Hvad er thrombophlebitis
Betegnelsen tromboflebitis indikerer en generisk betændelse i en venes væg, der er forbundet med dannelsen af en blodprop inde i den (kaldet trombus). Trombosen kan tilstoppe blodkarets indre lumen og sænke cirkulationen; pr. quesro kan venen påvirket af tromboflebit blive edematøs, irriteret og varer ved palpation.
Forstyrrelsen er almindelig, med højere forekomst blandt kvinder og ældre. Tromboflebit kan håndteres med forskellige behandlinger, som omfatter kirurgiske tilgange og lægemidler, der er nyttige til lindring af smerte og nedsættelse af risikoen for emboli. Tilstanden, hvis den fortsætter over tid, kan forårsage kronisk venøs insufficiens med ødem, smerte, stasis hudpigmentering og sår.
Bemærk. Tromboflebit er en inflammatorisk proces, der er forbundet med selve blodkarets trombose. En trombose opstår som følge af adhæsionen af blodpladerne med beholdervæggen (normalt glat, det kan frembringe ruhed eller plader, som favoriserer dets dannelse). Massen øger gradvist sin størrelse og rager ud i karrets lumen og reducerer dens diameter. I nogle tilfælde kan fartøjet være fuldstændigt okkluderet af trombuset; på andre tidspunkter kan et stort trombose løsnes, hvilket forårsager dannelsen af en farlig embolus, det vil sige en blodprop, der kommer ind i kredsløbet. En embolus kan rejse i blodet og blive fuldstændigt spaltet fra plasmin eller ender med at omslutte en mindre kaliber beholder. Denne anden forekomst kan resultere i blokering af cirkulation i nedstrøms distrikter og vævs-iskæmi, op til nekrose.
Tegn og symptomer
For at lære mere: Symptomer Thrombophlebitis
Tegn og symptomer, der ofte er forbundet med tromboflebitis, omfatter:
- Smerter i løbet af venen
- Lokal hævelse (ødem);
- Hævelse af det berørte lem;
- Rødmen (erytem) og betændelse i huden (ikke altid til stede).
Overfladisk og dyb venøs tromboflebitis
Overfladisk thrombophlebitis
- Det påvirker vener nær hudens overflade;
- Det manifesterer sig som rødme og hævelse i huden, der er forbundet med lokaliseret ødem og smerte. Ved klinisk palpation kan venen detekteres, da det kræver egenskaber svarende til en hård, lineær og smertefuld perle på palpation.
- Det kan løse spontant om en uge eller to.
- I sjældne tilfælde kan thrombophlebitis gentage sig og forårsage stor smerte og immobilitet. Blokerede vener kan blive påvirket af infektioner (septisk thrombophlebitis), og vævsskade kan opstå på grund af nedsat sund cirkulation. Derudover kan komplikationer opstå på grund af udvidelsen af tilstanden til dybårene, hvilket kan føre til dyb venetrombose (DVT).
Deep venous thrombophlebitis
- Det påvirker de større og dybere vener, der ligger langt fra overfladen af huden (i praksis forårsager inflammation dyb venetrombose);
- Dyb venøs tromboflebitis har karakteristika af større alvorlighedsgrad: Den frembringer med generaliseret ødem, varme og rødme i det involverede område, udstråling af overfladiske vener, blålig hudfarve eller ekstremiteter (cyanose) og sjældent feber og kulderystelser; walking bliver umuligt på grund af smerte.
- I starten kan det give mindre udpræget symptomer (halvdelen af alle tilfælde er asymptomatiske), men det bærer risikoen for lungeemboli (når blodproppen løsner fra oprindelsesstedet og bevæger sig mod lungen) og kronisk venøs insufficiens (ændret blodudstrømning gennem venerne), hvilket resulterer i dermatitis, misfarvning af huden og hævelse.
Årsager
Flere årsager kan bidrage til indtræden af thrombophlebitis:
- Reduktion af blodhastigheden i venerne: Den kan stamme fra langvarig immobilitet. Venøs blodstasis er almindelig både hos bedrides hospitaliserede patienter (for kronisk sygdom, hjertesvigt, slagtilfælde og traume eller efter kirurgisk operation) og hos raske mennesker, der opretholder en lang siddende eller liggende stilling ( for eksempel flyrejser).
- Skader på venøst endotel: Skader på væggene i blodkar kan forårsages af traumer, infektiøse midler, intravenøse katetre eller nåle, injektion af irritanter eller kemoterapeutiske midler.
- Betingelser, som øger blodets tendens til at koagulere, som for eksempel en medfødt eller erhvervet mangel på koagulationsfaktorer (fx hæmofili).
