thoracentesis

Hvad er thoracentese?

Thoracentese er en medicinsk praksis til diagnosticering og behandling af pleurale sygdomme. I særdeleshed er thoracentese forbeholdt patologier såsom hypertensive pneumothorax og pleural effusion, hvor der er henholdsvis akkumulering af luft og væske i pleurhulen.

Thoracentese er en invasiv procedure, der udføres under lokalbedøvelse: Specialisten, efter at have indført en nål eller kanyle direkte ind i patientens bryst, suger i væsken eller luft der akkumuleres deri i overskud.

Indikationer og kontraindikationer

PLEURAL BETALING

I forbindelse med et pleural effusion, diagnosticeret ved brystets røntgenbillede, er det muligt at fortsætte med thoracentese for at trække væsken akkumuleret i pleurrummet tilbage. Den således opsamlede prøve sendes derefter til analyselaboratoriet, hvor karakteren af ​​det etiopathologiske middel involveret i pleurale sygdommen vil blive identificeret.

Diagnostisk thoracentese kan udføres før en ny episode af pleural effusion i fravær af en tilsyneladende årsag efter at have konstateret den unormale ophobning af pleurvæske ved hjælp af bryst ultrasonografi.

Den samme medicinske procedure kan også overvejes til terapeutiske formål: Den overskydende væske - akkumuleret mellem de to serøse plader, der udgør pleuraen - kan fjernes fuldstændigt ved thoracentese. I denne forstand lindrer evakueringen af ​​pleuralvæske vejrtrækningsvanskeligheder og brystsmerter opfattet af patienten, der lider af pleural effusion.

pneumothorax

Et lignende argument skal behandles for pneumothorax: thoracentese er specielt indiceret til behandling af den hypertensive variant (eller ventil) af pneumothorax. Fjernelsen af ​​luften akkumuleret i pleurhulen favoriserer thorax ekspansion, hvilket letter vejrtrækning.

Thoracentese til behandling af hypertensive pneumothorax skal udelukkende udøves af medicinske eksperter på området, da proceduren kan være farlig.

I nogle særligt alvorlige kliniske tilstande, såsom hæmotorax, hypertensive pneumothorax og stort pleural effusion, løber patienten risikoen for at lide alvorligt hjerte-kompromis. Under sådanne omstændigheder er det tilrådeligt at udsætte patienten for thoracotomi (åben dræning af pleurhulen), hvor ophobning af luft eller væske påvirker hjerte og lungernes funktionalitet.

Gennemførelse af interventionen

Før patienten skal fortsætte med diagnostisk / evakueringsterapi, skal patienten underskrive en formular, hvori han erklærer at have været informeret om interventionens formål, metoder og risici, idet han giver sit samtykke til udførelsen af ​​thoracentese. Som nævnt foreslås det at udføre en røntgen eller ultralyd af brystet før proceduren.

Det anbefales stærkt at informere din læge, hvis du er allergisk over for visse lægemidler, såsom lidokain, NSAID, acetylsalicylsyre osv. Det skal også rapporteres til din læge, hvis du tager medicin, der kan ændre blodpropper, som f.eks. coumadin, sintrom og aspirin selv.

Efter at have udført alle de nødvendige checks, kan du fortsætte med thoracentese. Patienten er efter at have iført en kjole inviteret til at sidde på en barneseng eller et bord, der læner sig fremad og hviler på albuerne på en solid overflade. Lægen bruger et stetoskop til at forstå, i det mindste graden af ​​respirations svækkelse.

Efter denne øvelse fortsættes ved at anvende en antiseptisk opløsning (indeholdende iod eller chlorhexidin) på patientens kiste direkte på det punkt, hvor thoracentese vil blive udført. På dette tidspunkt vil en anæstetisk væske blive injiceret.

Derefter indføres nålen af ​​en tom sprøjte på mid-scapular linjen eller på den bageste aksillær linje, indtil den når pleurhulen. Til fjernelse af luft fra den hypertensive pneumothorax betragtes det andet interkostale rum på hemiclavikulinjen. Når nålen indføres i brysthulen, injiceres et andet bedøvelsesmiddel. I løbet af denne fase kan patienten føle et pres, der udøves nøjagtigt ved nålens indtrængning gennem vævene.

Aspirationen af ​​overskydende pleurvæske skal udføres med ekstrem forsigtighed, intermitterende.

Til evakuerende (terapeutisk) thoracentese er det nødvendigt at fortsætte med indsættelsen af ​​et dræningskateter, som skal forskydes i pleurhulen under kontinuerlig aspiration. På dette stadium kan lægen bede patienten om at tale eller synge: ved at gøre det minimeres risikoen for lungekspansion, som vil komme i kontakt med nålen.

Til evakuering af pleurvæske tager det normalt 15 minutter: Patienter klager ofte over ubehag under thoracentese og lette brystsmerter efter proceduren.

Efter færdiggørelse af væskefjernelse, fortsæt med en rygforbindelse.

Se videoen

Tips og nyttige tips

1. En ukooperativ patient skal være mildt beroliget for at undgå komplikationer under proceduren
2. Placeringen af ​​pleurale effusion skal bekræftes med billeddannelsesteknikker
3. CT eller ultralydene gør det lettere at identificere nålens introduktionsvinkel
4. For at lette thoracentese skal patienten tage en siddeposition, med hovedet hævet 30-45 grader. På denne måde fremmes en posterolateral tilgang.
5. Hele diagnostiske / terapeutiske procedurer skal udføres under antiseptiske forhold
6. Mængden af ​​væskeasuget må ikke overstige en liter for at undgå risikoen for udvikling af lungeødem.

I mekanisk ventilerede patienter anbefales det at konkludere med en yderligere brystdiagram efter thoracentese for at sikre, at væsken er fuldstændigt evakueret.

Thoracentese: Resultater, Risici, Komplikationer »