Munchausens syndrom for Procura

generalitet

Münchausen syndromet ved proxy er en sjælden psykiatrisk og adfærdsmæssig sygdom, som følge af, at de berørte personer forårsager symptomer (eller simpelthen opfinder dem) på bekostning af mennesker, der er afhængige af deres pleje alle med det ene formål at tiltrække opmærksomhed.

Fandt hyppigere hos mødre af børn under 6 år, er Münchausen syndromet ved proxy en særlig variant af det mere berømte Münchausen syndrom.

På nuværende tidspunkt er de præcise årsager til Münchausen syndrom ved proxy uklare; Eksperterne tillægger dog starten på den pågældende sygdom tre mulige omstændigheder: en særlig urolig barndom, stresset som følge af særlige sentimentelle situationer eller tilstedeværelsen af en eller anden personlighedsforstyrrelse.

Symptomerne på Münchausen syndrom ved proxy er unormale adfærd, som mere eller mindre markant påvirker sundhedstilstanden hos dem, der er afhængige af patienten (det såkaldte "offer" for dem, der lider af Münchausen syndrom ved fuldmagt).

Diagnostisering af Münchausen syndrom ved proxy er slet ikke let og kræver mange undersøgelser af læger, psykiater, psykologer og socialarbejdere.

Behandlingen er primært baseret på kognitive adfærdsmæssige psykoterapi.

Kort gennemgang af Münchausen syndrom

Münchausens syndrom - også kendt som en fiktiv lidelse eller sygehusafhængighed - er en psykiatrisk og adfærdsmæssig lidelse, som får den berørte person til at klage over sygdomme og ikke-eksisterende symptomer, med det ene formål at sætte sig centralt og passere for en patient.

Med andre ord forsøger forsøgspersoner med Münchausen syndromet på alle måder at placere sig i centrum af scenen, og de gør det ved at opfatte fysiske eller psykiske problemer eller bevidst skade sig selv.

Eksperterne har endnu ikke fuldstændigt afklaret årsagerne: nogen hævder, at der ved oprindelsen er et barndomstrauma; en anden mener i stedet, at den pågældende psykoadfærdssygdom er en følge af en personlighedsforstyrrelse.

Symptomerne består i meget bestemte adfærd, som for eksempel selvproduktion af fysiske skader, ændring af diagnostiske test, underkastelse af invasive og farlige behandlinger mv uden grund.

Diagnosen af Münchausen syndrom er slet ikke let, fordi patienter kan foregive meget godt.

For at helbrede kræver det et stort samarbejde fra patientens side, som skal indse, hvad han har og har brug for hjælp.

Hvad?

Münchausen syndromet ved proxy er en psykiatrisk og adfærdsmæssig lidelse, som får de berørte til at forårsage symptomer eller at gøre opfinede personer, i mennesker afhængige af deres opmærksomhed og omsorg, udelukkende til formål at tiltrække opmærksomhed.

Generelt ser Münchausen syndromet ved proxy som hovedpersoner en voksen - hvem er den person, der søger opmærksomhed og bærer af den pågældende psykoadfærdssygdom - og et individ af ung eller meget ung alder, som er offeret; Der er dog også tilfælde af Münchausen syndrom ved proxy, hvor offeret også er en voksen (ofte ikke i stand til at sørge for sig selv).

Münchausen syndromet ved proxy er en særlig variant af det traditionelle Münchausen syndrom; udtrykket "ved fuldmægtig" betyder "gennem en erstatning".

De mest typiske eksempler

Det mest typiske eksempel på Münchausen syndrom ved fuldmagt er, at mødre, som for at sætte sig i centrum af opmærksomheden som "en person, der bryr sig om en anden" (på engelsk, er " plejeren "), frivilligt forårsager symptomer i egne børn, bliver i virkeligheden årsagen til sidstnævntes dårlige helbred.

Et andet vigtigt eksempel - selvom det er bestemt mindre almindeligt end det forrige - er det hos plejere, sygeplejersker og læger, der frivilligt skader sundheden hos mennesker, der i virkeligheden skal passe på, ældre i det første tilfælde, for at gøre opmærksom på sig selv. og syg, i tilfælde af medicinsk og paramedicinsk personale.

Det er en form for misbrug

Münchausen syndromet ved fuldmagt er ikke kun en psyko-adfærdsmæssig sygdom, men er også en form for lovmisbrugende misbrug .

