Af dr. Andrea Gizdulich
Tinnitus, svimmelhed og otalgi er symptomer, der ofte er forbundet med kranio-mandibulære lidelser (DCM). Siden et par år er de aurikulære concomitants blevet beskrevet samtidig med temporo-mandibulære ledpatologier (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) og introducerer således begrebet syndrom forbundet med DCM.
Flere kliniske undersøgelser viser eksistensen af et signifikant korrelationsforhold (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH), og der er mange forsøg på at forklare denne forening (Ash CM, Casale M). Der er forfattere der viser korrelationen mellem sværhedsgraden af temporomandibulær skade med auricular lidelser, især med høretab, hvilket tyder på at være mere opmærksom på forbindelsesrelationerne med arthritiske fænomener udløst af phlogosis (Ciancaglini R). Den brede overvejelse i litteraturen om en større forekomst af aurikulære symptomer hos patienter med DCM finder imidlertid ikke et lige gyldigt videnskabeligt bevis, som demonstrerer den patogenetiske forbindelse (Turp JC). På denne måde er de mest anerkendte principper de, der giver mulighed for 1) en mekanisk transmission af kræfter gennem det skellemoleolære ligament mellem TM-led og tympanisk hulrum, følsom over for deformationer af ledkapslen (Rowicki T); 2) inddragelse af den auricolo-temporale nerve, irriteret af omlægningen af mandibulær kondyl som følge af dental maloklusion (Johansson AS); 3) inddragelse af trigeminus muskulaturen som følge af DCM-billedet, der også involverer tensor tympanisk muskel og palatal venetensor, også
inderveret af den sorte kranial V (Cooper BC). Funktionen af Eustachian-røret skyldes hypertensiteten af tensorpalatale muskler, forårsager mindre luftning af mellemøret forårsager otokongestionsfænomener og prædisponerer mellem- og mellemøreørinfektioner (Jeon YD).
Eksistensen af en neuro-refleksforbindelse samt anatomisk forbindelse foreslås også ved epidemiologiske undersøgelser (Kuttila S), der udføres på emner med myogene smerte symptomer og spændingshovedpine, der identificerer en signifikant sammenhæng mellem tinnitus og muskel ømhed fremkaldt ved palpation af en eller flere masticatoriske muskler (Bernhardt O).
Prøverne på reversibiliteten af de aurikulære manifestationer, der hidrører fra rehabilitering eller dental manøvrer (Wright EF), er imidlertid labile, selv om de kan angive en indflydelse, som dental okklusion spiller på det oto-vestibulære apparat.
Formålet med den foreliggende undersøgelse er derfor i første omgang at undersøge fordelingen af aurikulære symptomer hos en gruppe patienter med DCM og at evaluere det kliniske kursus under ortopædisk behandling af genopretning af fysiologisk dental okklusion.
det er en kendsgerning, at patienter med DCM har en høj forekomst af smertefulde og dysfunktionelle symptomer i deres høreapparat. Øresymptomet, som oftest er forbundet med DCM, er signifikant til stede otalgia (48%) i begge observerede grupper (MPS og JD). Otalgia er rapporteret både som smertefuld bestråling, komplikation af temporo-mandibulære arthritiske manifestationer i JD-gruppen og som ægte myogen-relateret smerte i MPD-gruppen. I sidstnævnte tilfælde synes den eksisterende sammenkobling at være klarere efter bekræftelse af den samtidige tilstedeværelse af muskelhypertonus med palpatorisk ømhed hos de kompetente muskler (Bergamini M, Pierleoni F). Af dysfunktionelle symptomer blev balanceforstyrrelsen (28%), der hovedsagelig manifesteredes af MPD-gruppens emner, bedømt ifølge Travells fortolkning, hvilket tyder på lidelse i nakke musklerne (Simons DG).
Fra undersøgelsen af udviklingen af den aurikulære symptomatologi hos patienter med DCM, der blev underkastet ortopædisk behandling, viste den høje procentvise dæmpning af auditive symptomer (80%) ved anvendelse af intraorale mandibulære repositioneringsindretninger at være mere signifikante.
