Ægdonation - Oocyt donation

generalitet

Ægdonation (eller ægdonation ) er en proces, hvor en kvindelig person spontant donerer en del af hendes æg, så de kan bruges med heterolog befrugtning af et par med fertilitetsproblemer .

Denne procedure er mere kompliceret end donationen af ​​sædvæske (semedonation), da det kræver en lille kirurgisk procedure (kaldet en follikulær punktering ) for at ekstrahere oocytterne. De kvindelige gameter, der således tages, befrugtes derefter i laboratoriet med partnerens sæd eller en donor, der er fremmed for parret, ved hjælp af medicinsk assisterede fremdriftsteknikker, der er mere egnede til sagen.

Den donor, der beslutter at donere æg til andre kvinder på en assisteret reproduktionsklinik, skal gennemgå specifikke undersøgelser, som for eksempel medicinsk historie og analyser for infektiøse og genetiske sygdomme.

Kort introduktion: krav til heterolog befrugtning

Heterologisk befrugtning er en medicinsk assisteret forplantning (PMA) teknik, som hjælper par, der ønsker et barn, men kan ikke spontant foretage graviditet.

• Ved heterolog befrugtning tilhører en af ​​de to gameter, der anvendes til procreative formål (kvindelig oocyt eller mandlige spermatozoer) ikke en af ​​forældrene, der undergår behandling, men kommer fra et emne uden for det anmodende (donor) par .

I Italien er anvendelsen af ​​denne teknik legitim (som det fremgår af forfatningsdomstolens afgørelse 162/2014) som en del af et behandlingsforløb, i tilfælde hvor der konstateres sterilitet eller absolut infertilitet hos mindst en af ​​de to forældre og der er ingen andre effektive terapeutiske metoder til at løse denne tilstand. Men heterolog befrugtning er kun tilladt for par af forskellig sex, gift eller levende sammen på en stabil måde. Derfor vil ingen enkeltpersoner eller par af samme køn få lov til at donere.

Ægdonation: hvad er det?

Ægdonation er en proces, der involverer inseminering af oocyten, der kommer fra en specielt stimuleret donor, og overførslen af ​​det således opnåede embryo til livmoderen hos den modtagende kvinde.

Til hvem det er adresseret

I tilfælde af dokumenteret sterilitet kan kvinder ty til ægdonation, hvis de præsenterer:

• Avanceret alder;
• Utilstrækkelig eller dårlig tidlig eller medfødt ovarie reserve
• Sygdomme, der har kompromitteret reproduktiv kapacitet
• Kromosomale eller genetiske abnormiteter
• flere aborter;
• Gentagne fejl i andre medicinsk assisterede fremdriftsteknikker.

Ægdonation i Italien

I Italien har realiseringen af ​​heterolog befrugtning fundet nogle hindringer, blandt hvilke manglen på donorer skiller sig ud, hvilket gør det umuligt at tilfredsstille alle anmodninger. I vores land finder donationer rent faktisk frivilligt og er gratis (der findes ingen former for økonomisk kompensation).

Dette aspekt er etableret for at undgå handel med oocytter og sæd, som foruden at være udelukket fra forfatningsdomstolens dom 162/2014 også er forbudt i hele Europa. For en ægdonation er det derfor nødvendigt at finde ud af hvem under sådanne forhold kan acceptere at gennemgå hormonbehandling og gå ind i operationsrummet for at hjælpe en anden kvinde med at få et barn. Af denne grund er det meget svært at finde gameter, især kvindelige.

For at overvinde hindringen repræsenteret af de få donationer kan italienske hospitaler og centre specialiseret i heterolog befrugtning finde oocytter gennem to muligheder:

• Ægdeling : En patient, der gennemgår homolog befrugtning (hvor æggene er hende og partnerens spermatozoer) kan beslutte at donere de ekstra æg til en anden kvinde.
• Erhvervelse af æg fra udenlandske banker : PMA-centrene indgår aftaler med udenlandske banker for at finde sæd- eller kryopreserverede oocytter (Bemærk: det er muligt at erhverve gameter fra leverandører, men ikke at købe eller sælge dem, da deres marked er forbudt ved lov).

Under alle omstændigheder er der indført strenge kontroller for at sikre, at donorer ikke har smitsomme sygdomme eller kromosomale abnormiteter. Desuden skal de udenlandske forsyningsbanker sikre sporbarheden af ​​biologiske prøver og transportsikkerhedsbetingelser.

Krav fra donoren

For at få adgang til heterolog befrugtning er det muligt at ty til oocytter frosne i centrene selv eller donere af kvinder, der igen udsættes for assisteret befrugtning.

Donationen af ​​oocytter kan udføres i nærværelse af følgende krav :

• Kvinden, der donerer hendes æg, skal være mellem 20 og 35 år;
• Donoren skal være i perfekt helbred, fysisk og mental;
• Donorens ovulatoriske funktion skal være normal;
• Hver donor har en maksimal grænse på ti født med deres egne gameter;
• Hvem donerer oocytterne må ikke have misdannelser, genetiske eller medfødte sygdomme eller arvelige (ikke selv de nærmeste pårørende kan få dem; af denne grund kan donoren ikke have været vedtaget, da det er vigtigt at kende medicinsk historie);

Ud over de tidligere krav skal potentielle ægdonorer overgå to uundværlige tests: på den ene side blodprøver og på den anden side en gynækologisk undersøgelse for at vurdere fertiliteten.

