forudsætning
Mavekræft, hovedsageligt repræsenteret af gastrisk adenocarcinom, er en neoplasma, der er svær at behandle.
Bare for at give en ide om, hvor svært den tidlige diagnose af gastriske neoplasmer er, mener man, at i et avanceret land som USA kan læger kun identificere en tidlig mave tumor kun hos en patient hver 5. (så kun 20% af diagnoserne er tidlige).
terapi
Mavekræftterapi er strengt afhængig af nogle faktorer, som er: tumormassens sted, malignt neoplasms placering (tumorstørrelse, forekomst af metastaser osv.) Og patientens generelle tilstand (alder, tilstedeværelse af andre patologier mv.).
I øjeblikket er de terapeutiske muligheder, der er tilgængelige for en person med en gastrisk neoplasma, følgende:
- Kirurgisk fjernelse af tumormassen;
- Strålebehandling;
- Kemoterapi;
- Den såkaldte "målrettet behandling".
Sammendrag af stadier af mavesvulster |
| Trin 0 : tumormassen er begrænset til det mest overfladiske cellulære ark af maveslimen i maven. |
Trin I : tumormassen kan involvere en eller flere af de forskellige cellulære ark, der udgør maveslimens slimhinde. En minimal tilstedeværelse af metastase i op til 2 nabostimulerer er mulig. |
Trin II : tumormassen er trængt ud over slimhinden, derfor påvirker den den underliggende tonache. Mulig forekomst af metastaser i op til 6 nærliggende lymfeknuder. |
Trin III : tumormassen er ekspanderet til punktet for at have invaderet et eller flere tilstødende organer og de nærliggende lymfeknuder. Alternativt kan det ikke have påvirket de tilstødende organer, men har spredt metastaser i lymfesystemet og forurenet lymfeknuderne fjernt fra stedet for tumoroprindelse. |
Trin IV : tumormassen har invaderet de nærliggende organer og har spredt metastaser i organer og lymfeknuder fjernt fra oprindelsesstedet. |
KIRURGI
Kirurgisk fjernelse af mavetumor er en delikat operation, som kun kan gennemføres i de første tre faser af neoplasma (0, I og II), og kun hvis tumormassen indtager en stilling, der kan nås af kirurgens hænder.
Der er forskellige typer kirurgi; I listen nedenfor vil læseren finde en kort beskrivelse af de forskellige typer kirurgi, herunder indikationer (dvs. hvilke særlige tilfælde kirurgerne vedtager en bestemt type intervention).
- Endoskopisk resektion af slimhinden : Det er ikke rigtig en operation; Ikke desto mindre indbefatter læger stadig det blandt de kirurgiske metoder til behandling af mavekræft.
Det består i fjernelse af tumormassen og den del af maveslimhinden, der er involveret gennem et endoskop (dvs. det samme instrument til diagnostiske endoskopiprocedurer), på hvilket en speciel mikroskalpel er monteret.
Indikationer: Endoskopisk mucosal resektion er kun mulig, når mavesvulsten er i første fase (trin 0) og påvirker den mest overfladiske del af maveslimhinden. Faktisk er dets realisering meget sjælden, da identifikationen af gastriske neoplasmer i begyndelsen er meget usædvanlig.
- Delvis gastrektomi : Det er kirurgisk fjernelse af den nedre del af maven, udført ved laparoskopisk teknik (laparoskopi) eller laparotomi (laparotomi).
Denne procedure involverer altid den kirurgiske forening af hvilke rester af maven med tyndtarmen, for at genoprette kontinuiteten i fordøjelseskanalen.
Indikationer: Delvis gastrektomi er indiceret til eliminering af mavetumorer, der stadig er begrænset til maveslimen i maven (normalt fase I) og ligger i den nederste del af maven (den såkaldte "maveantrum").
- Total gastrektomi : Det er kirurgisk fjernelse af hele maven, udført i laparoskopi eller laparotomi.
