generalitet
Betegnelsen hæmaturi indikerer tilstedeværelsen af blod i urinen . Det kan være et visuelt mærkbart fænomen ( makroskopisk hæmaturi ) eller en subtil begivenhed, der kun kan konstateres ved hjælp af den mikroskopiske søgning efter røde blodlegemer i urinsedimentet.
hvad
Blod er normalt et fremmed stof til sammensætningen af urin. Af denne grund forårsager konstateringen af dette kliniske tegn en vis bekymring.
Tilstedeværelsen af røde blodlegemer i urinen (medicinsk betegnelse er "hæmaturi") kan stamme fra ethvert punkt i urinvejene :
- Reni;
- Ureters (som forbinder nyrerne med blæren);
- Blære;
- Urinrøret.
Selv visse sygdomme, der påvirker andre dele af kroppen, kan bestemme tilstedeværelsen af blod i urinen. Desuden kan nogle årsager afvige afhængigt af køn.
Hæmaturi kan manifestere sig på forskellige måder:
- Det kan præsentere sig som en isoleret eller tilbagevendende episode.
- Urin kan forekomme blodfarvet (hæmaturia franca) eller have rosacea eller grumset udseende. Denne funktion kan variere afhængigt af sværhedsgraden af blødningen og timingen med hvilken den opstod:
- Frankisk hæmaturi (rød) : indikerer en betydelig blødning i gang
- Hæmaturi "kødvask" : indikerer en lille blødning;
- "Marsala" eller "coca-cola" hæmaturi : kan være forbundet med tidligere blødninger eller tilstedeværelsen af hæmoglobinuri.
- Sommetider udstråler kroppen små blodpropper, hvilket giver minimal ændring i farven af resten af urinen.
- Igen kan blod kun ses i begyndelsen af vandladningen eller i sin endelige fase; den oprindelige hæmaturi (dvs. til stede i den oprindelige fase af vandladning) antyder blødningens prostatiske eller urethrale oprindelse.
Mange af årsagerne til hæmaturi er af absolut godartet oprindelse (såsom en urinvejsinfektion); andre kan udgøre en vigtig lidelse, der påvirker vitale organer (f.eks. tumorer eller nyresygdomme). Af disse grunde bør du kontakte din læge eller urolog hurtigst muligt.
macrohaematuria
Vi taler om makrohematuri, når mængden af blod i urinen er sådan, at den er synlig for det blotte øje eller for at ændre dets farve.
microhematuria
Mikrohematuri opstår, når mængden af blod elimineres er beskeden og ikke synlig for det blotte øje; i dette tilfælde findes de røde blodlegemer i urintesten.
Urin udseende
I tilfælde af makroskopisk hæmaturi varierer urinens farve afhængigt af mængden af tabt blod; en blødning på 1 ml er tilstrækkelig til at gøre fænomenet synligt mærkbart.
Den makroskopiske tilstedeværelse af blod i urinen gør sædvanligvis væsken på de forskellige nuancer af rødt. I nogle tilfælde kan blodspor imidlertid give urinen en anden farve. For eksempel, når urin pH er særlig sur, tager produktet af ren udskillelse skygger tættere på mørkebrune.
Selv når urinen er stationeret i lang tid i urinvejen, gør oxideringen af hæmoglobin, der er til stede i blodsporene, mørkere. Tværtimod antager sekretionen en intens rød farve i tilfælde af akut læsion efterfulgt af hurtig urin eliminering.
Rødlig urin er ikke nødvendigvis synonym med hæmaturi
Urinen, der frembringes ved aktiviteten af at filtrere nyren og periodisk elimineret med urinering, kan påføre en rødlig farve selv i fravær af hæmaturi. Dette fænomen kan for eksempel skyldes nogle lægemidler (cascara-baserede afføringsmidler, phenacetin, fentoina, ibuprofen, methyldopa, rifampicin) eller til den opfattende indtagelse af visse fødevarer (rødbeder og rabarber).
Urinen kan også pigmenteres på grund af tilstedeværelsen inde i dem af galdesalte, porfyr eller urater. Endelig kan den tilsyneladende tilstedeværelse af blod i urinen i løbet af menstruationsstrøm skyldes kontaminering med vaginal blodtab eller urinvejsendometriose.
Af alle disse grunde er det i forbindelse med mistænkt hæmaturi meget vigtigt at straks udføre en urintest for at opnå bekræftelse af den faktiske forekomst af blod inde i dem.
