generalitet
Rektalt kræft eller rektal tumor er en malign neoplasma i tyktarmen, der skyldes den ukontrollerede proliferation af en celle i endetvæggen.
De typiske symptomer på rektal kræft består af: rektal blødning, blod i afføringen, anæmi, mavesmerter, abdominal kramper, diarré, forstoppelse, en følelse af ufuldstændig tarmtømning efter afføring og en følelse af fremmedlegeme i endetarmen.
En nøjagtig diagnose af rektal kræft er baseret på fleksibel sigmoidoskopi og tumorbiopsi.
Mulige behandlinger er: kirurgisk behandling, strålebehandling, kemoterapi og såkaldt "målrettet behandling".
Kort anatomisk gennemgang af endetarmen?
Endetarmen er den tykke del af tyktarmen eller tyktarmen .
Generelt mellem 12 og 15 centimeter lang, og begynder mellem II og III sakrale hvirvler, følger rektum tarmkanalen kaldet sigma eller colon-sigma og går forud for anus .
Normalt deler anatomister rektumet i to dele: en øvre del, kaldet bækkendelen, hvori den såkaldte ampulla ligger, og en nedre del, kaldet analdelen, som hovedsagelig består i den såkaldte analkanal .
Takket være en histologisk sammensætning, der ligner den af resten af tyktarmen, bidrager rektum til den funktion, den dækker: absorbere vand og elektrolytter (natrium, kalium, chlor osv.) Fra den fordøjede mad.
Desuden er det også den vigtige opgave at modtage fæces og favorisere deres udvisning gennem anusen ( afføring ).
Hvad er rektal kræft?
Rektalt kræft eller rektal tumor er den maligne neoplasma i tyktarmen, der er resultatet af den ukontrollerede proliferation af en af cellerne, der er til stede i rektumets væg.
På grund af den rektums histologiske og funktionelle lighed med de resterende dele af tyktarmen tilhører denne tumor gruppen af maligne neoplasmer i tyktarmen-enden, en gruppe, der omfatter: den stigende tyktarmumor, den tværgående kolontumor, den faldende kolontumor og sigmoid (eller colon-sigma ) tumor .
nysgerrighed
Blandt kolorektale neoplasmer er rektal cancer den mest almindelige (50% af de kliniske tilfælde) efterfulgt af: sigmoid tumor (19-21% af tilfældene), stigende tyktarmskræft (16% af tilfældene ), tværgående tyktarmskræft (8% af tilfældene) og faldende tyktarmskræft (6% af tilfældene).
Typer af rektal kræft
Rektalt kræft er næsten altid et adenokarcinom, det vil sige en malign tumor, der stammer fra epitelcellerne i tarmslimhinden .
I tyktarmen udgør epithelceller med disse egenskaber den såkaldte slimhinde, det er det innerste lag af tarmvæggen, den der tager direkte kontakt med fødevaren under fordøjelsen.
I de sjældne tilfælde, hvor det ikke er et adenocarcinom, kan rektal kræft være:
- Et ikke-Hodgkins lymfom af slægten MALToma ;
- Et pladekarcinom ;
- En gastrointestinal stromal tumor ;
- En leiomyosarcoma ;
- En carcinoid .
Årsager
Ligesom mange andre maligne tumorer er rektal cancer også resultatet af en langsom ophobning af genetiske mutationer af en af cellerne i den rektale tarmvæg.
På trods af talrige undersøgelser herom har lægerne endnu ikke identificeret de præcise årsager til disse mutationer; Men de er helt sikre på risikofaktorer for den pågældende sygdom.
Hvad er risikofaktorer for rektal kræft?
Går ind i detaljer omfatter risikofaktorer for rektal kræft helt sikkert:
- Tilstedeværelsen af arvelige tilstande forbundet med udviklingen af godartede eller ondartede tumorer langs mave-tarmkanalen (fx: Lynch II-syndrom og familiær adenomatøs polypose );
- Nogle kendskab til rektal kræft eller lignende tumorer (fx tyktarmskræft);
- En usund kost, hvor forbruget af røde kød, fede fødevarer af animalsk oprindelse og stegte fødevarer råder, og hvor fødefibre og forsyning af friske frugter og grøntsager er knappe;
- Tilstedeværelsen i endetarmen af adenomatøse polypper ;
- Inflammatoriske tarmsygdomme (fx: Crohns sygdom eller ulcerøs colitis );
- Avanceret alder;
- Fedme, cigaretrygning, stillesiddende livsstil og alkoholforbrug
- Tilhører den afrikansk-amerikanske race;
Kort påmindelse om epidemiologi
På verdensplan påvirker rektal kræft og andre tyktarmen i tyktarmen uafhængigt mere end en million mennesker hvert år og repræsenterer som helhed den næststørste form for kræft blandt kvinder og den tredje mest almindelige form for kræft blandt mænd.
