Fordi de løber
Cortisoninfiltrationer anvendes til konservativ behandling af ledpatologier, der genkender en inflammatorisk komponent, såsom reumatoid arthritis, psoriasisartritis, gigtartrit og akut artrosiske processer. Tilsvarende kan kortikosteroider injiceres lokalt for at behandle tendinitis og bursitis.
Behandlingsegenskaber
Baseret på den ønskede virkning og den patologi, der påfører patienten, er det muligt at vælge den type kortison, der skal anvendes: Der er tilgængelige kortikosteroider med hurtig virkning og kort varighed, der er nyttige i tilfælde af akutte patologier, hvor der ønskes en øjeblikkelig virkning, og kortikosteroider med en langsommere men langvarig begyndelse, der anvendes i stedet i tilfælde af kroniske sygdomme. Uanset hvilken kortison der er valgt, leds den aktive bestanddel sædvanligvis af lokalbedøvelse, typisk lidokain.
Den terapeutiske ordning varierer afhængigt af typen af patologi og dens sværhedsgrad: standardmetoden forudsætter en infiltration pr. Uge for et varierende antal gange (fra tre til fem), men i kraft af de mulige bivirkninger anbefaler nogle læger ikke at overstige 3-4 infiltrationer om året, adskille dem med mindst en måned.
Den kraftige antiinflammatoriske og immunosuppressive virkning af cortison hjælper med at tilvejebringe lindring af smerte og ledvirkninger i den akutte fase af sygdommen.
Bivirkninger
Selv om kun en lille del af det injicerede lægemiddel når den systemiske cirkulation, hvilket begrænser bivirkningerne af de klassiske kortisonbehandlinger,
- selv på intraartikulært niveau kan misbruget af disse stoffer medføre alvorlige konsekvenser.
Kroniske bivirkninger
Et for stort antal kortisoninfiltrationer kan svække sener, ledbånd, knogler og andre strukturer, der deltager i leddet. Desuden kan den lille del af lægemidlet, der kommer ind i omsætningen, være vigtigt for nogle kategorier af patienter.
Akutte bivirkninger
Hvis der udføres i overensstemmelse med reglerne for asepsis (hårfjerning, grundig rensning og desinfektion af huden, udskiftning af nålen efter aspiration af lægemidlet), forårsager kortisoninfiltrationer generelt ingen relevant lokal effekt. Blandt de mest almindelige bivirkninger er risikoen for en inflammatorisk reaktion med lokal smerte og rødme, som har tendens til at løse inden for 24 timer, enten spontant eller ved hjælp af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Kutan atrofi og depigmentering af den behandlede del repræsenterer den mulige konsekvens af kortison ekstravasation gennem nålen ruten ind i den omgivende hud.
Kontraindikationer
Mulige kontraindikationer til kortisoninfiltration:
- antitrombotisk behandling med warfarin (Coumadin) eller acenocumarol (Sintrom): risiko for blødning inde i leddet
- konkurrencedygtige atleter: risiko for positive anti-dopingkontrol
- diabetes: stigning i blodsukker efter infiltration
- hypertension: forøget tryk efter infiltration
- immunodepression: øget risiko for lokal infektion
- alvorlig osteoporose: Forværring af osteoporose i det behandlede led
Af denne grund er det godt at begrænse brugen af kortisoninfiltrationer til de akutte faser af artropati, når smerte og betændelse er vigtige og stærkt begrænser fælles mobilitet. Når denne fase er overstået, er det foretrukket at ty til specifikke infiltrationer af hyaluronsyre, der har vist en analgetisk virkning, der ligner den af intraartikulære kortisoninjektioner. Desuden er hyaluronsyre en naturlig bestanddel af leddet og er fri for de vigtige bivirkninger, der tilskrives langvarige kortisonbehandlinger. Infiltrationerne af natriumhyaluronat foretrækkes for de af cortison især i tilfælde af artrose.