- Graviditet og tilstedeværelse af åreknuder er forbundet med en højere risiko for overfladisk thrombophlebitis. Nogle tumorer er derimod forbundet med dyb venetromboflebitis. Migrant thrombophlebitis (eller tegn på Trousseaus malignitet) er et paraneoplastisk syndrom, der er karakteriseret ved tilbagevendende trombose i blodårerne i forskellige dele af kroppen.
Risikofaktorer
Tomboflebite har årsager, der kan henføres til tre væsentlige predisponerende ændringer, der er beskrevet i Virchow-triaden:
- Skader på blodkarvæggen (på grund af traume, infektion eller betændelse);
- Venøs stasis eller blodstrømturbulens;
- Hyperkoagulerbarhed af blod (eller trombofili).
Risikoen for tromboflebit øges i tilfælde af:
- Inaktivitet i lang tid (eksempel: at holde en siddende stilling i bilen eller på et fly eller ligge efter en operation eller en skade);
- Pacemaker eller kateter i en central vene, til behandling af en medicinsk tilstand: det kan irritere blodkarvæggen og langsomt blodgennemstrømning;
- Intravenøs infusion: Overfladisk thrombophlebitis kan forekomme ved infusionssteder eller traumer i arm- eller nakkeområdet, især hvis irritation er infunderet);
- Ændringer i blodkoagulation:
- Personlig eller familiehistorie af thrombophilia;
- Brug af østrogenhormoner (orale præventionsmidler eller hormonbehandling)
- Nogle ondartede neoplasmer, såsom for eksempel bugspytkirtelkræft, der er forbundet med hyperkoagulabilitet;
- Graviditet (under graviditeten og i ca. 6 uger efter fødslen øges trykket i bægerbladets vener);
- Sygdomme forbundet med vaskulitis, såsom Buerger's sygdom og nodulært polyarthritis.
Andre risikofaktorer omfatter:
- Alder over 60 år;
- Fedme;
- Rygning;
- Intravenøst stofmisbrug.
Komplikationer
Hvis thrombophlebitis er overfladisk, er komplikationer sjældne. Men hvis tombo forekommer i en dyb vene er risikoen for at udvikle en alvorlig medicinsk tilstand større.
Tromboflebitis komplikationer kan omfatte:
- Lungeemboli . Hvis et fragment af trombosen løsner, kan det passere gennem hjertet og sætte sig fast i en lille lungekapillær, hvilket forårsager kredsløbsblocket (lungeemboli). Lungemboli er en potentielt livstruende situation.
- Akut myokardieinfarkt eller slagtilfælde . Hvis et fragment af thrombus bevæger sig gennem blodbanen mod kranspulsåre eller hjernen, kan det forårsage et hjerteanfald (akut myokardieinfarkt) eller et slagtilfælde. Denne komplikation kan forekomme specielt hos patienter med visse typer medfødte hjertefejl, såsom et patent foramen ovale (PFO).
Andre konsekvenser af thrombophlebitis kan omfatte:
- Stasispigmentering: Venøs insufficiens og kronisk hævelse, især i tilfælde af gentagen tromboflebitis, fører til en reduktion af iltforsyningen til huden. Denne begivenhed kan føre til dehydrering og øget pigmentering af huden, der påtager sig en brunlig farve. I nogle tilfælde forekommer eksem- og kløende patches spontant eller på grund af minimale traumer, op til dannelse af hudsåre (især omkring anklen);
- Infektiøs flebitis er mulig på grund af tilstedeværelsen af en septisk proces på niveau af lemmer eller venøs obstruktion, og kan føre til metastatiske abscesser og septikæmi.
diagnose
Diagnosen er baseret på patientens historie og fysiske undersøgelse af det berørte område, hvilket gør det muligt at differentiere overfladisk thrombophlebitis fra dyb venøs tromboflebitis. Overfladelig thrombophlebitis er diagnosticeret takket være symptomerne og lindringen af en overfladisk venous ledning.
Sætet af det kliniske billede, herunder tilstedeværelsen af risikofaktorer og specifikke resultater på niveauet af det berørte lemmer, gør det muligt for lægen at hypotesere en diagnose af dyb venetromboflebitis, som derefter bekræftes ved yderligere undersøgelser. Hvis tilstanden gentages ofte eller der er mulighed for komplikationer, kan lægen udføre andre tests, såsom: blodprøver, venografi og ekko-Doppler.
behandling
Tromboflebit er generelt en selvbegrænsende godartet sygdom. Dog kan nogle tilfælde vise sig vanskelige at behandle. Hvis tilstanden påvirker en vene lige under huden, kan lægen anbefale en lokal terapi baseret på anvendelse af specifikke salver (baseret på hesperidin, ruscogenin, rutin, asiaticosid osv.) På forhøjelsen af det berørte område på brugen af en elastisk støtte (strømper eller bandage) og muligvis på brugen af antiinflammatoriske midler. I nogle tilfælde kan heparinbehandling være forbundet, for at reducere ødem, smerte og chancerne for dyb venetrombose og emboli. Tilstanden kræver normalt ikke indlæggelse og forbedres inden for en uge eller to.
