Irriterende kolon syndrom - Diagnose

forudsætning

Det såkaldte irritable tarmsyndrom består af et sæt kroniske tarmsymptomer, der kan henføres til tarmkanalen kaldet tyktarm.

Også kendt som irritabel tarmsyndrom, irritabelt tarmsyndrom, spastisk colitis eller IBS, irritabel tarmsyndrom påvirker kvinder oftere end mænd (kvindelige patienter er cirka dobbelt så mange som mandlige patienter) og er ofte forbundet til lidelser i den psykologiske kugle, såsom depression eller angst.

Irritabel tarmdiagnose

Diagnosen irritabel tarmsyndrom er resultatet af en grundig fysisk undersøgelse, en omhyggelig medicinsk historie (eller klinisk historie) og en række undersøgelser (herunder laboratorieundersøgelser, instrumentundersøgelser mv.) Med det formål at udelukke alle patologier, der, fra det symptomatologiske synspunkt ligner de det irritable tyktarm (NB: Fremgangsmåde ved udelukkelse for at identificere en sygdom er en praksis kendt som differentialdiagnose ).

Desværre er der for øjeblikket ingen diagnostisk test, der tillader os at specifikt identificere den irritable tyktarm; med andre ord mangler en specifik diagnostisk test, som det kunne være biopsi i tilfælde af en neoplasma.

Historie og diagnostiske kriterier

Det medicinske videnskabelige samfund har ikke besluttet at definere under en række debatter og konferencer om emnet en række diagnostiske kriterier, der skal bruges som sammenligningsperiode til det, der fremgår af fysisk undersøgelse og frem for alt medicinsk historie. Med andre ord har lægerne udarbejdet en præcis liste over de symptomer, som en person bør præsentere, for at blive betragtet som syg med irritabelt tarmsyndrom.

De nævnte diagnostiske kriterier er de såkaldte Manning-kriterier og de såkaldte Rom-kriterier .

• Manningskriterier: formuleret i 1978 og stadig gyldige, repræsenterer de de første diagnostiske kriterier, der skal anvendes til identifikation af irritabel tyktarm.

  Kort sagt fokuserer Mannings kriterier primært på: mavesmerter lettet af evakuering, tilstedeværelse af slim i afføringen, følelsen af ​​ufuldstændig tarmtømning efter hver evakuering, forandring i afføringskoncentration og svulst i maven.

• Rom-kriterier : etableret mellem 1992 og 2006, de er de mest anvendte diagnostiske kriterier ved identifikation af spastisk colitis.

  Ifølge Rom-kriterierne lider et individ af irritabel tarmsyndrom, hvis han i mindst 12 uger (endog ikke sammenhængende) spredt over en periode på 12 på hinanden følgende måneder, klagede over mavesmerter eller ubehag, karakteriseret ved mindst to af de følgende tre fænomener:

• Dæmpning af den smertefulde fornemmelse efter evakuering og / eller
• Variationer i hyppigheden af ​​evakueringer og / eller
• Ændringer i afføring konsistens.

Ifølge Rom-kriterierne er tilstedeværelsen af ​​andre symptomer, såsom svulm i maven, forekomsten af ​​slim i afføringen, en følelse af ufuldstændig evakuering mv. Vigtig, men ikke grundlæggende eller signifikant ud fra et diagnostisk synspunkt.

Tabel: Manning's kriterier.

• Mavesmerter svækket ved evakuering.
• Tilstedeværelse af flydende fæces ved begyndelsen af ​​smerte.
• Øget evakueringsfrekvens ved begyndelsen af ​​smerte.
• Abdominal hævelse.
• Tilstedeværelse af slim i fæces i mindst 25% af evakueringer.
• Følelse af ufuldstændig tarmtømning i mindst 25% af evakueringer.

Differential diagnose

De forskellige tests, der udgør den såkaldte differentierede diagnose, følger næsten altid udførelsen af ​​den fysiske undersøgelse og anamnesen og tjener til at bekræfte eller nægte, hvad der blev indgået tidligere.

Differentialdiagnostestene, der er foreskrevet i nærvær af en formodet tilfælde af irritabel tarmsyndrom, omfatter:

• Feberanalyse til påvisning af okkult blod (okkult blod i afføring). Det betyder at gennem laboratorieundersøgelser undersøge tilstedeværelsen af ​​blodspor i patientens fæces.
• Coproculture, som er den mikrobiologiske undersøgelse af fæces. Det består i at søge efter bakterier eller parasitter i afføring. Det er indiceret i nærvær af kronisk diarré.
• Fleksibel sigmoidoskopi . Det giver mulighed for at studere sundhedstilstanden for den terminale del af tyktarmen og endetarmen. Studieværktøjet er et fleksibelt rør, udstyret med et kamera og et lys i slutningen, som lægen indsætter i patientens anus under undersøgelsen.

  Som du kan gætte, er det en ret invasiv procedure.

• Koloskopi . Det bruges til fuldstændig kolonanalyse. Ud fra procedurisk synspunkt er det ikke meget forskelligt fra fleksibel sigmoidoskopi: selv koloskopi involverer faktisk indførelsen gennem anus af undersøgelsesinstrumentet, hvilket er et lille fleksibelt rør udstyret med kamera og lys.
• Radiologisk undersøgelse af fordøjelseskanalen med bariumsulfat kontrastmiddel . Giver ret klare billeder af tyktarmen. Det gør det muligt at identificere eventuelle tumormasser eller anatomiske anomalier.