Valg af donor

• Æggedonorer er sunde kvinder, unge (20-35 år) og med bevist frugtbarhed. Disse kriterier er nødvendige for at sikre optimal genopretning af oocytter med hensyn til antal og kvalitet.
• Ægdonation skal foregå anonymt og frivilligt.
• I udvælgelsesprocessen evalueres donorens familie- og personlige kliniske historie, gynækologisk sundhedstilstand, psykiske og holdningsbetingelser og faglig status samt specifikke tests for at udelukke smitsomme eller arvelige sygdomme.
• Til parring anbefaler retningslinjerne for heterolog befrugtning, at donorens immunologiske (blodgruppe) og fænotypiske egenskaber - for eksempel hudfarve - er kompatible med fremtidige forældre, så klinikken skal garantere visse kriterier, som respekt for etnicitet og blodtype. Dette favoriserer den naturlige proces med familieintegration.

Hvordan er det gjort?

Stimulering af donor ovarieaktivitet

Når først den mest hensigtsmæssige donor er valgt, underkastes den en kontrolleret ovarie stimulering gennem indgivelse af hormoner. Formålet er at fremkalde modning af flere follikler for at trække om muligt flere oocytter, inden der sker naturlig ægløsning (for at indsamle ægcellerne er det først nødvendigt at lokalisere dem).

Donoren udsættes derefter for periodiske ultralydscanninger og hormonelle doser for at overvåge udviklingen af ​​processen og fastlægge tidspunktet for at indsamle æggene ved follikulær punktering (kirurgi for at udtrække kvindens æg fra de modne antralfollikler).

Oocytgenvinding

Når folliklerne når en diameter på ca. 16-18 mm, er oocyter hentning ( follikulær punktering eller afhentning ) planlagt, så administreres hCG hormonet for at inducere ægløsning mellem 36 og 48 timer senere.

Genopretningen af ​​oocytter udføres ved hjælp af en ultralydstyret transvaginal punktering (derfor fra donorens vagina). Denne procedure udføres efter administration af mild, generelt lokalbedøvelse og sedation. Operationen udføres af en gynækolog, en embryolog og en anæstesiolog, og varer ca. 20 minutter.

Gynækologen åbner den livmoderhalske kanal ved hjælp af speculumet og introducerer ultralydet sammen med aspirationsnålen. Med støtte fra transvaginal ultralyd lokaliserer lægen derefter folliklerne, og punkteringen af ​​disse udføres en efter en, opsamling af den væske, de indeholder, inde i hvilken oocyten er til stede.

Ved altid at holde en temperatur på 37 ° C overføres det opsamlede materiale til laboratoriet, hvor de embryologiske specialister genvinder og vælger de modne oocytter og forbereder dem til brug.

Endometrial præparat af modtageren

De således opnåede oocytter vil blive friskfrøede eller kryopreserverede og anvendes på passende tidspunkter. Faktisk skal endometriet til den modtagne kvinde inden kunstig insemination have en optimal modtagelighed for embryoimplantationen.

anbefalinger

Inden ægoptagelsen er det vigtigt, at donoren respekterer det absolutte hurtige i de 6 timer forud for operationen. Denne forholdsregel er nødvendig, så afhentningen finder sted normalt og ikke indebærer sekundære virkninger eller uventede komplikationer.

Patienten indlægges til klinikken samme dag som den inducerede ægløsning en time før operationen.

Risici og mulige komplikationer

• Ægdonation er en smertefri proces, der udføres under sedation. Kvinden kan forlade midten kort efter follikulær punktering; Det anbefales dog at vente i en time for fuldt ud at komme ud af lokalbedøvelsen og at gå til den ledsagede klinik.
• Efter prøveudtagning kan mavesmerter forekomme ligner menstruationssmerter eller mild vaginal blødning. For at komme sig fra ægdonationen ville det være bedre at holde sig i ro i mindst en dag og ikke at gennemgå en stor indsats.
• Reaktionen på lægemidler til induktion af ægløsning skal styres (med ultralydsskanning af æggestokkene og / eller hormonelle doser) for at kunne standse behandlingen i tide, hvis der kræves ovarie-hyperstimuleringssyndrom, det vil sige udviklingen af ​​et stort antal follikler . Denne tilstand kan føre til forskellige symptomer, såsom forøget ovarievolumen, mavesmerter, vægtforøgelse, åndenød og kvalme; i de mest alvorlige tilfælde kan der opstå abdominal afstand og dannelse af blodpropper, som kan gøre hospitalsindlæggelse nødvendig.
• Ægdonation kompromitterer ikke donorens fremtidige frugtbarhed. Normalt indikeres en periode på 2 måneder mellem hver intervention.