Især er den bemærkelsesværdige remission af øresmerter allerede blevet påvist siden første trimester af ortopædisk terapi.
I stedet er det tvivlsomt et funktionelt forhold mellem den dysfunktionelle aurikulære symptomatologi og DCM, da de etiopathogenetiske forhold er mere sløret og de kliniske bekræftelser er usikre. Det skal faktisk bemærkes, at ofte intermitterende eller remittent tinnitus gennemgår yderligere karakteriseringer af en subjektiv karakter, og derfor er det svært at dokumentere den kliniske forbedring, dog begrænset til en lille procentdel af tilfælde (6 forsøgspersoner). Denne figur i modsætning til litteraturen (Edward F) bliver nødt til at blive revurderet.
Den hyppigere ensidige hypoacusis formodes at stamme fra overbelastning i mellemøret forårsaget af spasmen af palatinmusklene, der indsnævrer Eustachian-røret, og er derfor let forbundet med kliniske billeder af DCM med atypisk svulmning. De svage positive, men signifikante resultater vil sandsynligvis blive påvirket af forbedringen af luften af mellemøret såvel som ved genbalancering af muskeltonen i de intraururulære muskler, som genopretter den korrekte sensoriske transmission.
En separat diskussion skal i stedet gøres for, at den vertiginous manifestation mere korrekt beskrives som en følelse af skidding eller postural usikkerhed (Simons DG), fremhævet af bevægelserne, snarere end krisen i balancen forstået som sensoriske forstyrrelser. Disse begivenheder er faktisk let tilskrives tilstanden af hypertoner i de laterale cervikale muskler primært involveret i postural regulering af hovedet og ville derfor have ringe sammen med de andre aurikulære manifestationer. Dette symptom dominerer tilfælde af markeret myofascial lidelse (MPS) og er næsten fuldstændig fraværende i JD-gruppen.
Terapien udført med intraorale mandibulære repositioneringsindretninger viste sig at være effektiv allerede i første trimester, hvor de mest åbenbare resultater blev samlet, hvilket bekræfter, at det urolige neuromuskulære system har rig og klar kapacitet til genopretning.
Hidtil er diagnosikkerheden i form af aurikulære lidelser stammer fra observationen af symptomens forsvinden efter at have bedt den bedst mulige tandbehandling. Den ortopædiske behandling af mandibulær rebalancering udført med flytbare indretninger viste sig at være effektiv og i stand til at holde resultaterne stabile i kortmedium observationstidspunktet.
Tilstedeværelsen af otalgi eller dysfunktionel symptomatologi ved fuldstændig fravær af aurikulær patologi bør derfor altid fortolkes som et muligt symptom på DCM og bør undersøges i den kliniske evaluering af tandpatienten (Cooper BC). Implikationerne i forholdsliv, der hidrører fra disse sygdomme, bør bede os om at overveje DCM tandbehandlinger som behandlinger for livskvalitetsgendannelse (Segu M).
| gruppe | otalgia | svimmelhed | Tinnitus | høretab |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
Tabel 1. Aurikale symptomer: Fordeling af patienter med DCM - S1.
Figur 1. Udvikling af otalgia fra den første undersøgelse (S1) til kontrollen efter 3 måneder (S2), efter 6 måneder (S3) og efter 12 måneder (S4) for ortopædbehandling.
Figur 2. Udvikling af vertiginous symptomatologi fra den første undersøgelse (S1) til kontrollen efter 3 måneder (S2), efter 6 måneder (S3) og efter 12 måneder (S4) af ortopædbehandling.
Figur 3. Udvikling af tinnitus fra første besøg (S1) til kontrol efter 3 måneder (S2), efter 6 måneder (S3) og efter 12 måneder (S4) for ortopædbehandling.
Figur 4. Trend af høretab fra det første besøg (S1) til kontrollen efter 3 måneder (S2), efter 6 måneder (S3) og efter 12 måneder (S4) for ortopædbehandling.