På samme måde som den partielle gastrektomi, involverer denne delikate operation altid den kirurgiske forbindelse af spiserøret til tyndtarmen for at genoprette kontinuiteten i fordøjelseskanalen.
Indikationer: Total gastrektomi er indiceret til eliminering af mavesvulster, der også har invaderet de andre cellulære mavevæv (normalt fase II) og også nogle perigastriske lymfeknuder.
Inden afslutningen af dette afsnit er dedikeret til kirurgisk behandling af mavekræft, er det vigtigt at afklare tre aspekter, som for nogle kan blive taget for givet:
- Den mulige forurening af mavesvulsten i et naboorgan gør det nødvendigt at fjerne ikke kun den syge mave, men også en del af det tilstødende organ, som er påvirket af neoplasmaet. I disse situationer er der også tale om forstørret gastrectomi;
- Under gastrektomi for mavecancer, som har forurenet de perigastriske lymfeknuder, forventes fjernelse af disse lymfeknuder;
- Kirurgisk fjernelse af en fase III og IV mave tumor er et indgreb af ringe anvendelse til terapeutiske formål, men læger kan stadig praktisere det som en palliativ pleje.
Strålebehandling
Strålebehandling består i at udsætte tumormassen for en bestemt dosis høj energi ioniserende stråling (røntgenstråler) med det formål at ødelægge de neoplastiske celler.
I tilfælde af mavekræft kan strålebehandling repræsentere:
- En form for postkirurgisk behandling . I disse situationer er der også tale om adjuverende strålebehandling . Formålet med adjuverende strålebehandling er at ødelægge tumorcellerne, som operationen ikke har fjernet med røntgenstråler.
Indikationer: fase I mave tumorer.
- En form for prækirurgisk behandling . Under sådanne omstændigheder kaldes strålebehandling neoadjuvant strålebehandling . Formålet med neoadjuvant strålebehandling er at reducere størrelsen af tumormassen for at lette den kirurgiske fjernelse, som vil finde sted senere.
Indikationer: fase II mave tumorer.
- En form for behandling kombineret med kemoterapi og et alternativ til kirurgi . Kombinationen af strålebehandling og kemoterapi kaldes kemoradioterapi .
Indikationer: Som kausal behandling i fase I og II tumorer, der ikke kan betjenes kirurgisk; som symptomatisk terapi (eller palliativ pleje) i fase III eller IV mave tumorer.
Mavetumor og, kort sagt, stadium for stadium terapeutiske implikationer. | |
| Stadion | Terapi vedtaget |
Trin 0 | Mucosal endoskopi resektion. Alternativt gastrektomi (delvis eller total fjernelse af maven) uden kemoterapi eller strålebehandling. |
Trin I | Gastrektomi, næsten altid efterfulgt af kemoterapi og / eller strålebehandling. Alternativt, hvis kirurgi ikke er levedygtig, er kun kemoradioterapi (dvs. kemoterapi forbundet med strålebehandling). |
Trin II | Gastrektomi forud for kemoterapi eller strålebehandling. Alternativt, hvis kirurgi ikke er praktisk muligt, kemoradioterapi. |
Trin III | Det kan være umuligt at gribe ind. Men hvis det er muligt, består terapien af en gastrektomi, der er forud for kemoterapi og efterfølges af strålebehandling. Behandlingen virker som en palliativ pleje. |
Trin IV | Det er generelt ineffektivt og undertiden er enhver form for behandling umulig. Når det er muligt, tjener en mulig behandling kun til midlertidig forbedring af symptomatologien (palliativ pleje). |
KEMOTERAPI
Kemoterapi består af administration, intravenøst eller oralt af stoffer, der er i stand til at dræbe hurtigt voksende celler, herunder kræftceller.
Afhængig af kendetegnene ved mavekræft kan den behandlende læge afgøre, om man skal vælge:
- Postkirurgisk kemoterapi eller adjuverende kemoterapi . Målet er det samme som for adjuverende strålebehandling: at ødelægge kræftcellerne, som kirurgen ikke kunne fjerne.
