generalitet
Nyresvigt er det medicinske udtryk, der angiver, at nyrerne ikke har evne til at udføre sine funktioner korrekt (oprensning af blod fra affaldsprodukter, regulering af hydro-saltvand og syrebaseret balance af blod, frembringelse af erythropoietin osv.).
Der er to typer af nyresvigt: akut nyresvigt og kronisk nyresvigt.
Den første er reversibel, mens den anden har irreversible effekter.
Årsagerne til nyresvigt er mange og kræver en omhyggelig diagnose for deres korrekte identifikation.
Behandling afhænger af typen af nyresvigt. Generelt omfatter både den akutte form og den kroniske form: en kausal behandling, en symptomatisk behandling, dialyse og vedtagelsen af en bestemt livsstil.
Kort revision af nyrerne
To i antal er nyrerne hovedorganerne i urin- eller udskillelsesapparatet.
Udskillelsesapparatet er sæt af anatomiske organer og strukturer, der er ansvarlige for produktion og eliminering af urin .
Når de vender tilbage til nyrerne, ligger disse i bukhulen, på siderne af de sidste thoracale hvirvler og den første lændehvirvler de er symmetriske og har en form, der minder meget om en bønne.
De vigtigste funktioner i nyrerne er:
- Filter affaldsstoffer, skadelige stoffer og fremmede stoffer, der er til stede i blodet og omdanne dem til urin.
- Juster hydro-saltopløsningen af blod.
- Juster blodets syre-base balance.
- Fremstille erythropoietin glycoprotein.
Det blod, som nyrerne virker på, kommer fra nyrene og vender tilbage til venet gennem renalvenen. renal vene, der igen tilslutter sig vena cava.
Nyrernes anatomi er ret kompleks: billedet nedenfor viser de vigtigste anatomiske elementer i en generisk human nyre.
Hvad er nyresvigt?
Nyresvigt er en alvorlig medicinsk tilstand, hvis tilstedeværelse er tegn på en manglende evne til nyrerne til at udføre sine funktioner korrekt.
HVAD SKABER, NÅR KIDNEYSER ARBEJDER MIG?
Når nyrerne virker, bliver forskellige mekanismer springet over:
- Mekanismen for bortskaffelse af affaldsstoffer til stede på blodniveauet. Dette indebærer den progressive ophobning af disse stoffer og den deraf følgende forgiftning af blodet.
To vigtige parametre, der beskriver mængden af affaldsstoffer, der akkumuleres i blodet, er azotæmi og kreatininæmi .
Azotæmi er koncentrationen af ikke-protein nitrogen (eller urinstof) i blodet; Ikke-proteinkvælstof er et affaldsprodukt af proteinmetabolisme.
Kreatininæmi er på den anden side koncentrationen af kreatinin i blodet; creatinin er et affaldsprodukt som følge af metabolismen af kreatin i musklerne.
En høj azotæmi og på samme måde er en forhøjet kreatininæmi indekser for en nyresvigt.
- Mekanismen for regulering af hydro-saltopløsningen af blod. Dette indebærer ophobning af væsker (ødem) i forskellige dele af kroppen, for eksempel i benene eller anklerne.
- Mekanismen for regulering af syre-basebalancen af blod. Herved opnås en ændring af blodniveauerne af elektrolytter, såsom fosfor og kalium.
- Produktionsmekanismen for erythropoietin.
typer
Læger og eksperter i nyresygdomme skelner mellem to typer nyreinsufficiens: akut nyresvigt og kronisk nyresvigt .
Kriteriet for sondring er den hastighed, hvormed nyrerne mister deres funktionelle kapacitet.
Ved akut nyresvigt mister nyrerne deres funktioner pludseligt og pludseligt. Udtrykket "akut" refererer netop til den forvirring, som den medicinske tilstand er etableret på.
Ved kronisk nyresvigt mister nyrerne deres funktionelle kapacitet gradvist, gradvist. Tab af nyrefunktion er en ubønhørlig og langsomt udviklende mekanisme, som kan vare måneder eller endog år.
I tilfælde af akut nyresvigt er det muligt at genoprette nyrefunktioner (derfor er tilstanden potentielt reversibel), i tilfælde af kronisk nyresvigt er nydelsen af nyrerne af deres funktionelle kapacitet normalt umulig.
Som du vil se, for begge forhold er der behandlinger, men deres formål er anderledes.
Årsager
Årsagerne til nyresvigt er mange og repræsenterer et meget bredt emne.
Af klarhedshensyn vil denne artikel derfor behandle udløsere af akut nyresvigt og de faktorer, der udløser kronisk nyresvigt.
ÅRSAGER AF AKUTE RENALAFFÆLDE
Akut nyresvigt kan forekomme i nærvær af:
- Betingelser, der sænker eller blokerer direkte blodgennemstrømning til nyrerne.
