generalitet
Radikal prostatektomi er den kirurgiske operation af total fjernelse af prostata, en kirtel, som udskiller en fundamental komponent i sædvæsken.
Radikal retropubisk prostatektomi.
Billede taget fra: trialx.com
Udført med en traditionel operation eller laparoskopi, er denne operation behandling af valg til behandling med prostatakræft.
Prostatektomi udføres under generel anæstesi, for at minimere risikoen for komplikationer skal patienten følge brevet til nogle præoperative anbefalinger.
Når operationen er færdig, forventes følgende generelt: en 2-4 dages hospitalsindlæggelse, brug af blærekatetre i mindst tre uger og nogle radioterapi sessioner.
For øjeblikkeligt at bemærke tilbagevenden er det tilrådeligt, at den person, der opereres, regelmæssigt kontrolleres.
Prostata: Udformning af anatomi og funktioner
Prostata er en kirtel placeret lige under blæren, foran endetarmen. Det ligner i form og størrelse en kastanje.
Urinrøret løber gennem prostata eller den kanal, der bærer urin og sædvæske udenfor på tidspunktet for orgasmen.
Omkring prostata finder muskler kaldet sphincters sted, hvor sammentrækningen gør urinudgangen øjeblikkelig umulig, mens den favoriserer udsendelse af sæd ( ejakulation ).
FUNKTIONER
Prostata (eller prostatakirtlen ) udskiller en bestemt væske kaldet prostatisk væske, som blander med andre sekreter (for eksempel væsken produceret af de sædvanlige vesikler) og med spermatozoer, udgør sædvæsken (eller sædceller ).
Prostatisk væske er afgørende for sædceller, der stammer fra testiklerne, fordi det garanterer deres næring, beskyttelse (når og hvis de er inden i skeden) og øget bevægelighed.
Hvad er det?
Radikal prostatektomi er det kirurgiske indgreb rettet mod total fjernelse af prostata og om nødvendigt af nogle væv omkring den sidstnævnte.
Når du kører
Radikal prostatektomi er behandling af valg til behandling af prostata tumorer i et tidligt stadium, hvor den neoplastiske masse er lille og endnu ikke har påvirket nabostillede organer (undtagen lymfeknuder).
For prostata tumorer på et fremskredent stadium - som har spredt metastaser til blæren og andre organer placeret andetsteds - er der ikke almindelig kirurgisk operation, da den nu anses for ineffektiv. En af betingelserne, som kan indusere en kirurg til at udføre radikal prostatektomi også en avanceret prostatisk neoplasme, er tilstedeværelsen af en obstruktion i urinvejen; obstruktion på grund af kompression af tumormassen til beskadigelse af urinrøret.
Det skal dog understreges, at det normalt i disse situationer er at foretrække at fjerne kun en del af prostata, idet der udøves en bestemt delvis prostatektomi kaldet transurethral resektion .
PROSTATE CANCER
Prostatacancer, eller prostatacancer, er den mest almindelige mandlige kræft. Overvej faktisk, at alene i Italien er tilfælde af prostatacancer omkring 42800 om året.
Risikoen for at få prostatakræft stiger med alderen: Især fra starten af 50 år bliver faren for at udvikle en prostatisk neoplas stadig højere.
De udløsende årsager er uklare, selvom forskere har identificeret nogle prædisponerende tilstande, såsom fedme, en familiehistorie af prostata eller brystkræft, gentagelse af prostata-inflammation ( prostatitis ) og - som det var forventet - avanceret alder.
De to mest anvendte diagnostiske tests til identifikation af prostatacancer er: digital rektalundersøgelse og bestemmelse af blodniveauet (dvs. i blodet) af prostataspecifik antigen ( PSA ).
Tegn og symptomer på prostatakræft
- Sværhedsvanskeligheder
- Hyppig stimulation til urinering, især om natten
- Vanskeligheder ved at opretholde en konstant strøm af urin
- Smerter og brændende under vandladning
- Blod i urin og sæd
- Erektil dysfunktion
- Smertefuld ejakulation
- Ubehag i bækkenområdet
- Træthed, appetitløshed og generel utilpashed
- Smerter i ryggen, hofter og bækken
- BEMÆRK: Mange af disse symptomer er også typiske for godartet prostatahyperplasi, en forstørrelse af prostata, der ikke afhænger af proliferationen af neoplastiske celler.
risici
Som enhver kirurgisk operation kan radikal prostatektomi medføre følgende komplikationer:
- Intern blødning
- Infektioner
- Dannelse af blodpropper i blodårerne ( dyb venetrombose )
- Stroke eller hjerteanfald under operationen
- Allergisk reaktion på anæstetiske lægemidler eller sedativer, der anvendes under operationen
Da prostata er omgivet af forskellige nerveender og organer, og fordi det er krydset af urinrøret, er der desuden en reel risiko for:
- Oprettelsesproblemer . Når du fjerner prostata, kan kirurgen utilsigtet eller nødvendigvis relateres til proceduren, nerverne der passerer Disse nerver styrer erektionen, derfor reducerer deres skade den opererede persons erektil kapacitet.
- Urininkontinens . Under radikal prostatektomi nedsættes urinrøret øjeblikkeligt på et tidspunkt. Dens reconnection til blæren, ved afslutningen af operationen, er muligvis ikke perfekt (i det mindste i de tidlige stadier efter operationen) og forårsager urinlækage.