Indikationer: fase I mave tumorer.
- Pre-kirurgisk kemoterapi eller neoadjuvant kemoterapi . Målet er det samme som for neoadjuvant strålebehandling: Reduktion af tumormasseens størrelse for at lette efterfølgende kirurgisk fjernelse.
Indikationer: fase II mave tumorer.
- Kemoterapi kombineret med strålebehandling eller kemoteradioterapi . Det er den form for kemoterapi, der blev nævnt i det foregående underkapitel, dedikeret til strålebehandling; Derfor anvendes det i stedet for kirurgi, når sidstnævnte er upraktisk.
Indikationer: Som kausal behandling i fase I og II tumorer, der ikke kan betjenes kirurgisk; som symptomatisk behandling (palliativ pleje), i fase III og IV mave tumorer.
Mulige kemoterapi lægemidler, der anvendes i tilfælde af mavekræft:
- Oxaliplatin
- Fluorouracil
- capecitabine
- Cisplatin
- carboplatin
- Docetaxel
- Irinotecan
- Epirubicin
Målrettet terapi
Den " målrettede behandling " er en behandling baseret på bestemte lægemidler, der specifikt modvirker alt, der fremmer vækst og udvikling af kræftceller. Det er forskelligt fra kemoterapi, fordi det er mere selektivt : kemoterapeutiske stoffer faktisk angriber alle hurtigt voksende celler, herunder neoplastiske celler (men ikke kun).
Narkotika til målrettet behandling af mavekræft omfatter:
- trastuzumab;
- Ramucirumab;
- Imatinib;
- sunitinib;
- Regorafenib.
For at lære mere, læs: Kræftbehandlingsmedicin »
Mad tips
For så vidt angår kostregimen skal patienter med mavekræft undgå eller begrænse fødevarer, der indeholder et overskud af salt (syltede fødevarer, skiver, osv.), Fødevarer med rigeligt konserveringsmiddel (fordi de indeholder nitrater) stegte og fede fødevarer, alkoholholdige drikkevarer og røget mad; mens de bør foretrække en kost rig på frisk frugt og grøntsager med et højt indhold af vitamin A og C, fuldkornsprodukter og koldpressede vegetabilske olier.
prognose
Mavekræft har generelt en dårlig prognose hos de fleste patienter, og det skyldes den ekstreme vanskelighed ved sin tidlige diagnose. Som nævnt i artiklens begyndelse er problemet med tidlig diagnose forbundet med fraværet af symptomer i den indledende fase af neoplasma.
Hvad angår overlevelsesraten for mavekræft 5 år efter diagnosen, siger statistiske undersøgelser, at:
- Når gastrisk kræft opdages ved sygdommens begyndelse (mindre antal tilfælde), lever 67% af patienterne stadig efter 5 år;
- Når gastrisk kræft diagnosticeres i en fase, hvor den kun har forurenet de nærliggende organer og lymfeknuder, lever 31% af patienterne stadig efter 5 år;
- Når gastrisk kræft opdages i en ekstremt avanceret metastatisk fase (de fleste tilfælde), lever kun 5% af patienterne efter 5 år.
Ud fra disse numeriske data kan det konkluderes, at hvis en gyldig test eksisterede for en tidlig diagnose af mavekræft, ville prognosen være bedre hos et bestemt højere antal patienter sammenlignet med nutidens øjeblikke.
forebyggelse
Så længe de udløsende årsager ikke er klare, er det umuligt at forhindre mavetumorer med absolut sikkerhed.
Kan du gøre noget?
Ryg ikke (eller hold op med at ryge, hvis du er ryger), undgå overdreven saltning af fødevarer, undgå mad, der er konserveret i salt, motion, vedtag en sund livsstil, der indeholder en kost rig på frugt og grøntsager, ikke misbrug af alkoholholdige drikkevarer og begunstigelse af fuldkorn er de vigtigste anbefalinger, som lægerne stiller til rådighed for at mindske risikoen for at få magekræft.