Disse betingelser omfatter:
- Myokardieinfarkt (eller hjerteanfald);
- Hjertesygdomme ;
- Leversvigt . Det er en alvorlig medicinsk tilstand, hvis etablering indebærer, at leverens manglende evne til at udføre sine funktioner er korrekt;
- Utilstrækkeligt indtag af aspirin, ibuprofen, naproxen og andre lignende stoffer;
- Allergiske reaktioner ;
- Alvorlige forbrændinger
- Alvorlig dehydrering
- Alvorlig blødning
- Utilstrækkeligt indtag af blodtryksreduktionsmidler (hypotensive stoffer).
- Betingelser eller begivenheder, der forårsager direkte skade på nyrerne. Disse betingelser omfatter:
- Dannelsen af blodpropper i arterier eller blodårer i nyret blodkar
- Dannelsen af kolesterolaflejringer i nyre blodkar. Dette forhindrer strømmen af blod gennem nyrerne;
- Glomerulonephritis, eller betændelse i nyren glomeruli (se figuren på nyrernes anatomi);
- Det såkaldte hæmolytisk uremiske syndrom . Det er en sygdom i blodet og nyrerne. Ud over at forårsage akut nyresvigt forårsager denne tilstand også mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi og trombocytopeni;
- Infektioner af nyrerne;
- Systemisk lupus erythematosus . Det er en autoimmun sygdom, der kan forårsage glomerulonefritis;
- Anvendelsen af farmakologiske eller medicinske stoffer, såsom kemoterapi, antibiotika, kontrastvæsker til diagnostiske billedbehandlingstest og zoledronsyre;
- Multipelt myelom ;
- Sclerodermi, en sygdom i huden og bindevæv, som også skader nyre blodkar;
- Trombotisk trombocytopenisk purpura, en meget sjælden blodforstyrrelse;
- Intoxications fra alkohol, kokain eller tungmetaller ;
- Vaskulitis eller betændelse i blodkarrene.
- Betingelser, der blokerer urinstrømmen i organerne og strukturerne i udskillelsessystemet. Disse betingelser omfatter:
- Blærekræft ;
- Dannelsen af blodpropper i urinvejen
- Uterin livmoderhalskræft hos kvinder;
- Tyktarmskræft ;
- Godartet prostatahypertrofi hos mennesker
- Nyresten ;
- Prostatacancer, hos mennesker;
- Skader på nerve strukturer, der styrer blæren.
NB: Det skal påpeges, at mange af de betingelser, der påvirker urinstrømmen langs ekskretionsapparatet, også er årsagen til kronisk nyresvigt.
Årsager til kronisk fejlfejl
De vigtigste forhold eller sygdomme, der kan forårsage kronisk nyresvigt er:
- Type 1 diabetes og type 2 diabetes ;
- Hypertension ;
- Glomerulonefritis ;
- Interstitiel nefritis, en betændelse i nyretubuli og omgivende strukturer (for at identificere nyretubuli, se figuren vedrørende nyrernes anatomi);
- Den polycystiske nyre ;
- Langvarig obstruktion i urinvejen. Årsagerne til obstruktion er: godartet prostatisk hypertrofi, nyresten og nogle neoplasmer i organerne ved siden af de strukturer, der udgør urinvejen;
- Vesicoureteral reflux . Det er en sygdom, der er karakteriseret ved stigningen af urin fra blæren til urinerne, først og nyren af bækkenet;
- Nyreinfektioner, såsom en pyelonefritis (betændelse i nyrens bækken).
RISIKOFAKTORER AF AKUTE RENALAFFÆLDE
RISIKOFAKTORER AF KRONISK KIDNEY FAILURE
De personer, der er mest udsatte for kronisk nyresvigt, er: diabetikere, personer, der lider af forhøjet blodtryk, hjertepatienter, rygere, personer med højt indhold af kolesterol i blodet, de fede, de ældre, personer med historie familie af nyresygdomme, afroamerikanske individer, indianere og asioamerikanere.
Symptomer og komplikationer
At lære mere: Symptomer på nyreinsufficiens
Symptomerne og tegnene på nyresvigt er mange.
