; Denne tilstand er metabolisk fundamental for at fremskynde de enzymatiske processer i hele organismen for at optimere immunreaktionen og fremskynde helingen . Af denne årsag er det vigtigt at reducere feber kun, hvis den overstiger tolerancegrænsen for individet.

Fra et metabolisk synspunkt øger feber signifikant energiforbrug væsentligt gennem basalt iltforbrug; De estimater, der er foretaget på den generelle befolkning, viser, at for hver grad celle (° C) over 37 har kroppen behov for 13% mere ilt for at imødekomme behovene i alle fysiologiske og parfysiologiske processer . Dette betyder, at med den samme energi, der introduceres med kosten, kan feber (øge de energiske oxidative processer) favorisere reduktionen af ​​reserveenergisubstraterne (fedt og glykogen) og dermed også nedsætte kropsvægten; Når det er sagt, ser det ud til at det er indlysende, at i tilfælde af feber er det vigtigt at ændre kosten ved at øge energiforbruget til at dække minimumskravene til at opretholde kropsvægt; for eksempel:

Under forudsætning af, at emnet "X" normalt har en energiforbrug på 2000kcal, ville det i tilfælde af feber ved 39 ° C (2 ° C over 37 ° C tærskelværdien) have et kalorieoverskud på 26% (13% multipliceret med 2 ° C) eller 520 kcal. I balance skal emnet "X" rette deres kost ved at øge deres kalorieindtag som følger:

• 2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. Det er tilrådeligt at opretholde et normalt proteinindtag og proportionelt øge både lipider og kulhydrater.

I tilfælde, hvor emnet "X" opretholder et energiindtag på 2000kcal, og feberen ved 39 ° C er konstant i 14 dage, vil den algebraiske sum mellem kalorierne indført med kosten og kalorierne, der brændes i nærvær af feber, være negativ, hvilket giver anledning til ved et vægttab:

• [(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal

Desuden ved at vide, at Fysiologisk at eliminere 1 kg fedt, er det nødvendigt at brænde omkring 7000 kcal, er det muligt at angive, at emnet "x" i 14 dage efter feber ved 39 ° C, hvor han ikke fulgte en ordentlig kost, kunne lide et vægttab på ca. 1 kg.

Dette eksempel tager naturligvis ikke hensyn til tilstedeværelsen af ​​mange variabler (F.eks. Reduktion af niveauet for fysisk aktivitet), som bidrager til at bestemme den endelige energibalance, og det skal derfor betragtes som en absolut SIMPLIFIKATION.

NB. Hvis læseren bliver forført af muligheden for at lette vægttab ved IKKE at behandle feberen eller det forårsagende middel, der genererer det, vil vi gerne minde om, at stigningen i udgifter forbundet med indgivelse eller immobilisering af patienten resulterer i et ikke-selektivt vægttab, som negativt påvirker både på muskelmasseens tropisme og på konsistensen af ​​lever- og muskelglycogenreserver.

For at få et mere realistisk billede af feberens stofskiftevirkninger på organismen, bør følgende nøglepunkter også overvejes:

1. Dehydrering : feber genererer en stigning i kropstemperaturen, der ofte kræver større varmefordeling, hvilket fører til en stigning i sveden; Hvis diætet ikke indeholder tilstrækkeligt vandindtag, kan reduktionen i legemsvægt derfor indikere mere generel dehydrering end udtømning af energireserver. Det kan udledes, at feber kost skal først garantere basal vand kravet, kompensere for sveden og lette renal dræning af eventuelle farmakologiske katabolitter
2. Forøgelsen af ​​de grundlæggende enegetiske udgifter kompenseres af fagets fysiske inaktivitet : det er hensigtsmæssigt at overveje, at feberen (normalt) ikke tillader udførelse af de fælles arbejds-, fritids- og sportsaktiviteter; mens energiforbruget hos en person, der er stationær i sengen, næsten er overlejret til sin basale metabolisme (MB), mens det fysiske aktivitetsniveau (LAF) svinger mellem + 33% og 110% mere end den samme basale metaboliske hastighed, er det muligt at bekræfte, at kosten til en GUIDED ELLER SLEEPER feber bør bringe en energimængde lavere end den, der normalt introduceres med fodringen. MÆRKEN giver feberen en basal stigning på 13% hver 1 ° C. For eksempel , for emnet "Y", som har en basal metabolisme på 1300kcal og et niveau af fysisk aktivitet, der øger energiforbruget med 55%, FOR EN TOTAL AF 2015KCAL, ophold i seng med 2 ° C feber (+ 26% af kalorier) ville betyde at have en samlet udgift på 1638kcal ... BEN 377kcal mindre end normalt!
3. Opkastning og malabsorption forbundet med morbid tilstand : I tilfælde, hvor det etiologiske middel er et patogen (virus, bakterier, protozoer eller andre parasitter) eller forgiftning med ethylalkohol eller andre nerver, og feberen ledsages af opkastning og diarré, skal diætet undergå drastiske ændringer. Først og fremmest husker vi, at opkastning og diarré forårsager en accelereret dehydrering, derfor er reduktionen af ​​kropsvægt primært korreleret med volumenunderskuddet (i volumen) af blodplasmaet; For det andet reducerer manglende evne til at holde mad i maven eller nedsat intestinalabsorption (undertiden alvorligt) mængden af ​​energi og væsentlige elementer indført med kosten. Foruden en tilstand af forbigående generel underernæring er der derfor en nedbrydning af reserveenergisubstraterne såvel som af muskelvæv (begunstiget af patientens immobilitet), der findes i det vilkårlige vægttab (både magert masse og fedtmasse). I dette tilfælde bør feberdiet fremme gastrisk passage uden at fremkalde opkastning og sørge for korrekt fordøjelse og absorption; i denne henseende er det meget nyttigt at anvende moderat proteinfødevarer med et højere indhold af kulhydrater og vegetabilske olier (semolina beriget med bælgfrugter og krydret med ekstra jomfruoliven og en lille revet ost), let fordøjelig (simpel og ikke langvarig madlavning), favor semi-flydende fødevarer (IKKE helt flydende, fordi fordøjelseskanalen kan reagere på følelsen af ​​fuldhed med impulsen af ​​opkastning) med moderate og ret hyppige portioner; desuden ville det være bedre at undgå fødevarer, der indeholder næringsstoffer, der er vanskelige at tolerere, såsom lactose.
4. Transient anoreksi : Ud fra et adfærdsmæssigt synspunkt føler patienter, der lider af feber, ikke behovet for (eller fysiologisk stimulus) at spise og drikke. Hvis feberdiet ikke udarbejdes og følges omhyggeligt, foruden risikoen for fejlernæring reducerer vandforsyningen både varmefordelingspotentialet og nyretilfiltreringskapaciteten; I sidstnævnte skal derimod opmuntres til at lette elimineringen af ​​endogene og farmakologiske katabolitter.

