Syndromet af bakteriel kontaminering af tyndtarmen - også kendt som tyndtarmovervækst syndrom ( Small Intestinal Bacterial Overgrowth - SIBO) - er karakteriseret ved overdreven spredning af bakterier, især anaerober, i lumen af den lille (eller små) tarm tarm).
Overvævningen af bakterier i tyndtarmen kompromitterer evnen til at fordøje og absorbere næringsstoffer, især lipider, der udløser de klassiske symptomer på malabsorptionssyndrom: flatulens, oppustethed og meteorisme, steatorrhea, diarré og tarmlidelser generelt.
Bakteriel kontaminering af tyndtarmen: årsager og risikofaktorer
Det antages, at den bakterielle flora indeholdt i de øvre kanaler i fordøjelseskanalen og tyndtarmen er for det meste repræsenteret af forurenende stoffer, der indtages i transit mod tyktarmen. Der er talrige mekanismer, der forhindrer overvældning af bakteriepopulationer i disse træk: mavesyre, den antibakterielle virkning af galde- og bugspytkirtelsekretioner, den intense peristaltiske aktivitet i tyndtarmen, tykkelsen af ileokvalventilen, slim og IgA-immunoglobuliner udskilt af tarmslimhinden og dens hurtige omsætning.
Ud fra det, der er blevet sagt, er det klart, at de forskellige anatomiske og / eller funktionelle tilstande, der kompromitterer disse defensive mekanismer, kan favorisere udviklingen af tyndtarmens bakterielle kontaminationssyndrom:
- risikofaktorer såsom underernæring, immunologiske underskud, aldring, hypokloridria (gastrisk atrofi, gastro-resektioner eller langvarig behandling med mavesyrehæmmere, såsom histamin H2-receptorantagonister og protonpumpeinhibitorer);
- motoriske abnormiteter, der kompromitterer peristaltikken af tyndtarmen og mekaniske faktorer: systemisk sklerose, diabetisk neuropati, idiopatisk tarmpseudobstruktion, accelereret gastrisk tømning, inkontinens af ileokvalen;
- anatomiske anomalier: gastrisk atrofi, duodenal og / eller jejunal divertikula, stenose eller obstruktion, postkirurgiske ændringer (blindbøjning, intestinal resektion eller ileo-cecal ventil resektion, jejuno-ileal ventil bypass).
I mange år er tyndtarmens bakterielle kontaminationssyndrom blevet anerkendt som et primært eksklusivt problem af vigtige sygdomme, såsom alvorlige underskud i tarmmotiliteten. Faktisk har nye videnskabelige data i de senere år skildret SIBO som en ret almindelig lidelse, som ville påvirke 30 til 84% af patienterne, der lider af irritabel tarmsyndrom (IBS). Til gengæld er symptomerne, der er forenelige med det kliniske billede af IBS, til stede fra 15 til 25% af befolkningen i de industrialiserede lande med en toppincidens mellem 15 og 34 år og med en frekvens omkring to gange i hunkønnet i forhold til til den mandlige køn.
Symptomer: hvordan man genkender bakterieforurensningssyndromet?
Som forventet falder bakterieforurensningssyndromet i tyndtarmen inden for gruppen af malabsorptionssyndromer; Det kan derfor manifestere sig med symptomer som steatorrhea, vandig diarré, vægttab, ubehag, bukdistension med flatulens, meteorisme, kramper og smerter og ernærings- og vitaminmangel, især vitamin B12 (makrocytisk anæmi). Intensiteten af symptomerne afhænger af den grad af bakteriel forurening af tyndtarmen; Men deres høje specificitet efterlader mange diagnostiske muligheder. Tegn og symptomer, der er typiske for den underliggende prædisponerende patologiske tilstand, skal tydeligvis tilsættes til den symptomatiske procession typisk for bakteriel tarmsyndrom.
I mange årtier var guldstandarden til diagnosticering af bakteriel kontaminering af tyndtarmen kulturen af en prøve, der blev aspireret fra den proksimale tyndtarme, en besværlig og invasiv procedure, som nu blev pensioneret af åndedrættest: efter indgivelse af en kendt mængde kulhydrater (typisk glucose, lactulose eller xylose) måles koncentrationen af kuldioxid eller hydrogen i den udløbne luft med jævne mellemrum; en tidlig start er en indikator for bakteriel fermentering af sukker i tyndtarmen, med gasproduktion - herunder CO 2 og H 2 - der passerer ind i blodet og derfra fjernes med åndedræt.
Narkotika og kost-terapi
I nærvær af et syndrom af bakteriel kontaminering af tyndtarmen anbefales det at indtage en ædru diæt, der er karakteriseret ved små og hyppige måltider, der ikke forarbejdes, og lavt i sukker og fedt. I betragtning af heterogeniteten af de mikrobielle arter, der udgør den intestinale mikrobielle flora), skal en bredspektret antibiotikabehandling være forbundet med kosttilstanden; i denne forstand synes rifaximin (Normix, Rifacol) at erhverve en stadig vigtigere rolle.
Også vigtigt er den mulige administration af specifikke kosttilskud, især i nærvær af vægttab og tegn på hypovitaminose. De underliggende årsager, der er ansvarlige for unormal bakteriel vækst i tyndtarmen, vil derefter blive diskuteret. Antibiotikabehandling er undertiden forbundet eller efterfulgt af administration af probiotika.