Tilstedeværelsen af: høj azotæmi (eller hyperazotæmi ) afhænger af:
- Opkastning og diarré. Disse to forhold involverer ofte dehydrering
- kvalme
- Vægttab
- Nocturia (dvs. skal urinere i løbet af natten)
- Hyppig vandladning, med urin med en lys farve
- Reduceret vandladning, med urin med en noget mørk farve
- Blod i urinen
- Sværhedsvanskeligheder
Ved ophobning af fosfor i blodet ( hyperphosphatæmi ) afhænger tilstedeværelsen af:
- Kløe
- Skader på knoglerne
- Manglende knoglereservice i tilfælde af knoglebrud
- Kramper eller muskelspasmer
Tilstedeværelsen af: fra akkumulering af kalium i blodet ( hyperkalæmi )
- Muskulær lammelse
- Kardiale rytme abnormiteter
Tilstedeværelsen af: fra ophobning af væsker i de forskellige væv i den menneskelige krop ( vandretention )
- Hævelse i benene, ankler, fødder, hænder og ansigt
- Pleural effusion og / eller perikardial effusion, forhold hvorfra dyspnø (eller åndenød) og brystsmerter resulterer
En reduceret produktion af røde blodlegemer og en deraf følgende tilstand af anæmi er afhængig af manglen på produktion af erythropoietin . Denne tilstand af anæmi involverer:
- Følelse af træthed, træthed og svaghed
- døsighed
- Hukommelsesproblemer og forvirring
- Vanskeligheder koncentrere sig
- svimmelhed
- hypotension
Endelig kan følgende på grund af manglende udførelse af andre nyremekanismer forekomme:
- Skummende urin
- hypertension
- Forløb af appetit
- Nat søvnforstyrrelser
- Mørkning af huden
- kramper
TYPISKE SYMPTOMER AF AKUTE RENALFALG
Typiske symptomer og tegn på akut nyresvigt inkluderer: nedsat urinproduktion, ødem i benet, døsighed, dyspnø, træthed, forvirring, kvalme, kramper og brystsmerter.
TYPISKE SYMPTOMER AF KRONISK RENALAFFALD
Symptomer og tegn på kronisk nyresvigt forekommer gradvist.
De klassiske kliniske manifestationer af denne medicinske tilstand er: kvalme, opkastning, appetitløshed, træthed og svaghed, forstyrret søvn om natten, nedsat urinproduktion, nedsat mental skarphed, spasmer og / eller muskelkramper, hikke, ødem nedre lemmer, kløende hud, brystsmerter, dyspnø og hypertension.
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Tilstedeværelsen af de ovennævnte symptomer og tegn skal fremkalde en person til straks at kontakte sin egen læge og rådføre sig med ham om, hvad han skal gøre.
Nyresvigt er en medicinsk tilstand, der kræver en ordentlig behandling. Ellers er patientens liv i alvorlig fare.
KOMPLIKATIONER
Nyresvigt er i sig selv en komplikation af andre tilstande eller sygdomme.
Når dette er sagt, kan dets yderligere forringelse falde sammen med: en forværring af vandretentionen (en tilstand af lungeødem er etableret); en endnu større risiko for knoglebrud; udseende af impotens eller nedsat libido; skade på centralnervesystemet med alle konsekvenserne af sagen en reduktion i immunforsvaret (dermed en større modtagelighed for infektioner); for en kvinde, umuligheden af at stå over for en graviditet; behovet for at gennemgå dialyse eller en nyretransplantation kirurgi Endelig død, især i mangel af passende eller rettidig behandling.
diagnose
For en korrekt diagnose af nyresvigt og dets udløsende årsager er de grundlæggende tests: fysisk undersøgelse, medicinsk historie, blodprøver, urinalyse og nogle diagnostiske billedbehandlingstest.
I nogle situationer kan brug af en nyrebiopsi også være nødvendig.
MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINATION
Fysisk undersøgelse og medicinsk historie er to diagnostiske evalueringer, der giver nyttige oplysninger om symptomer og tegn, der er vist af patienten.
Desuden giver de lægen mulighed for at forstå den pågældendes sundhedstilstand og for at få en ide om de mulige årsager til den igangværende symptomatologi.
BLOD ANALYSE
Blodprøver kan bruges til at måle blodkoncentrationer af urinstof - det vil sige azotæmi - og kreatininkoncentrationer - kreatininæmi.
Azotæmi og kreatininæmi er to parametre, der muliggør en betydelig vurdering af individets nyrefunktion.
URINE ANALYSE
Urinalyse giver information om årsagerne til og karakteristika for nyresvigt hos en person.
DIAGNOSTIK FOR BILLEDER
Blandt de mulige diagnostiske billedbehandlingstest er følgende værd at nævne: ultralydet - hvilket muliggør en vurdering af anatomien og nyrernes størrelse - og abdominal CT - som giver tredimensionale billeder af nyrerne rig på detaljer.
RENAL BIOPSY
Renalbiopsi er en minimalt invasiv diagnostisk test, som består i at samle en prøve af nyreceller (nyreceller) og i den efterfølgende laboratorieanalyse.
Renalbiopsi indebærer lokalbedøvelse og brugen af en lang nål til aspiration af nyrecelleprøven.
