blod sundhed

Trombus: Hvad er det? af I.Randi

generalitet

Trombosen er en fast masse bestående af røde blodlegemer, blodplader, fibrin og hvide blodlegemer, resultatet af ændringer, der påvirker vasalendotelet, blodstrømmen og / eller blodkoagulationsmekanismerne.

En trombose kan danne sig inden i arterielle eller venøse blodkar, ligesom det kan danne sig på hjerte niveau. Afhængigt af det sted, hvor det udvikler sig, optræder trombosen forskellige egenskaber og kan føre til udbrud af forskellige patologier og konsekvenser.

Årsagerne til dannelsen af ​​en thrombus er generelt relateret til det vasale endotel, til blodgennemstrømningen (turbulens og stasis) og til blodpladeaggregering. Derfor kan alle faktorer, der kan påvirke eller ændre et eller flere af disse aspekter af det kardiovaskulære system, potentielt være i stand til at predisponere risikoen for dannelsen af ​​en eller flere tromber.

Hvad er det?

Trombus: hvad er det?

Trombosen er en fast masse, der er dannet på intravaskulært eller intrakardisk niveau, sædvanligvis sammensat af blodplader aggregeret sammen, fangede røde blodlegemer og fibrin (eller faktor Ia, det er et uopløseligt protein til stede inde i blodpropperne, men ikke i blodet cirkulerende, der dannes ud fra fibrinogen - eller faktor I - efter en kompleks kædereaktion, også kendt som "koagulationskaskade"). Derudover kan i hvide blodlegemer i sammensætningen af ​​tromben også være til stede.

Med andre ord kan en trombose defineres som en blodprop dannet inde i en blodkar (venøs eller arteriel) eller i hjertet .

Normalt er dannelsen af ​​blodpropper som reaktion på en læsion et positivt fænomen, da det sænker og stopper blodtabet. Tænk f.eks. På hvad der sker, når du skader din hud: koagulering sætter en grænse og stopper blødning og forhindrer ubehagelige konsekvenser. Når blodproppen er dannet inden for et blodkar eller på et intrakardielt niveau, udgør det imidlertid en reel fare for individet, da det kan skabe okklusion, der forhindrer blodgennemstrømningen, da det kan løsne sig fra det område, hvor det er dannet ved at nå andre dele af kroppen og give anledning til alvorlige konsekvenser (for eksempel pulmonal tromboembolisme).

Årsager

Hvad er årsagen til trombusdannelse?

Hovedårsagerne til at være ansvarlig for dannelse af thrombus beskrives godt af den såkaldte Virchow-triade og består af:

  • Endotelskader (en faktor af særlig betydning i dannelsen af ​​thrombi ved arteriolære og hjerte-niveauer);
  • Ændringer og abnormiteter i blodgennemstrømning (både turbulens og stasis);
  • Hyperkoagulabilitet (denne faktor synes at være særlig signifikant i dannelsen af ​​trombus ved venøst ​​niveau).

For mere detaljerede oplysninger om de ovennævnte faktorer og de virkningsmekanismer, som de kan favorisere dannelsen af ​​en thrombus, anbefaler vi at læse den dedikerede artikel: Virchow Triad.

Risikofaktorer for trombusdannelse

Hvis Virchows triade opsummerer hovedårsagerne til trombusdannelse, er det rimeligt at tro, at enhver faktor - af patologisk og ikke-patologisk karakter - som prædisponerer og / eller forårsager endotelskader, kan ændringer i blodgennemstrømning og / eller hyperkoagulabilitet derfor favorisere, udviklingen af ​​blodpropper på intravasalt og intrakardisk niveau. Disse faktorer omfatter:

  • Brug af nogle typer stoffer (for eksempel orale præventionsmidler);
  • Lang periode med immobilisering (for eksempel efter operationen, efter skade, traume osv.);
  • Fedme;
  • Diabetes mellitus;
  • Nogle typer af kræft;
  • Højt kolesteroltal
  • Cigaretrøg.

De ovenfor nævnte er blot nogle af de mulige risikofaktorer for dannelsen af ​​en thrombus. Også i dette tilfælde rapporteres mere detaljerede oplysninger i artiklen dedikeret til Virchow-triaden.

Typer og klassificering

Typer og klassificering af trompeter

Der er forskellige typer af thrombus, som kan opdeles og klassificeres efter forskellige egenskaber, såsom sammensætningen, det område af det kardiovaskulære system, hvori de dannes, dimensionerne mv.

En af de mest kendte og brugte klassifikationer er den, der er baseret på det sted, hvor trombosen udvikler sig. Herunder vil de forskellige typer af trombe beskrives i henhold til denne specifikke underopdeling.

