generalitet
Perifere arteriopati er en vaskulær patologi, der er karakteriseret ved en mere eller mindre alvorlig okklusion af arterierne, der er bestemt til at forsyne lemmerne, bagagerummet eller hovedet.
Også kendt som perifer arteriel sygdom bestemmer perifer arteriel sygdom på grund af det ovenfor nævnte fænomen af arteriel okklusion en reduktion i tilførslen af oxygeneret blod til de involverede anatomiske distrikter og en lidelse i disse distrikter på grund af manglen på ilt og næringsstoffer.
Hyppigere i underkroppene end i alle andre dele af kroppen, anerkender perifer arteriopati aterosklerose som hovedårsagen.
Til diagnosticering af perifer arteriel sygdom er historien, patientens symptomer, den fysiske undersøgelse, en blodprøve, beregning af ankel / armindekset og en test som ecodoppler eller l 'angiografi.
Perifer arteriel sygdom indebærer symptomatisk behandling og kausal behandling.
Hvad er Perifer Arteriopati?
Perifere arterielle sygdomme er en vaskulær sygdom præget af indsnævring af arterierne, der er ansvarlige for blodcirkulationen i over- eller underkroppen, hovedets organer (f.eks. Hjernen) eller kropens organer (f.eks. Mave, nyrer og hjerte).
Hvad er konsekvenserne?
Ved at forårsage indsnævring af de førnævnte arterier fører perifer arteriel sygdom til en reduktion i tilførslen af oxygeneret blod til de involverede anatomiske distrikter og en lidelse i disse distrikter på grund af manglen på ilt og næringsstoffer .
Tilførslen af ilt og næringsstoffer fra blodet er afgørende for at holde organets og vævene i menneskekroppen levende og fungere bedre.
Hvad er det mest almindelige sted for perifer arteriopati?
Som nævnt ovenfor kan perifer arteriel sygdom påvirke arterierne i forskellige kvarterer i den menneskelige krop; Det har dog foretrukne mål: arterierne i underbenene .
Med hvilke andre navne er perifer arteriopati kendt?
Perifer arteriopati er også kendt som: perifer arteriel sygdom, perifer arteriel arteriel sygdom og AOP (fra perifere arteriopathy obbliterans).
Epidemiologi
Omfattende statistiske undersøgelser siger, at:
- I 2015 var der omkring 155 millioner perifere arterielle sygdomspasienter over hele verden;
- I de udviklede lande rammer perifer arteriel sygdom 5, 3% af individer i alderen mellem 45 og 50 og 18, 6% af personer i alderen 85-90 år; i udviklingslandene på den anden side påvirker det 4, 6% af befolkningen mellem 45 og 50 år og 15% af befolkningen i alderen 85 og 90 år;
- I udviklede lande påvirker perifer arteriopati lige mænd og kvinder; i udviklingslandene tværtimod er det mere almindeligt blandt mænd;
- I 2015 var dødsfald som følge af perifer arteriopati 52.500 sammenlignet med 16.000 i 1990;
- Perifer arteriopati er mere almindelig i afrikansk-amerikansk race.
Årsager
I de fleste tilfælde skyldes perifer arteriel sygdom aterosklerose ; mere sjældent er det konsekvensen af: en vaskulitis af arterierne, en alvorlig traumatisk skade på lemmerne, en arteriel vaskulær krampe, en eksponering for ioniserende stråling eller en usædvanlig muskelanatomi i lemmerne.
Bemærk : Siden perifer arteriopati næsten altid understøttes af aterosklerose, vil denne artikel fokusere fra nu af dens opmærksomhed på ovennævnte omstændigheder, da det er af større interesse for læsepublikummet.
Hvad er aterosklerose og hvordan forårsager perifer arteriopati det?
Aterosklerose er fænomenet hærdning af arterierne mellem medium og stor kaliber, som fremkalder dannelsen af atheromer på den indre væg af arterierne, der netop er nævnt.
Også kendt som aterosklerotiske plaques er atheromer aggregater af lipidmateriale (især cholesterol ), protein og fibrøse, som på grund af den stilling, de indtager forhindrer den normale blodstrøm inde i arterierne; Desuden kan de være genstand for inflammatoriske processer, som forårsager deres fragmentering og spredning i andre blodkar - denne gang mindre - med følgelig okklusiv fænomen.