Som en form for misbrug kan det være: ungdom, hvis offeret er et barn eller en ung teenager, om ældre, hvis offeret er en person med høj alder, og på patienter, hvis offeret er et individ, der er optaget på et hospital eller en klinik.

Epidemiologi

Münchausen syndromet ved proxy kan påvirke nogen; statistiske undersøgelser har imidlertid vist, at det er bestemt mere almindeligt hos mødre af børn under 6 år.

Ofte lider folk med Münchausen syndrom ved proxy også tidligere eller lider af det mere traditionelle Münchausen syndrom.

Ifølge Cleveland Clinic - et berømt amerikansk akademisk lægecenter - er mindst 1000 af de 2, 5 millioner tilfælde af børnemisbrug i USA forbundet med Münchausen syndromet ved fuldmagt.

Årsager

Der er stadig lidt klarhed om de præcise årsager til Münchausen syndrom ved fuldmagt.

Ifølge de mest pålidelige teorier kan udviklingen af denne særlige psykoadfærdssygdom afhænge af:

En særlig urolig barndom, der er kendetegnet ved et alvorligt affektivt traume (fx: for tidlig tab af en forælder) ved følelsesmæssigt traume (fx historie med fysisk vold, manglende opmærksomhed fra forældre osv.) Eller af en sygdom for som har fået lang medicinsk behandling .
En situation med særlig stress, såsom adskillelse fra en ægtefælle, opdagelsen af lidelse fra en alvorlig sygdom mv.
En personlighedsforstyrrelse eller et psykisk problem, hvor patienten har unormale adfærd og tanker. Ifølge eksperterne er personlighedsforstyrrelser relateret til Münchausen-syndromet ved proxy og det traditionelle Münchausen-syndrom: antisocial personlighedsforstyrrelse, personlighedsforstyrrelse og narcissistisk personlighedsforstyrrelse.

Symptomer og komplikationer

Symptomerne på Münchausen syndrom ved proxy falder sammen med de adfærd og praktiserende personer, der anvendes af personen med denne særlige psykoadfærdlige lidelse, for at passere den person under hans ansvar som syg og på den måde gøre opmærksom på af sig selv.

Handlerne fra "plejeren" mod "offeret"

For at gøre sit "offer" til en mere eller mindre reel patient og sætte sig i spotlightet vedtager individet med Münchausen syndrom ved proxy nogle typiske adfærd, som er:

Fremhæv en "trivial" ulempe for "offeret", til det punkt at beskrive det som et meget alvorligt symptom eller opfinde en eller flere lidelser. For at blive troværdig og skjule sandheden, har "plejeren" tendens til at gå alene til den behandlende læge, så den sidstnævnte ikke har mulighed for personligt at besøge "offeret" og have et effektivt svar på symptomet eller rapporterede symptomer;
Manipulere resultaterne af en "offerets" laboratorietest med det formål at få folk til at tro på, at en bestemt sygdom er i gang. Den mest klassiske manipulation er tilsætningen af glucose i en urinprøve for at tyde på tilstedeværelsen af diabetes;
Varm termometeret, som netop bruges af "offeret", på en sådan måde, at det antydes, at en feberrig tilstand er i gang
Reducer mængden af mad, der leveres til "offeret" med det formål at få dem til at tabe sig og fremkalde en tilstand af underernæring;
At forgifte "offeret" af gentagne hemmelige administrationer (fx gennem mad eller drikke) af stoffer eller stoffer, der er skadelige for menneskers organismer
Fremkalde en infektion med "offeret".

Modeller af misbrug i Münchausen syndrom ved fuldmagt

Ifølge eksperter er der 6 mønstre af misbrug i Münchausen syndrom ved fuldmagt, der spænder fra det mindste til det sværeste:

Overdrive, opfinde eller manipulere et symptom ved at ændre en diagnostisk test for at foreslå tilstedeværelsen af en sygdom.
På en helt frivillig måde reducere dosen af mad administreret til "offeret" eller forstyrre sidstnærens ernæringsindtag.
Inducer et mildt symptom, såsom en episode af hudirritation ved hjælp af et irriterende kemikalie.
Forgift "offeret" med stoffer med lav toksicitet, såsom afføringsmidler til fremme af diarré.
Forgift "offeret" med stærkt giftige stoffer, såsom insulin til at fremkalde hypoglykæmi.
Suffocate "offeret" for at forårsage bevidstløshed.