Arterial thrombus

Den arterielle thrombus dannes inde i arterierne . Dens sammensætning er rig på blodplader, da de faktorer, der har tendens til at favorisere dets udseende (såsom endotelskader) favoriserer blodpladeaktivering og aggregering. Denne type thrombus defineres sædvanligvis som " hvid trombus " på grund af forekomsten af ​​blodpladebestanddelen med hensyn til erythrocytter. Den arterielle thrombus består imidlertid også af fibrin, røde blodlegemer og degenererede leukocytter .

Selvom arteriel thrombus kan danne sig i enhver arterie, har de en tendens til at udvikle hyppigere i koronarerne, cerebrale arterier og lårarterier.

Venøs trombose

Den venøse thrombus er selvfølgelig en blodprop, som udvikler sig inde i venøse blodkar og har tendens til at vokse, idet den tager en langstrakt form, der formerer sig mod hjertet. Venøs trombi kaldes også " rød trombi ", da de er præget af en forekomst af røde blodlegemer sammenlignet med andre blodlegemer. Denne prævalens skyldes det faktum, at thrombus er dannet præcist i den langsomme venøse cirkulation, der letter indfangningen af ​​erytrocytter. På grund af denne egenskab af blodgennemstrømningen og måden, hvorpå de dannes, kaldes også venøse eller røde trombier " stasis trombi ". Trombudvikling i venerne ser imidlertid ud til at være særligt begunstiget af individets disposition for hyperkoagulabilitet .

Ærene, der er mest berørt af dannelsen af ​​trombus, er dem i underbenene, men det fjerner ikke det faktum, at de også kan udvikle sig i vene i de øvre lemmer, i periprostatisk venøs plexus, i periuterinårene, i æggestokkene og til tider selv i venen hepatisk, i portalvejen eller i duralerne.

Wall thrombus

Vægtrombi formes i hulrummet i hjertet eller i aortas lumen .

Intracardial trombusdannelse er begunstiget af abnormiteter af hjertekontraktion (arytmier, myokardieinfarkt, kardiomyopatier) eller myokardie læsioner .

Dannelsen af vægttrombi på aorta niveauet på den anden side er begunstiget af tilstedeværelsen af aterosklerotiske sårede plaques og aneurysmer .

Trompetkarakteristika: Zahn's Strie

Zahn's striae findes striber inde i thrombuset. De kan være synlige, afhængigt af sagen, makroskopisk eller mikroskopisk. Disse striae skyldes skift af lyslag - kendetegnet ved akkumulering af blodplader og fibrin - og mørkere, rigere lag af røde blodlegemer .

Andre typer af klassificering

En anden metode til klassificering af thrombi er den, der er baseret på deres sammensætning og på det aspekt, det giver. I dette tilfælde kan vi skelne mellem den førnævnte hvide trombus (hovedsagelig sammensat af blodplader) og rød trombus (kendetegnet ved en større mængde røde blodlegemer); Til disse sættes de blandede thrombier (eller variegater), der har mellemproduktkarakteristika til de ovennævnte to typer af thrombus.

En anden type klassificering kan laves på grundlag af dimensionerne og i henhold til den del af vasalumen, der okkluderer eller optager.

I den henseende er det muligt at skelne mellem:

  • Obstruktiv trombose: disse er trombier, der optager hele lumen på karret, idet det lukkes fuldstændigt. På denne måde er blodstrømmen fuldstændigt hæmmet. Obstruktiv thrombi har tendens til at danne hyppigere i arterierne.
  • Parietal trombi: disse er trombier, der kun delvis er blodkarret. Dog kan deres udvikling i retning af en obstruktiv form ikke udelukkes, hvis de ikke identificeres og behandles hurtigt.
  • Cavalier thrombi: disse er trombier, som udvikler sig på niveauet af vaskulære bifurcationer.

Vidste du at ...

Der er også en anden type thrombus kaldet post mortem clots . Som man nemt kan gætte fra deres eget navn, dannes de efter individets død, og under obduktion kan de muligvis forveksles med ante-mortem venøs trombus . Imidlertid adskiller de sig fra sidstnævnte, fordi de har en mere gelatinøs konsistens og har en mørk rød nederste del på grund af deponering af røde blodlegemer, der som følge af døden forekommer ved tyngdekraften; Den øvre del er på den anden side gul og beskrives ofte som kyllingefedt. Udover dette er det rapporteret, at trombierne, der danner, når individet lever, har de ovenfor beskrevne Zahn-striber, der i stedet er fraværende i post mortem-blodpropperne.