Når det er relateret til aterosklerose, fremkommer perifer arteriopati efter dannelsen af atheromer i arterierne, som indsnævrer det såkaldte vasale lumen (dvs. blodkarets inderside) og reducerer blodstrømmen i dette område med negative konsekvenser for iltforsyningen til naboorganer og væv.
Hvad er årsagen til aterosklerose?
Betingelserne for atherosklerose skyldes forskellige tilstande, herunder: hypertension, hypercholesterolemi, højt triglycerider, avanceret alder, cigaretrygning og rygning generelt, diabetes mellitus, fedme og nogle inflammatoriske sygdomme som systemisk lupus erythematosus.
Vidste du at ...
Perifer arteriel sygdom, der påvirker hjertets hjertearterier, svarer til den mest berømte koronararteriesygdom (eller kranspulsårssygdom ), mens perifer arteriel sygdom, som påvirker hjernens arterier, svarer til den mest kendte cerebrovaskulære sygdom .
Risikofaktorer for perifer arteriopati
Blandt risikofaktorer for perifer arteriopati er naturligvis alle årsagerne til aterosklerose, vaskulitis episoder, der påvirker arterierne, hændelser i arteriel spasme, alvorlige skader på lemmerne og eksponering for ioniserende stråling.
Symptomer og komplikationer
Lokalitet: Siden perifer arteriopati hovedsageligt påvirker arterierne i underbenene, vil opmærksomheden i dette afsnit især henføres til symptomatologi af perifer arteriopati på menneskets nedre ekstremiteter.
Perifer arteriopati i nedre lemmer har tendens til at være en asymptomatisk tilstand; ifølge nogle statistiske undersøgelser ville det faktisk være fri for symptomer hos mere end 50% af patienterne.
Efter at have specificeret dette vigtige aspekt, når perifer arteriel sygdom i underarmene er symptomatisk, er den ansvarlig for den såkaldte intermitterende claudication .
Også kendt som intermitterende lameness er intermitterende claudication en særlig smerte i underekstremiteterne, kendetegnet ved smertefulde kramper, især i benene, sværhedsbesvær og svaghed, som forekommer (eller forværres) tilfældigt med en fysisk indsats, mens den forsvinder (eller har tendens til at blive mindre intense med hvile.
Hos mennesker med perifer arteriel sygdom i underekstremiteterne er intermitterende claudikation den direkte følge af indsnævring af arteriel lumen og nedsat tilførsel af iltet blod til muskler og væv i lår og ben.
Sværhedsgraden af intermitterende claudikation (altså krampernes sværhedsgrad, vanskeligheder med at gå osv.) Varierer fra patient til patient, afhængigt af graden af krympning: hos dem, der har en betydelig indsnævring, er lidelsen stærkt svækkende; i dem, der har en lille indsnævring, er lidelse mere end tåleligt.
Vidste du at ...
Hos mennesker med perifer arteriel sygdom i symptomerne på underarmene kan intermitterende claudikation forekomme selv i tilfælde af en simpel gåtur.
Er perifer arteriopati i underkroppene mono- eller bilaterale?
Perifere arteriopati i underekstremiteterne kan være mono- eller bilaterale, afhængigt af om den arterielle indsnævring påvirker en eller begge menneskets nederste ekstremiteter.
Hvilke andre symptomer kan intermitterende claudication årsag?
Ud over smertefulde kramper, sværhedsbesvær og svaghed kan intermitterende claudikation forårsaget af perifer arteriopati i underekstremiteterne forårsage:
- cyanose;
- Hårtab (især på ben og fødder);
- Tyndning af huden og skinnende læder;
- Koldfølelse, især i ankler og fødder;
- Skøre og langsomt voksende negle;
- prikken;
- Muskelsatrofi (især i benene).
Komplikationer
Når arteriel indsnævring er alvorlig, har perifer arteriopati i nedre lemmer tendens til at føre til en komplikation, kendt som kritisk iskæmi i underbenene .
Iskæmi kritisk til underekstremiteterne er den alvorlige medicinske tilstand, der skyldes en vigtig afbrydelse af tilførslen af oxygeneret blod til underekstremiteterne, og som forårsager symptomer og tegn som:
- Smertefulde kramper selv i ro
- Vævslæsioner ( sår ) især på ben og fødder, hvis helbredelse er meget langsom;
- Smerter i fodsålerne (især når fødderne hæves);
- Kræft (eller gangre ). Det er den patologiske tilstand, der er karakteriseret ved den massive forfatning af et eller flere legemsvæv.