- Skader på endetarmen . De skyldes kirurgisk udstyr og nærheden mellem prostata og endetarm.
forberedelse
Radikal prostatektomi er en kirurgisk procedure, der involverer generel anæstesi . Derfor skal individet inden udførelsen underkastes følgende kliniske kontroller:
- Præcis fysisk undersøgelse
- Komplet blodanalyse
- elektrokardiogram
- Evaluering af klinisk historie (tidligere sygdomme, mulige allergier over for anæstetiske lægemidler, lægemidler taget på kontroltidspunktet osv.).
Hvis der ikke er nogen kontraindikationer af nogen art, vil operationskirurgen (eller et medlem af hans personale) forklare interventionsmetoderne, de mulige risici, de præ- og postoperative henstillinger og endelig genopretningstiderne.
De vigtigste præ- og postoperative anbefalinger:
- Inden radikal prostatektomi, suspenderer enhver behandling baseret på antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), fordi disse lægemidler, ved at reducere blodets koagulationsevne, prædisponerer for alvorligt blodtab.
- På dagen for proceduren, vises helt hurtigt siden i det mindste den foregående aften.
- Efter operationen bistås af en betroet person .
procedure
Radikal prostatektomi kan udføres med en traditionel operation (eller " udendørs ") eller med en laparoskopisk kirurgi (eller laparoskopisk operation ).
Figur: Hovedstadier af radikal prostatektomi. Det kan ses, at urinrøret er reattached til blæren efter prostata-fjernelse. Billede taget fra: urologygroupvirginia.com
TRADITIONEL RADISK PROSTATEKTOM
"Udendørs" radikale prostatektomi indebærer udførelse af et enkelt stort hudindsnit, enten på underunderlivets niveau eller på niveauet af perineum (dvs. mellem skrot og anus).
Hvis kirurgen vælger at påvirke underlivet, taler vi om en retropubisk tilgang eller radikal retropubisk prostatektomi ; hvis den i stedet vælger at påvirke perineum, kaldes den perineal tilgang eller perineal radikal prostatektomi .
Fra åbningen efter indsnittet skærer kirurgen prostata og trækker den ud; derefter genopretter hvad rester af urinrøret til blæren og lukker åbningen på maven (eller perineum) med sting.
Hvis abdominale lymfeknuder er blevet påvirket af tumoren (eller der er kun mistanken om at de er), bliver de også fjernet korrekt, men med et andet abdominal snit.
PSA og lymfeknude fjernelse
Valget til at fjerne lymfeknuderne støder op til prostata kræft. Imidlertid er det vanskeligt at fastslå stadium af tumorprogression, og kirurger er afhængige af måling af PSA-blodniveauer. Hvis denne foranstaltning er særlig høj, fjernes lymfeknuderne.
LAPAROSCOPIC RADICAL PROSTATECTOMY
Billede taget fra: cancer.org
Under laparoskopisk radikal prostatektomi udfører kirurgen små indsnit på ca. en centimeter på underlivet; Gennem disse indsnit introducerer han den kirurgiske instrumentering for at orientere sig i maven ( laparoskopet ) og at adskille prostata (skalpel). Når prostata er ekstraheret, skal du tilslutte den resterende urinrør til blæren og sy de små snit.
Radikal prostatektomi udført i robot laparoskopi
Radikale prostatektomiinterventioner kan også udføres i robot laparoskopi .
Under robot laparoskopi udføres en patientoperation som en slags robot, styret af kirurgen. Denne operationelle tilgang garanterer stor præcision og yderligere reducerer invasiviteten af laparoskopisk indgreb.
Det praktiseres især i tilfælde af relativt unge patienter, der lider af små prostatatumorer.
Postoperativ fase
Ved afslutningen af interventionen er der planlagt en hospitalsindlæggelse på 2-4 dage, hvor operatør og sygehuspersonale overvåger patientens tilstand trin for trin.
I mindst tre uger skal den opererede person ty til urinkateterisering for at eliminere urin. Derfor vil et kvalificeret medlem af det medicinske personale lære ham hvordan man gør det selvstændigt.
Strålebehandling
Det er ganske hyppigt, at kirurgen efter en radikal prostatektomi foreskriver radioterapi- sessioner for patienten. Dette ville have til formål at eliminere eventuelle tumorceller, som kirurgen måske ikke har fjernet på grund af den vanskelige placering.
AKTIV OVERVÅGNING
Alle patienter, der opererer med prostatakræft, skal gennemgå periodiske forholdsregler, der tjener til at identificere tilbagevenden i god tid (princippet om aktiv overvågning ).
Disse checks består af:
- Fysisk undersøgelse
- PSA måling
- Digital rektal udforskning
- Tissue biopsi
Resultater
Resultaterne af en radikal prostatektomi afhænger af flere faktorer, herunder:
- Patientens alder
- Patientens sundhedstilstand før operationen
- Tumor sværhedsgrad
Fjernelse af små tumorer, begrænset til prostata, er næsten altid vellykket.
EREKTILPROBLEMMER OG URINÆRE INDHOLD
Hos omkring halvdelen af opererede mænd er erektilproblemer midlertidige og løse inden for få måneder (fra mindst 3 til maksimalt 12). For den anden halvdel er de endelige eller under alle omstændigheder kun delvist løse.
Med hensyn til urininkontinens rapporterer derimod over halvdelen af patienterne urinlækage. Imidlertid er der i et ret antal tilfælde en signifikant forbedring af tilstanden over tid. På ventetiden siger lægerne, at genopretning fra urininkontinens kan forekomme op til et år efter radikal prostatektomi.