skæbne

Trombos skæbne

Når trombosen er dannet - uanset udviklingsstedet - kan den komme over for forskellige skæbner. Mere detaljeret kan det undergå en eller flere af de processer, der er beskrevet nedenfor.

formering

I dette tilfælde fortsætter tromben med at øge sin størrelse, hvilket fører til en øget risiko for vasal okklusion.

embolisering

Trombosen kan - helt eller delvist - brydes væk fra væggen af ​​det fartøj, hvori den er dannet, og trænger ind i blodbanen og bliver - i alle henseender - en embolus og dermed fremkalder emboli .

disintegration

I nogle tilfælde - og især hvis thrombus er nylig dannelse - takket være aktiveringen af fibrinolytiske systemer, er det muligt, at tromben går i opløsning . Den gamle dannelsestrombus er derimod mere resistent over for fibrinolyse.

Organisation og rekanalisering

I nærværelse af gammel formationstromb kan den såkaldte organisationsproces begynde. Denne organisation involverer indgreb af lokaliserede endotelceller på karvæggen omkring trombuset, som - stimuleret af faktorer frigivet af makrofager - invaderer det, der vokser indvendigt og udenfor, hvilket giver anledning til nærende kapillarer . Fibroblaster, der omdanner trombosen til en slags fibrøs masse rig på kollagen, deltager også i organisationsprocessen. På denne måde dannes der nye indre skibe, som er meget ligner de kapillærer, der typisk findes i granulationsvæv. Organisationsprocessen stopper her, hvilket i det mindste delvis fører til en genoprettelse af fartlampens kontinuitet og giver anledning til det, der kaldes en " organiseret trombus ".

I nogle tilfælde er det imidlertid muligt for rekombination af den organiserede trombus at forekomme, takket være hvilken sidstnævnte reduceres til en vaskulariseret bindemiddelvæv, som efterfølgende kan inkorporeres i den remodelerede blodkarvæg.

Konsekvenser

Konsekvenser og patologier relateret til dannelsen af ​​trombus

Konsekvenserne af dannelsen af ​​en trombose kan være mere eller mindre alvorlige afhængigt af trombos størrelse og det sted, hvor den dannes.

Under alle omstændigheder repræsenterer dannelsen af ​​en thrombus altid en klinisk signifikant begivenhed, der ikke kan og bør ikke undervurderes på nogen måde.

Konsekvenser af dannelsen af ​​venøs thrombus

Dannelsen af ​​trombier i venerne kan give anledning til overfladisk venøs trombose, da det kan føre til udbrud af dyb venøs trombose, afhængigt af beholderen, hvor blodproppen udvikler sig.

Dyb venetrombose giver et mere alvorligt klinisk billede end overfladisk trombose og fremhæver især patienten for risikoen for lungeemboli som følge af løsningen af ​​thrombus samt at udsætte ham for en øget risiko for kronisk venøs insufficiens .

Konsekvenser af arteriel thrombusdannelse

Trombierne, der dannes i arterierne, fører til arteriel trombose, som - afhængigt af det sted, hvor koagulatet dannes og afhængigt af omfanget af obstruktionen forårsaget - kan give anledning til alvorlige patologier, som f.eks. Iskæmi ( perifer, intestinal, hjerne-, hjerte- eller myokardie osv.), slagtilfælde og infarkt .

Konsekvenser af Intracardiac Thrombus Formation

Trombierne, der danner på intrakardisk niveau, giver anledning til hjerte-trombose, hvis konsekvenser indbefatter myokardisk dyskinesi, myokardiebeskadigelse og emboli i tilfælde af trombosløsning.

nysgerrighed

I nærvær af bakteriel endokarditis kan de mikroorganismer, der er ansvarlige for patologien, organisere sig selv for at danne bestemte masser kaldet " vegetationer ". Disse masser kan opføre sig på samme måde som intracardial thrombi, hvilket fører til alvorlige og undertiden dramatiske konsekvenser, der ligner dem, der fremkaldes af den korrekte trombose.

Pleje og behandling

Behandlinger og behandlinger for at eliminere og forhindre trombusdannelse

De behandlinger, der kan træde i praksis for at forhindre dannelse af thrombus eller for at eliminere de allerede dannede, kan være enten farmakologiske eller kirurgiske.

Antikoagulerende lægemidler og antiplatelet midler anvendes hovedsageligt i forebyggende sfære .

Fibrinolytiske lægemidler (eller trombolytika, hvis du foretrækker), skal i stedet virke på den allerede dannede trombus.

Når lægemiddelterapi ikke kan gennemføres eller ikke giver de ønskede resultater, er det som i særligt alvorlige tilfælde i stedet muligt at gribe ind ved hjælp af trombektomi, det vil sige gennem kirurgisk fjernelse af thrombus.