Det er vigtigt at påpege, at i mandlige patienter er billedet af de mulige komplikationer af perifer arteriopati i nedre lemmer ikke begrænset til kritisk iskæmi i underekstremiteterne, men kan også omfatte den såkaldte erektil dysfunktion .
Nysgerrighed: Komplikationerne af perifer arteriopati på niveauet af hjernehvirvler og hjernearterier
Når perifer arteriopati påvirker hjernens coronarier eller arterier, kan det føre til to meget alvorlige medicinske tilstande, der sikkert er kendt af de fleste. Disse tilstande er i tilfælde af koronar perifer arteriopati, hjertetangreb (eller myokardieinfarkt ), mens slagtilfælde i tilfælde af perifer arteriel sygdom til hjernearterierne.
Hvornår skal jeg gå til lægen?
Især i en person i fare (derfor over halvfjerds, ryger, diabetiker osv.) Er det en gyldig grund til straks at kontakte en læge eller gå til nærmeste hospitalcenter for uberettiget udseende af smertefulde kramper i underekstremiteterne under trivielle fysiske aktiviteter, kombineret med svaghed og vanskeligheder med at gå.
Hvad skal du gøre, hvis du ikke har nogen symptomer?
Ifølge lægerne bør en tilsyneladende sund person gennemgå en check-up for at opdage vaskulære problemer som perifer arteriopati, når:
- Han er over 70 år gammel;
- Han er over 50 år gammel og har en historie med rygning og / eller diabetes;
- Han er mindre end 50 år gammel, lider af diabetes og har en anden faktor, der favoriserer aterosklerose, såsom fedme eller hypertension.
diagnose
For at diagnosticere perifer arteriel sygdom har læger brug for information fra:
- Anamnesen og kontoen af symptomer udført af patienten under anamnesen;
- Den fysiske undersøgelse Beregningen af det såkaldte ankel / armindeks . Specifikt for perifer arteriopati i underekstremiteterne består denne prøve i kvantificering af arterielt tryk i niveauet af underekstremiteterne (ankel) og øvre lemmer (arm) både i ro og under stress og i den efterfølgende sammenligning af de opnåede værdier.
Under normale forhold måler ankel / armindekset mellem 1 og 1.4 (dvs. arterielt tryk på ankelniveauet er lig med eller større end armen); I nærvær af perifer arteriel sygdom er ankel / armindekset dog mindre end eller højst 0, 9 (dvs. ankarets arterielle tryk er lavere end armens tryk).
- En undersøgelse for evaluering af blodgennemstrømning i arterierne, for hvilke lægen har mistanke om en indsnævring. En sådan evaluering er mulig gennem en økopoppler (ikke-invasiv metode) eller en angiografi (invasiv metode, men meget effektiv);
- En blodprøve . Det bruges til at vurdere blodniveauet af kolesterol, triglycerider og glucose, alle stoffer er på en eller anden måde relateret til perifer arteriopati understøttet af aterosklerose.
terapi
Tilstedeværelsen af perifer arteriopati involverer en behandling, hvis mål er væsentligt to:
- Kontroller symptomerne (smertefulde kramper, sværhedsbesvær osv.), Så patienten kan vende tilbage til at føre et næsten normalt liv (symptomatisk behandling);
- Stop progressionen af aterosklerose for at minimere risikoen for komplikationer (kausal behandling).
For at opnå disse mål varierer behandlinger planlagt af læger afhængigt af sværhedsgraden af perifer arteriopati på plads. Faktisk, hvis perifer arteriopati er mild, virker læger kun på patientens livsstil, korrigerer kosten og / eller visse dårlige vaner; hvis i stedet er perifer arteriopati alvorlig, er de tvunget til at tilføje en farmakologisk terapi til en sund livsstil, om end ikke i de mest kritiske tilfælde en kirurgisk behandling .
Hvordan skal livsstilen være i nærværelse af perifer arteriel sygdom?