I alvorlige tilfælde kan mennesker med tromboflebitis muligvis behandles med lægemidler for at mindske hævelse eller behandle infektioner. I tilfælde af dyb venøs thrombophlebitis er målet med terapi at forhindre lungeemboli og kronisk venøs insufficiens. Læger kan forhindre dannelse af emboli og trombi ved at administrere lægemidler, som reducerer trombocytaktivitet eller opløse blodpropper tilstede. Antikoagulerende lægemidler indbefatter heparin, som inaktiverer thrombin og nogle coumarinderivater, der nedtrykker syntesen af flere koagulationsfaktorer. Nødsituationer, herunder lungeemboli med akut arrest af koronarcirkulationen, kan behandles med trombose stoffer, såsom streptokinase, urokinase eller vævsplasminogenaktivator (t-PA).
For at lære mere: Tromboflebitis stoffer
Generelle foranstaltninger
- Når ødemet er gået ned, kan elastiske understøtninger eller graduerede kompressionstrømpe ordineres for at hjælpe cirkulationen af underbenene. Under vandring hjælper en elastisk kompression bandage af lemmerne til at mindske hævelse og muligheden for komplikationer af dyb venetrombose: ødem, smerte, hudpigmentering og stasisår.
- Fysisk aktivitet reducerer smerte og risiko for dyb venetrombose (DVT). Patienten bør også kontrolleres hyppigt for at sikre, at tromboseformationen ikke udvikler sig.
- Kun i tilfælde, hvor smerten er meget alvorlig, kræves sengeluft med højden af lemmerne med få centimeter, komprimeret ved hjælp af specielle anordninger. Hos patienter med nedsat mobilitet bør der etableres profylakse for dyb venetrombose.
- Til overfladisk thrombophlebitis er topisk analgesi med lokalt anvendte ikke-steroide cremer og antiinflammatorier generelt effektive i symptomkontrol.
- Anvendelse af våde og varme kompresser, selvom det vides at deres effektivitet er begrænset.
stoffer
Tromboflebitis behandling kan omfatte følgende stoffer:
- Analgetika, for at reducere smerte;
- Antikoagulanter, for eksempel warfarin (coumarin-antikoagulerende lægemiddel) eller heparin, forhindrer dannelsen af ny thrombus;
- Trombolytika, for at opløse en eksisterende koagel, såsom intravenøs streptokinase.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), såsom ibuprofen, for at reducere smerte og betændelse.
Antibiotika er kun nødvendige, hvis der er tegn på specifikke infektioner.
Kirurgisk tilgang
- Til behandling af vedvarende thrombophlebitis kan lægen anbefale kirurgi at omgå venen. En angioplastik, med indsættelse af en stent, gør det muligt at holde segmentet af blodkar berørt af den inflammatoriske proces. Kirurgi er også nødvendig for at behandle okklusion af en vene i bækkenet eller underlivet.
- I nogle tilfælde, især hvis "blodfortyndere" ikke kan tages, kan lægen implantere et lille filter i vena cava i underlivet for at forhindre brud på trombierne til at forårsage emboliske komplikationer. Generelt forbliver filteret permanent implanteret.
- Patienter med septisk tromboflebitis kræver akut kirurgisk excision for at stoppe spredning af infektion. Dette gøres ved direkte skæring over venen og fjernelse af det inficerede segment og ethvert omkringliggende nekrotisk væv. Denne procedure kan også anvendes på patienter med tilbagevendende overfladisk thrombophlebitis, der ikke reagerer på andre behandlinger.
prognose
Prognosen er generelt god, men processen kan fortsætte i 3-4 uger eller mere. Tromboflebit er normalt godartet, selv om det kan forårsage dødelig lungeemboli eller kronisk venøs insufficiens. Hvis det forekommer i forbindelse med åreknuder, er der stor risiko for tilbagefald, medmindre segmentet fjernes kirurgisk. En isoleret episode af thrombophlebitis kan kræve ca. 2 måneders behandling, mens en patient med lungeemboli og vedvarende risikofaktorer kan have brug for en længere forlænget behandlingsplan.