Hvorfor måler du
I tilstedeværelsen af hæmaturi giver et besøg hos den praktiserende læge eller urolog mulighed for at vurdere problemet ved at vurdere:
- Kendetegn for hæmaturi : omfang, farve, permanentitet under hele eller en del af vandladning;
- Mulig tilstedeværelse af tilknyttede problemer som: traume, smerte, vandladningsforstyrrelser, feber, pharyngeal infektioner mv.
Efter at have indsamlet de relevante kliniske aspekter af hæmaturi fra patienten og evaluerer patienten med den fysiske undersøgelse, vil lægen anmode om passende undersøgelser for at fastslå årsagen.
De tests, der skal udføres, varierer alt efter tilfældet, men udføres generelt:
- Urinprøve med urinkultur , antibiogram og sediment vurdering for at vurdere tilstedeværelsen af tegn på nyresygdom eller urinvejsinfektioner;
- Ultralyd i urinvejen for at bestemme omfanget af traumeskader, tilstedeværelsen af sten eller misdannelser i urinvejen.
Normale værdier
Normalt findes der ikke blodspor i urinen, og erythrocytterne er fraværende (eller <3 GR), når de undersøger urinsedimentet.
Årsager
De urologiske årsager til hæmaturi omfatter:
- Cystitis (betændelse i blærevæggen);
- Urinvejsinfektioner;
- Prostatitis;
- Godartet prostatahyperplasi, især hos mænd over 40 år;
- Prostatacancer;
- Nyre, ureterale eller blære sten;
- Nyresygdomme (såsom pyelonefritis, glomerulonefritis og kronisk nefritis);
- Trauma i nyrer og urinveje (som fx et slag mod den nederste del af brystet eller et skæreår);
- Cystabrud (hyppigere i tilfælde af polycystisk nyre);
- Blære-, ureter- eller nyretumorer.
- Wilms tumor (hos børn);
Andre årsager med tilstedeværelsen af blodspor i urinen omfatter:
- Narkotika (antiinflammatoriske lægemidler, NSAID'er, acetylsalicylsyre, warfarin eller clopidogrel);
- Langvarig og gentagen motion (især maraton);
- Dysfunktion af blodpladeaggregering eller koagulation, erhvervet eller medfødt;
- endocarditis;
- Malaria;
- bilharziose;
- Alvorlige forbrændinger.
Falsk hæmaturi (pseudohematuri)
Ud over alle disse årsager er der også falske positiver, der kan gøre urinen til rødlig pigmentering, ikke let at skelne fra hæmaturi.
Hos kvinder i den fødedygtige alder kan for eksempel menstruationstab undertiden forveksles med hæmaturi. I disse tilfælde forsvinder den usædvanlige urinfarve i slutningen af menstruationen.
Overdriven indtagelse af visse fødevarer (især rødder, blåbær, rabarber og madfarver) eller visse lægemidler (såsom rifampicin) kan også farve urinrød eller mørkere farve.
Urinen er også rødt i tilfælde af myoglobinuri (eliminering af myoglobin forårsaget af muskelskade) eller hæmoglobinuri (forårsaget af intens hemolyse som i favismkriser).
Hæmaturi kan også forekomme i nærværelse af spor af porfyriner (mellemprodukter i biosyntese af hæmoglobin) og urater, men endometriose kan også ændre urinens farve.
Sagerne med falsk hæmaturi kan afsløres ved en omhyggelig undersøgelse af urinen med evaluering af sedimentet.
Symptomer forbundet med hæmaturi: hvad er de?
Tilstedeværelsen af blod kan være helt asymptomatisk (hæmaturia "a ciel serene") eller være forbundet med andre irritative lidelser, såsom vanskelig vandladning og produktion af en bestemt anderledes urin fra den halmgul farve af normalitet.
Symptomer som urineringshastighed (impellent følelse af kæber), pollakiuri, feber, kulderystelser og brænding er typiske for en urininfektion, som skal diagnosticeres med en passende kulturprøve.
Smerter placeret på den ene side af maven, som udstråler til ryggen, lyske og kønsorganer, kan afhænge af tilstedeværelsen af nyrer eller urethrale sten.
Sådan måles det
For at vurdere årsagerne til hæmaturi er det nødvendigt at samle en lille mængde af morgen urin, fastende.
forberedelse
Urin samles i en steril engangsbeholder. Dette bør omhyggeligt lukkes straks og skal tages til laboratoriet inden for to timer.