Perifere arteriopati er en sygdom, der primært påvirker dem, der ryger, dem, der har diabetes, dem, der lider af hypertension, dem, der er overvægtige, dem, der følger en usund kost og så videre. Heraf følger, at de grundlæggende punkter vedrørende hvordan livsstil skal være for en person med perifer arteriel sygdom er:
- Røg ikke;
- Kontrol diabetes; hvis du risikerer diabetes, vedtager du nogen strategi for at forhindre det
- Tjek hypertension
- Kontroller kolesterol og triglycerid niveauer; hvis du er i fare for højt kolesterol og / eller højt triglycerider, tag en strategi for at forhindre disse tilstande;
- Kontrol kropsvægt, opmærksom på at følge et vægttab program i tilfælde af fedme;
- Øv fysisk aktivitet hele tiden. Dette har gavnlige virkninger under alle ovennævnte betingelser.
Lægemiddelterapi
Nyttige lægemidler til perifer arteriel sygdom omfatter:
- Kolesterolsænkende midler (f.eks. Statiner). De bruges til at kontrollere overskydende kolesterol i blodet hos patienter med perifer arteriel sygdom relateret til hypercholesterolemi.
- Hypotensiver (fx diuretika, beta-blokkere og calciumkanalblokkere). De bruges til at kontrollere højt blodtryk hos patienter med perifer arteriel sygdom afhængig af hypertension;
- Blodglukose kontrolmedicin (fx hypoglykæmiske midler og insulin). De er vant til at kontrollere diabetes, hos patienter med perifer arteriel sygdom relateret til denne metaboliske sygdom;
- Antiplatelet midler (fx: clopidogrel og aspirin). De er medicin, som forhindrer dannelsen af blodpropper, hvilket yderligere kunne skade blodcirkulationen i arterierne, der er ramt af perifer arteriel sygdom;
- Narkotika til forbedring af blodcirkulationen (fx: cilostazol og pentoxifyllin). De er medicin, der fremkalder dilation af blodkar; de er især nyttige i nærvær af perifer arteriel sygdom i lemmerne.
Kirurgisk terapi
Kirurgiske behandlinger egnet til behandling af perifer arteriel sygdom omfatter: angioplastik, vaskulær bypass-kirurgi, trombektomi, atherektomi og amputation .
angioplastik
Angioplasti er den vaskulære kirurgi indgreb for udvidelse af en arterie berørt af stenose.
VASCULAR BYPASS
Den vaskulære bypassoperation består i at indsætte et nyt blodkar, hvor der er en begrænset arterie, for at genoprette blodcirkulationen i den anatomiske sektor.
Den nye krukke kan komme fra en anden del af kroppen, eller det kan være et syntetisk produkt.
Trombektomiapparat
Trombektomi er en nødkirurgisk procedure til fjernelse af en trombose fra en arterie.
Vidste du at ...
Som et alternativ til trombektomi kan læger ty til trombolyse, dvs. opløsning af en trombose ved at injicere et specielt lægemiddel.
atherektomi
Atherektomi er den kirurgiske procedure for fjernelse af en atherom fra et blodkar.
amputation
Amputationen er forbeholdt tilfælde af perifer arteriel sygdom i underbenene, som har resulteret i gangren.
prognose
For dem, der lider af perifer arteriel sygdom, afhænger prognosen af flere faktorer, herunder:
- Sværhedsgraden af arteriel indsnævring. Jo strengere indsnævringen er, desto større er sandsynligheden for, at prognosen er dårlig;
- Aktualitet af diagnosen. En tidlig diagnose gør det muligt at planlægge en terapi, når perifer arteriopati ikke er på et avanceret stadium;
- Den opmærksomhed, som patienten placerer på livsstil og terapier, der ydes til ham. Den patient, der nøje følger indikatorerne hos behandlingslægen, trækker mange flere fordele fra terapien sammenlignet med det, der forsømmer behandlingerne.
forebyggelse
Ryg ikke eller stop med at ryge så hurtigt som muligt, hold blodsukkeret under kontrol (især i tilfælde af diabetes), udøve regelmæssigt, opretholde normalt blodtryk og blodcholesterol, spis sundt og endelig kontrollere kropsvægten. de vigtigste modforanstaltninger, anbefalet af læger, for at forhindre opstart af en vaskulær sygdom relateret til aterosklerose, såsom perifer arteriel sygdom.