Feber kosten skal tage højde for alle disse faktorer for at optimere helingsprocessen og undgå eventuelle bivirkninger relateret til underernæring; Det er tilrådeligt at være særlig opmærksom på vandindholdet, saltvand og vitaminindholdet, men ikke at forsømme (hvis det er muligt) indtagelsen af ​​fødevarer indeholdende de andre vigtige molekyler (omega 3 fedtsyrer og aminosyrer, der hidrører fra proteiner med høj biologisk værdi).

Feber kost: praktisk rådgivning

• I tilfælde af feber, især hvis det er forbundet med opkastning og / eller diarré, er det første problem at sikre korrekt hydratisering. Generelt er det nok hos voksne, der er vand, der er drukket i små, hyppige sip, mens specifikke rehydrerende formuleringer anbefales til børn (f.eks. Pedialyte). Ved længerevarende fastning er det muligt at anvende specifikke rehydrerende og alkaliske formuleringer baseret på natrium og / eller kaliumcitrat (fx biochetaser). Ved langvarig opkastning kan rehydrering også forekomme intravenøst.
• I tilfælde af kvalme og opkastning skal fast oral fodring genoprettes gradvist så hurtigt som muligt og forfølges efter patientens tolerance: vand og rehydrerende væsker → syltetøj og frugtgeléer → vegetabilskpuré → pasta eller ris i bouillon → kød af kalvekød, kylling og fisk, eventuelt hugget for at gøre det mere fordøjeligt
• Forbundet med hvile skal kosten være lys, derfor indeholder de let fordøjelige fødevarer uden madlavning. Lipider vil være begrænset til tilsætning af rå olie og smør som krydderi til retter.
• Feber kost foretrækker magert kulhydrater og proteiner. Kulhydrater, der er nemme at fordøje, giver dig mulighed for at redde muskelproteiner fra de kataboliske fænomener, der induceres af kalori- og kulhydratudtømning; Desuden tillader de at undgå ketose på grund af hyperaktivering af lipidmetabolismen, typisk for langvarige faste betingelser.
• Delvis skummetmælk, anbefalet af nogle læger i tilfælde af feber, bør undgås af laktoseintolerante individer. I teksten "Reasoned medical therapy" af Aldo Zangara foreslås det, at "fodring af patienten med en febril infektionssygdom er i første omgang baseret på mælkeforbrug - som introduceres som hovedfoder i den gennemsnitlige mængde på en og en halv time om dagen (950 kCal og 46g protein) - æg, kød, homogeniseret opløst i supper, pasta, ris, semolina, kiks, hvidt brød, kogt og sødt frugt, drikkevarer mv. (kødkærer har en lav kalorieindhold). " Proteinkilder, der er rigere i fedt og bindemidler (såsom muskulære bundter, skind, knogler) bør derfor undgås, idet de foretrækker blødere og lettere fordøjelige nedskæringer.
• Feber kosten forudser forbruget af mange små rationer, for at undgå overdreven vægtning af fordøjelsesfunktionerne.
• Særlige advarsler i visse situationer pålægger naturligvis, at det sidste ord, om en bestemt diæt er tilstrækkelig i tilfælde af feber, er ansvarlig for lægen. for eksempel:
  • i tilfælde af langvarig behandling med kortikosteroider er det nødvendigt at begrænse natriumindtaget med kosten og øge kaliumindholdet, da disse lægemidler forårsager natriumretention og øger udskillelsen af ​​kalium
  • I tilfælde af feber forbundet med diarré, bør mejeriprodukter og sukkerholdige fødevarer (slik, syltetøj) undgås, da de kan forværre tilstanden på grund af osmotiske problemer. Blandt frugtsaftene - fødevarer, der vides at være nyttige til vand- og vitaminrebalancering - vil de uden tilsat sukker eller bedre dem, der er tilberedt hjemme, være privilegerede, da sødemidler med en markant afføringsvirkning sommetider tilsættes i stedet for sukker i industriprodukter (til eksempelvis polyolerne: sorbitol, mannitol, xylitol og andre).
  • mejeriprodukter bør tages mindst 3-4 timer efter oral administration af tetracyclin, da de kunne inaktivere lægemidlet ved udfældning i tarmen
  • i tilfælde af feber forbundet med alvorlig hepatitis, bør diætet være hypoproteisk

Bibliografi:

• Klinisk behandling og kirurgisk behandling . Volumen 1 - F. Mazzeo - Piccin - side 54:57