For nogle test er det imidlertid nødvendigt at samle al urinen udsendt over en hel dag (24 timer). I dette tilfælde skal der anvendes store beholdere (2 til 3 liter).
diagnose
Urin, der produceres af nyren, føres ind i blæren gennem små rør kaldet urinledere; herfra, gennem urinrøret, kommer den ud udenfor med urinvirkningen.
Af denne grund var diagnosen hæmaturi for få år siden baseret på testen af de tre briller . Under denne undersøgelse opfordres patienten til at urinere, uden at afbryde strålen, i tre briller. Ud fra hvad der er blevet sagt indtil videre, hvis du kun har blod urin i det første glas, betyder det, at blødningen har fundet sted på urinrørsniveauet; hvis den makroskopiske hæmaturi bliver tydelig i den tredje kalyx, eller hvis farvningen bliver mere og mere intens som strømmen fortsætter, er det sandsynligvis blæreblødning, let i det første tilfælde og mere alvorligt i det andet; Endelig, hvis der er spor af blod i alle tre briller, er det generelt en blødning opstrøms for urinvejen, det vil sige på nyrerne eller urinerne.
I dag er undersøgelsen af de tre briller blevet afbrudt på grund af fremkomsten af mere moderne og effektive teknologier til identifikation af problemet. Det må ikke glemmes, at hæmaturi ikke er en diagnose, men et symptom på en potentielt alvorlig tilstand. Derfor er en rettidig og præcis diagnose afgørende, før du vælger den passende behandling.
De mest anvendte teknikker er:
- Nyre, blære og prostata ultralyd;
- urografi;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- Abdomino-bækken CT scanning.
De patologier, der oftest er forbundet med opdagelsen af blod i urinen, er tilstedeværelsen af calculi, neoplasmer eller inflammationer i nyren, blæren eller urinvejen.
Hæmaturi kan også være forbundet med tuberkulose, cystitis, brug af antikoagulerende lægemidler, polycystisk nyresygdom, prostatitis, prostata adenomer eller traumer, der involverer nyren og / eller urinvejen. Endelig er der i atleter blevet beskrevet tilfælde af stresshematuri, især efter intensiv og langvarig fysisk aktivitet som maraton eller cykling.
Evalueringen af den tilknyttede symptomatologi er grundlæggende for en første diagnose, mens der afventer passende undersøgelser. F.eks. Skyldes blodtab med urin samtidig med kolon- eller tyngdepine smerter, det skyldes sandsynligvis forekomsten af nyrer eller urethrale sten.
Hvis hæmaturi er forbundet med vanskeligheder med vandladning eller vises under afføring, kan det være prostatisk sygdom.
Fortolkning af resultater
Graden af alarm i påvisningen af blod i urinen varierer betydeligt: det kan være mildt og let at behandle eller alvorligt og potentielt fatalt.
Konstatering af blod i urinen er et symptom, der aldrig må ignoreres. Hvis det er tilbagevendende, øges dets betydning. Uanset om hæmaturien er rigelig eller til stede i meget små spor, vil det altid være den læge, som vil vurdere situationen og etablere den bedste terapeutiske tilgang til problemet.
behandling
Behandlingerne afhænger af den type sygdom, der forårsagede lidelsen.
- Hvis blodtab i urinen er forbundet med en infektion, er terapien baseret på administration af antibiotika. En samvittighedsfuld læge vil rådgive brugen af smalspektretiske stoffer efter at have evalueret resultaterne af antibiogrammet, en meget nyttig test for at identificere det mest egnede lægemiddel til bekæmpelse af det pågældende patogen. Denne etisk korrekte procedure minimerer risikoen for, at de forskellige patogener udvikler antibiotikaresistens.
- I nærvær af nyresten anvendes forskellige teknikker, der spænder fra det klassiske "skud af vand", til knusningen af disse mineralaggregater ved hjælp af stødbølger, lasere eller mini-invasive mekaniske midler (se: behandling og behandling af nyresten).
- I tilfælde af mild (eller første grad) prostatisk hypertrofi er terapien farmakologisk (antiinflammatorisk, muskelafslappende midler, hæmmere af enzymet 5-alfa reduktase). Til moderat eller alvorlig prostatisk hypertrofi udføres den endoskopiske fjernelse af den forstørrede del generelt (minimalt invasiv kirurgi).