Symptomer og komplikationer
Frugt af tarmobstruktionen produceret af den voksende tumormasse og infiltrationen af sidstnævnte langs tarmvæggen med tilhørende vaskulær skade, de klassiske symptomer og tegn på rektal kræft består af:
- Interne blødende fænomener, der involverer mere eller mindre tydelig tilstedeværelse af blod i afføringen
- Rektal blødning;
- Anæmi på grund af overdreven blodtab
- Træthed, træthed, dyspnø i hvile og uforklarligt vægttab. De er alle symptomer som følge af anemisk tilstand;
- Diarré skiftevis med forstoppelse
- Produktion af båndformede afføring;
- Sans for ufuldstændig tarmtømning efter afføring
- Smerter i rektalområdet
- Kramper i underlivet;
- Brændende og anal kløe;
- Følelse af fremmedlegeme på rektalniveau.
Komplikationer
Ligesom de fleste kræftformer har rektalkræft en infiltrativ kraft, som gør det muligt for det på et fremskredent stadium af sygdommen at invadere anatomisk tilstødende organer og lymfeknuder, udover at formidle metastaser (gennem blod og lymfe) dvs. kræftceller) i anatomisk fjerne organer og lymfeknuder.
Blandt de organer, der er mest ramt af metastaser fra endetarmskræft, er lever, lunger, knogler og hjerner .
diagnose
Generelt starter diagnostikproceduren for påvisning af rektalcancer fra den fysiske undersøgelse og fra anamnesen; derefter fortsætter han med en række laboratorietest på blod og afføring og med en digital rektal udforskning; Endelig ender det med nogle instrumentelle tests - blandt disse er fleksibel rektosigmoidoskopi og koloskopi den vigtigste - og en tumorbiopsi.
Andre nyttige instrumentelle tests:
- Bariumsulfat base enema
- Trans-rektal endoskopisk ultralyd
- CT-scanning af brystet og bughulen-regionen
Betydningen af biopsi
Tumorbiopsi er den eneste diagnostiske test, der gør det muligt at fastslå typen af tumor i den nuværende rektum og stadium af fremskridt (eller oplægning ) af sidstnævnte med absolut sikkerhed.
Til behandling af læger er kendskab til at etablere en tumor afgørende for planlægningen af den mest passende behandling.
STADNING AF TUMOR TIL RHINEN AF ADENOCARCINOMA TYPE
Ifølge den såkaldte Dukes-klassifikation er de mulige faser af fremskridt på et adenocarcinom i rektum fire i alt: trin A, trin B, trin C og fase D.
- Trin A: Dette er den mindst alvorlige fase.
På dette stadium befinder tumoren næsten udelukkende sig på tarmens slimhinde sjældent går det ind i lagene under slimhinden.
Det påvirker aldrig lymfeknuderne;
- Trin B: Dette er tyngdepunktet umiddelbart efter trin A.
På dette stadium har tumormassen trængt ud over tarmslimhinden og påvirker det underliggende muskellag.
Selv under sådanne omstændigheder involverer det aldrig lymfeknuder.
- Trin C: På en skala af stigende tyngdekraft ligger det tredje.
På dette stadium er tumoren gået ud over det muskulære lag, der invaderer det yderste lag af tarmvæggen og de første regionale lymfeknuder.
- Trin D: er den mest alvorlige fase.
På dette stadium har tumoren påvirket de fleste af de regionale lymfeknuder og formidlede metastaser i forskellige organer i kroppen.
terapi
I øjeblikket kan rektale kræftpatienter regne med mindst 4 forskellige behandlingstyper: kirurgisk terapi, strålebehandling, kemoterapi og såkaldt " målrettet behandling ".
De måder, hvorpå læger praktiserer disse behandlingstyper og kombinerer dem for at opnå de bedste resultater, afhænger hovedsageligt af udviklingen i neoplasmaet, og for det andet om den præcise placering af tumormassen og sundhedstilstanden af patienten.
Er rektal kræft curable?
Rektalt kræft kan behandles med en god succesrate, så længe forlængelsen er begrænset til tarmvæggen (neoplasmer i trin A og B).
Faktisk bliver det gradvis mindre og mindre muligt at blive udryddet og umuligt at udrydde (de fleste tilfælde af kræft i fase C og stadium D-tumorer).