Renal biopsi er nyttig til at klarlægge årsagerne til nyresvigt.
behandling
Behandlingen af nyresvigt involverer generelt en terapi med henblik på behandling af årsagerne ( kausal behandling ), en terapi med fokus på forbedring af symptomatisk billede og komplikationer ( symptomatisk behandling ), dialyse og vedtagelse af en livsstil, der passer til omstændigheder på plads.
Ved at analysere de to typer nyreinsufficiens mere detaljeret er det hensigtsmæssigt at angive tre aspekter med det samme:
- Akut nyresvigt kræver normalt indlæggelse af patienten, indtil nyrefunktionen genoptages. Tidlig udledning er meget sjælden.
- Kronisk nyresvigt kan også behandles hjemmefra og er blandt de betingelser, hvor nyretransplantation er angivet.
- Formålet med behandling af akut nyresvigt er at eliminere årsagen til ovennævnte tilstand og genoprette normal nyrefunktion .
Formålet med stedet for behandling af kronisk nyresvigt er at eliminere den udløsende årsag (er) og sænke så vidt muligt sygdommens ubehagelige fremgang .
AKUTE RENALAFFALD: SYMPTOMATISK TERAPI
Den symptomatiske behandling, som lægerne vedtager i tilfælde af akut nyresvigt, omfatter generelt:
- Brugen af midler og lægemidler til fordel for renal eliminering af de væsker, der er akkumuleret i vævene. Blandt de anvendte lægemidler fortjener diuretika en omtale.
- Administration af lægemidler, der regulerer koncentrationen af kalium i blodet. Formålet med disse lægemidler er normalt at forhindre akkumulering af kalium i blodet.
Blandt de angivne lægemidler anvendes især natriumpolystyrensulfonat .
- Administration af stoffer, der genopretter den normale koncentration af calcium i blodet. Disse er calcium infusioner .
CHRONIC RENAL FAILURE: SYMPTOMATISK TERAPI
Den symptomatiske behandling, der vedtages i tilfælde af kronisk nyresvigt, omfatter generelt:
- Administration af lægemidler mod hypertension. Lægemidler, der anvendes til dette formål, omfatter: ACE-hæmmere, angiotensin II-receptorantagonister og diuretika .
- Medicin til lavere kolesteroltal. Eksempler på sådanne lægemidler er statiner .
- Administration af stoffer og andre stoffer mod anæmi. Generelt, mod blodmangel på grund af kronisk nyresvigt, læger ordinerer erythropoietin og jern kosttilskud.
- Administration af lægemidler til reduktion af de ødemer, der findes i kroppen.
- Drug administration for at beskytte knogler mod brud. Lægemidler, der anvendes til dette formål, omfatter: calcium og vitamin D kosttilskud og lægemidler til at reducere overskydende fosfor i blodet.
dialyse
Kort fortalt er dialyse en behandling, der kunstigt gengiver bestemte funktioner i nyrerne, renser blodet fra overskydende affaldsprodukter og vand.
Figur: dialyse
KIDNEY TRANSPLANTATION
Nyretransplantation er en kirurgisk procedure for at erstatte begge nyrer med en sund nyre fra en kompatibel donor.
Generelt tilhører den "nye" nyre en nyligt afdød donor; Der er dog også mulighed for at tage en nyre fra et levende og samtykkefag.
Levende donorer er som regel direkte familiemedlemmer, selvom de kan være frivillige, der ikke har nogen tilknytning til modtageren.
LIVSTIL OG HJEMMEDLIGE REMEDIER
Generelt modtager hver patient med nyresvigt nøjagtige instruktioner fra deres behandlende læge om, hvilken type kost at vedtage .
Holde til brevet fra lægeens planlagte kost er en grundlæggende hjørnesten i den terapeutiske proces.
Blandt de hyppigste anbefalinger vedrørende den type diæt, der skal følges i tilfælde af nedsat nyrefunktion er:
- Undgå for salt mad.
- Foretrækker fødevarer med lavt indhold af kalium.
- Begræns indtagelse af proteinrige fødevarer.
- Begræns fødevarer, der er højt i fosfor.
prognose
Prognosen i tilfælde af nyreinsufficiens afhænger af typen, udløsningsårsagerne, diagnosens og behandlingernes aktualitet og endelig om patientens generelle sundhedsforhold.
forebyggelse
Undgå eller begrænse forbruget af alkohol, må ikke overstige brugen af stoffer, der kan beskadige nyrerne (aspirin, ibuprofen osv.), Kontrolvægten, følg en sund og lavt salt kost, ikke ryge, træne regelmæssigt med regelmæssighed, at behandle selv de mindst bekymrende nyreproblemer med det samme er de vigtigste forebyggende foranstaltninger mod nyresvigt.