Andre karakteristiske rum

For at fuldende billedet af de karakteristiske adfærd hos individer med Münchausen syndrom ved fuldmægtig, tager vi som et eksempel den mest udbredte situation, nemlig den, hvor den syge er moder til et barn. Normalt er patienten i disse situationer præget af:

En ekstrem interesse for medicin, der fører hende til at udvikle en fremragende viden om de mest almindelige diagnostiske tests og kirurgiske indgreb;
Den insisterende vilje til at etablere et tæt forhold eller venskab med det medicinske personale, der behandler barnet;
Hans indblanding, ofte uhensigtsmæssigt, i diskussionerne hos det medicinske personale, som vurderer sundhedsbetingelserne for sønnen eller datteren (dvs. "offeret");
Tendensen til at modsige lægerne, hvis de ikke opdager i barnet eller i datteren, hvad hun har rapporteret;
Demonstrationer i offentligheden af ekstrem hengivenhed til sønnen eller datteren. Det er ikke klart, om patienten handler samvittighedsfuldt eller ej, men denne adfærd er nyttig til at skjule hendes psykoadfærdlige lidelse;
Den fortsatte opmuntring af læger, at underkaste deres søn eller datter til en bestemt diagnostisk test eller til et bestemt kirurgisk indgreb;
En uregelmæssig ro i hospitalsmiljøer, og mens sønnen eller datteren bliver behandlet for de symptomer, hun selv har anskaffet;
Den markante tendens til ofte at ændre familielægen, fordi hun er utilfreds med de ydelser, der udføres af sidstnævnte (den virkelige årsag er, at familielægen ikke finder hvad hun har sagt, og det irriterer hende).

Nysgerrighed : Ofte har mødre med Münchausen syndrom ved fuldmægtig et arbejde i sundhedsfaciliteter såsom medicinske klinikker, hospitaler mv. Dette vil til dels forklare, hvorfor sådanne personer har en fremragende viden om alle eksisterende diagnostiske tests og kirurgiske indgreb.

Komplikationer

Ved ekstrem opførsel kan de personer, der lider af Münchausen syndrom ved fuldmægtig, drastisk forstyrre deres "offer" sundhedstilstand, hvis de ikke faktisk forårsager deres død.

diagnose

Diagnostisering af Münchausen syndrom ved proxy er ret kompleks, selv for en erfaren læge. Dette skyldes det faktum, at mennesker med denne sygdom ved, hvordan de skjuler deres problemer meget godt, og de kender forskellige måder, alle meget effektive, for at skade deres "ofre" uden at vække den mindste mistank.

Ifølge en pålidelig udtalelse fra læger og psykiatere er det vigtigt for at genkende en sag af Münchausen syndrom ved fuldmægtig at analysere i detaljer alle de påståede patienters mindste adfærd og de virkninger, som sidstnævnte har på det potentielle "offer".

Diagnosen Münchausen syndrom ved fuldmagt kræver involvering og samarbejde af forskellige faglige figurer, herunder: læger, socialarbejdere, psykiatere og psykologer .

Genkendelse af en Münchausen syndrom sag ved fuldmagt kræver patienten at blive anmeldt til politiet.

Hvordan virker lægerne, hvis de har mistanke?

Hvis en læge mistænker en person, fortsætter han som regel som følger.

Først og fremmest vurderer den den fysiske tilstand af det påståede "offer" ved hjælp af passende kliniske undersøgelser med det formål at fremhæve uoverensstemmelser med det, der blev angivet af hans "omsorgsperson", eller den enkelte mistænkt for at lide Münchausen syndrom ved fuldmægtig .

Så hvis der faktisk er uoverensstemmelser, fokuserer det på "offerets kliniske historie" og søger mulige påvirkninger fra "plejeren" (i tilfælde af et barn, for eksempel det faktum, at han har udført diagnostiske tests af enhver art, på trods af en ikke alvorlig eller endog normal sundhedstilstand kan det være meget mistænkt).

Selv om analysen af "offerets" kliniske historie favoriserer en diagnose af Münchausen syndrom ved fuldmagt, spørger lægen om hjælp fra en psykisk sygeplejerske - som regel en psykiater - og en socialarbejder .

Eksperten i psykisk sygdom har til opgave at undersøge psykiatrisk profil, barndom og sentimental liv hos den påståede Münchausen syndrom patient med den hensigt at forstå, om der på den anden side er behov at modtage tredjeparts opmærksomhed.

Socialarbejderen har på den anden side ansvaret for at kontakte familiemedlemmer og nærmeste venner af den påståede "plejeperson" og potentielle patient for at finde ud af sidstnævntes adfærd i dagligdagen uden for sygehusmiljøet og i forhold til af "offeret" (for eksempel er det en indikation af Münchausen syndrom for at få den kendsgerning, at den potentielle patient aldrig giver mulighed for, at en anden skal tage sig af det påståede "offer").