  På trods af at det er smertefrit, er det stadig en mildt invasiv diagnostisk praksis, da det indebærer at udsætte patienten for en dosis ioniserende stråling, der er skadelig for menneskekroppen.

• Abdominal og bækken CT . Giver detaljerede tredimensionale billeder af de organer, der er placeret i underlivet og bækkenet. Det gør det muligt at identificere mulige tumormasser og anatomiske anomalier på niveauet af de organer, der er til stede i de ovennævnte distrikter.

  På trods af at det er smertefrit, betragtes det som en invasiv test, da den udsætter patienten for en ikke ubetydelig dosis ioniserende stråling.

• Åndedrættesten for diagnosen laktoseintolerans . Det gør det muligt at fastslå, om den patient, der undersøges, producerer tilstrækkelige mængder lactase, det er det grundlæggende enzym til fordøjelsen af ​​lactose.

  Læsere erindres om, at manglen eller reduceret evne til at fordøje laktose på grund af fraværet af enzymet lactase fører til symptomer som: mavesmerter, meteorisme og diarré efter indtagelse af mælk og derivater.

• En pustestest til bestemmelse af bakteriel kolonisering af tarmen . Det er vant til at søge efter mulig forurening af tyndtarmen af ​​bakterier. Det indebærer administration til patienten af ​​glucider, såsom glucose, lactulose eller xylose.
• Dybtgående blodanalyse . De er nyttige til vurdering af forekomsten af ​​en lidelse som celiaci, hvilket forårsager symptomer og tegn meget ligner irritabel tarmsyndrom, men har bestemt større alvorlige komplikationer.

Hvis der ikke er noget signifikant ud fra disse laboratorie- og diagnostiske billedbehandlingstest, og hvis symptomerne opfylder kriterierne for Manning eller Rom-kriterierne, er muligheden for, at patienten under undersøgelse lider af irritabel tarmsyndrom meget beton.

Farlige symptomer og tegn, der udelukker irritabel tarmsyndrom

Tilstedeværelsen af ​​visse symptomer og tegn, herunder vægttab, rektal blødning, feber, kvalme, opkastning etc., tyder på, at der opstår en anden og mere alvorlig sygdom af irritabel tarm (fx tarmkræft, kræft i ovarie, en inflammatorisk tarmsygdom, cøliaki, endometriose, etc.).

Af denne grund beslutter lægerne i nærværelse af en sådan symptomatologi med øjeblikkelig virkning at underkaste patienten yderligere diagnostiske test.

Hovedtegn, der tyder på forekomsten af ​​en mere alvorlig irritabel tarmsygdom:

• Udseende af symptomer efter 50 eller endnu mere avancerede
• Anoreksi og vægttab
• Symptomatologi med akutte og ikke-kroniske træk
• Rektal blødning
• feber
• Tilbagevendende kvalme og opkastning
• Alvorlige mavesmerter, også og især om natten
• Vedvarende diarré; diarré på vågne
• steatorrhea
• Jernmangel anæmi

Klinisk klassifikation

Mulig klinisk klassificering af en person med irritabelt tarmsyndrom

1. Alve ændringer (NB: i medicin indikerer "alvo" tarmkanalen som helhed og funktionen af ​​afføring):
1. Variabel for forstoppelse, med udseende af tørre og båndlignende afføring, mavesmerter, nedsættelse af evakueringsfrekvensen; modstand mod afføringsmidler.
2. Episoderne af diarré er karakteriseret ved næsten flydende afføring og reduceret volumen; der er et uopsætteligt behov for evakuering og forøgelse af frekvensen i antallet af evakueringer.
3. Uopsættelig evakuering efter måltider.
4. "Stipsi-diarré" alternation; i nogle emner dominerer forstoppelse, i stedet for diarré.
2. Mavesmerter :
1. Det er hyppigt og er som regel placeret mellem underunderlivet og venstre kvadranter i underlivet; undertiden spredes det til hele abdominalområdet.
2. Episoder af akut smerte skiftevis med øjeblikke af remission af smertefulde symptomer.
3. Måltider kan udløse en smertefuld krise, hvilket evakuering hjælper med at løse eller lindre.
3. Abdominal afstand :
1. Øget abdominal afstand, tilstedeværelse af gas og flatulens.
2. Forøgelse af abdominal omkreds i løbet af dagen, forbundet med en usædvanlig følelse af utålmodighed.
4. Slim i fæces (eller mucorré) :
1. Klar eller hvidligt slim.
5. Symptomer der ikke kan henvises til tyktarmen eller i hvert fald ekstradomminal :
1. Opkastning, kvalme, retrosternal forbrænding, rygsmerter, seksuel dysfunktion (dyspareuni eller nedsat libido), øget hyppighed af vandladning op til uopsættelighed og uopsættelig urininkontinens.
2. Accentuering af symptomer i perimestrualperioden (hos kvindelige patienter, selvfølgelig).
3. Fibromyalgi (kronisk udbredt muskel smerte, forbundet med stivhed).
6. Symptomer der tilhører den psykologiske kugle :
1. Episoder med angst.
2. Depression.

konklusioner

At foretage en diagnose af irritabel tarm syndrom er på ingen måde enkel. At komplicere sager er hovedsagelig: den allerede omtalte umulighed for at kunne regne med en bestemt diagnostisk undersøgelse, symptomernes ikke-specificitet og den ekstreme variabilitet af symptomer mellem patient og patient.

At opnå diagnosen irritabel tarmsyndrom kan tage lidt tid, selv for en erfaren læge.