Udvidelsen af tumoren på andre steder end oprindelsesstedet ændrer også uundgåeligt formålet med terapien: hvis det for tidligt stadium neoplasmer er det terapeutiske formål at opnå helbredelse, for neoplasmer i mere avancerede stadier, formålet med behandlinger det er symptomatisk-palliative, da chancerne for genopretning minimeres.
Kirurgisk terapi
Kirurgisk behandling er afgørende for at opnå genopretning af kræft i endetarmen i de tidlige stadier.
Det omfatter flere tilgange, herunder:
- Trans-anal excision . Det er indiceret til fjernelse af fase A og svulster, der er begrænset til tarmslimhinden. Adgang til tumormasse forekommer gennem anus.
- Mesorektal excision . Det er indiceret til fjernelse af rektal tumorer, der har trængt ud over slimhinden. Udført ved laparoskopi involverer det fjernelse af den del af endetarmen, der bærer neoplasmaen og fjernelsen af mesorektum.
Efter dets realisering kræver det udførelse af en abdominal stomi (kolostomi eller rektostomi) til udvisning af fæces.
- Lav anterior resektion med anastomose . Det er angivet til fjernelse af mindst stadium B rektale tumorer placeret i den øvre del af endetarmen. Det indebærer fjernelse af endetarmen med neoplasma og om nødvendigt af de forurenede regionale lymfeknuder.
Anastomosen tjener til at forbinde de sunde tarmsegmenter for at genoprette kontinuiteten af fordøjelsessystemet.
- Abdominal perineal resektion . Det er angivet til fjernelse af mindst stadium B rektale tumorer placeret nær anus. Det indebærer fjernelse af rektumstrekningen, der bærer tumormassen og om nødvendigt de forurenede regionale lymfeknuder.
Efter færdiggørelsen skal kirurgen udføre en abdominal stomi (kolostomi eller rektostomi) for at sikre en passage til udvisning af fæces.
- Pelvic eksentation . Det er den kirurgiske procedure for fjernelse af bækkenorganerne (tyktarm, efterkommere, rektum, anus, blære, urinrør, prostata hos mennesker og æggestokke, livmoderhals og vagina hos kvinder).
Det anvendes, når den rektale neoplasma er på et avanceret stadium og har forurenet organerne tæt på tyktarmen.
Det er mere som en symptomatisk palliativ behandling.
- Omgå obstruktiv tumorer . Det er en procedure, der tjener til at omgå blokering ved afføring af afføring, der stammer fra tilstedeværelsen af tumormassen i endetarmen.
Det anvendes i nærvær af rektale tumorer på et avanceret stadium, og kirurgisk fjernelse er upraktisk.
Radioterapi og kemoterapi
Strålebehandling involverer udsættelse af en tumormasse for en bestemt dosis høj energi ioniserende stråling med det formål at ødelægge de neoplastiske celler.
Kemoterapi består derimod af administrationen intravenøst eller oralt af lægemidler, der er i stand til at dræbe hurtigt voksende celler, herunder tumorceller.
I tilfælde af rektalkræft kan strålebehandling og kemoterapi anvendes som:
- Pre-kirurgiske behandlinger (eller neoadjuvanter ), for at reducere tumormasseens størrelse for at lette dens efterfølgende fjernelse.
- Postkirurgiske (eller adjuvante ) behandlinger for at ødelægge kræftceller, der kan have overlevet efter kirurgisk behandling.
- Symptomatisk-palliative behandlinger, når der på grund af formidling af metastaser i forskellige dele af kroppen er en effektiv fjernelse af tumoren upraktisk.
Målrettet terapi
Den " målrettede behandling " er en behandling baseret på bestemte lægemidler (fx: bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib etc.), som specifikt modvirker alt, der fremmer vækst og udvikling af kræftceller.
Ved behandling af rektalcancer anvendes "målrettet behandling" som et symptomatisk middel til avancerede neoplasmer.
prognose
Prognose for rektal cancer afhænger nøje af neoplasiens stadium. Faktisk rapporterer flere medicinske undersøgelser, at:
- For fase A-tumorer er den 5-årige overlevelsesrate fra diagnosen mindst 80%;
- For stadium B-tumorer er den 5-årige overlevelsesrate fra diagnosen mellem 50 og 60%;
- For fase C-tumorer er den 5-årige overlevelsesrate fra diagnosen 30-40%;
- Endelig er 5-års overlevelsesrate fra diagnose mindre end 10% for stadium D-tumorer.
forebyggelse
Ifølge lægerne er det godt at begrænse sandsynligheden for udvikling af endetarmskræft ved at begrænse de modificerbare risikofaktorer (ukorrekt kost, stillesiddende livsstil, fedme osv.).