En endelig diagnose af Münchausen syndrom er kun mulig efter alle ovennævnte undersøgelser: Lægen vil formulere den, som startede de forskellige undersøgelser efter en omhyggelig høring af de involverede fagfolk.

Sådan genkender man et tilfælde af Münchausen syndrom ved fuldmagt fra "offeret":

Det har en historie med gentagne skader, sygdomme og indlæggelser. Dette må vække mistanker, især når den pågældende er meget ung;
De symptomer, der skulle manifestere, ifølge hans "omsorgsperson", modtager ikke bekræftelse fra enhver diagnostisk test udført;
Symptomerne, som han skulle manifestere, ifølge hans "omsorgsperson", svarer ikke til nogen reel sygdom;
Han har meget lidt forhold til resten af verden, undtagen med hans "omsorgsperson". Hvis han f.eks. Er et barn, er han ofte fraværende på grund af sygdom og deltager ikke i nogen fritidsaktivitet for folk i hans alder;
De lidelser, han lider, forbedres, når han bliver optaget på et hospital (når "plejeren" ikke kan gribe ind), men de bliver værre hjemme (i stedet har "plejeren" fuld frihed til at handle);

terapi

Når lægen og hans samarbejdspartnere har kontrolleret, at de er i nærværelse af et Münchausen syndrom sag ved fuldmægtig, er deres prioritet at sikre "offeret", fjerne det fra den falske pleje af dem, der præsenterer den førnævnte psyko-adfærdsmæssige sygdom, og betro det til en betroet værge.

Først efter at have sikret "offeret", kan lægen og samarbejdspartneren afsætte sig behandling af den sande patient: Münchausen syndrom patienten ved fuldmagt. For dette emne fokuserer den terapeutiske plan primært på en bestemt form for psykologisk terapi, kaldet kognitive adfærdsmæssige psykoterapi .

Behandlingen af Münchausen syndrom ved proxy er meget kompleks, da patienter har store vanskeligheder med at indse, at de er mennesker, der har brug for særlig lægehjælp.

Kun bevidstheden fra patientens side om, at han er en person med alvorlige problemer, kan gøre det muligt at opnå helbredelse.

Under Münchausens syndrom-patientens terapeutiske forløb ved proxy er det meget vigtigt at støtte nære slægtninge og venner, som ikke må isolere den syge slægtning, men hold tæt på ham, især i de værste øjeblikke.

Hvordan virker kognitive adfærdsmæssige psykoterapi?

Kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi har til formål at lære patienten at identificere, dominere og forhindre problemadfærd (i specialiseret jargon, "inaktiv adfærd" eller "forvrængede tanker"), der er fremkaldt af en psykisk sygdom.

Desuden hjælper det med at tilvejebringe en metode til at identificere de såkaldte "symptomatologiske triggere", dvs. de faktorer, der udløser patologiske adfærd.

Kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi omfatter en del "i studiet" med psykoterapeuten og en del "hjemme", der er forbeholdt øvelse og forbedring af teknikkerne til dominans og forebyggelse.

Genoprettelsen af "offeret"

Hvis de misbrugte lidelser har kompromitteret deres fysiske helbred, har "ofre" for personer med Münchausen syndrom ved fuldmagt brug for tilstrækkelig lægehjælp.

Desuden er et psykologisk opsvingsprogram for nogle af dem også uundværlig, hvilket overbeviser dem om, at de ikke er alvorligt syge, men kun personer, der har modtaget vold.

Vedtagelsen af et psykologisk genopretningsprogram er mere almindeligt blandt ældre eller i det mindste voksne "ofre"; Faktisk er de unge "ofre" lettere i stand til at vende tilbage til et normalt liv.

prognose

Healing fra Münchausen syndrom ved proxy er slet ikke let, og det kan tage mange år med psykologiske terapier.

Desuden kan livskvaliteten hos de tidligere patienter, selv med genoprettelsen, blive kompromitteret på grund af mulige strafferetlige sanktioner mod dem.

Prognosen for "offeret"

Pålidelige statistiske undersøgelser tyder på, at dødeligheden blandt de "ofre" for personer med Münchausen syndrom ved fuldmagt er 10% (dvs. 10 tilfælde ud af 100 af Münchausen syndrom ved fuldmagt er dødelige for dem, der lider af misbrug).