definition
Udtrykket " kemoterapi " anvendes generelt til at indikere den farmakologiske behandling af neoplasmer. I virkeligheden er betydningen af dette ord meget bredere.
I begyndelsen af det 20. århundrede definerede den tyske mikrobiolog Paul Ehrlich kemoterapi som brugen af et hvilket som helst kemisk stof (af syntetisk oprindelse) til behandling af enhver patologisk manifestation på grund af smitsomme stoffer.
For at være præcis er det derfor nødvendigt at skelne mellem:
- Antibakteriel kemoterapi, hvis mål er patogene mikroorganismer mod hvilke definerede lægemidler anvendes:
- kemoterapi, hvis de er af syntetisk oprindelse);
- antibiotika, hvis de er af naturlig oprindelse.
- Antineoplastisk kemoterapi . Udtrykket " antineoplastisk " betyder " mod ny vækst ". Målet med denne behandling er kræftceller, der behandles med anticancermedicin (antineoplastisk eller kemoterapeutisk).
I øjeblikket refererer den generiske betegnelse kemoterapi specifikt til behandlingen af neoplastiske sygdomme. Betegnelsen farmakoterapi bruges til at indikere behandlingen af en hvilken som helst sygdom ved anvendelse af et hvilket som helst kemisk stof.
Antineoplastisk kemoterapi
Den høje forekomst af tumorer på den menneskelige organisme - både hvad angår antallet af fundne tilfælde og den høje dødelighed, der karakteriserer dem - har tilladt og nødvendiggjort en bemærkelsesværdig udvikling af antineoplastisk kemoterapi.
Formålet med kemoterapi er at bremse og forhåbentlig blokere den ukontrollerede cellevækst og spredning der karakteriserer maligne tumorer.
De anvendte stoffer kaldes cytotoksiske lægemidler, da de har en toksisk aktivitet overfor celler. Toksiciteten af disse lægemidler udtrykkes generelt ved at interferere med syntesen og funktionen af DNA, RNA og proteiner uundværlig for cellulært liv.
Et ideelt antineoplastisk lægemiddel bør være " vævs- og celle-specifik "; det vil sige, det bør kun kunne handle selektivt på vævet, der er berørt af patologien og kun på tumorcellerne, hvilket efterlader de sunde upåvirket for at undgå sikkerhedsvirkninger. Desværre eksisterer den ideelle kemoterapi endnu ikke, og de uønskede virkninger manifesteres, ofte og frem for alt, hvad angår de væv, der er kendetegnet ved en storcelleomsætning.
Kombination antineoplastisk kemoterapi
Kombination antineoplastisk kemoterapi består af at bruge to eller flere anticancer-lægemidler (lægemiddelcocktails) for at udnytte de forskellige måder, hvorpå de virker på tumoren.
Den kombinerede kemoterapeutiske tilgang er baseret på den antagelse, at flere lægemidler med forskellige virkningsmekanismer kan give synergistiske virkninger (dvs. arbejde sammen for at opnå en effekt, som ikke kan opnås, hvis de anvendes individuelt) og / eller som kan forsinke udbruddet af resistens over for enkelt stof.
Nogle gange, takket være den kombinerede administration, kan lægemidlet indgives med lavere doser end dem, der ville være nødvendige, hvis de blev administreret individuelt. Indgivelsen af en lavere dosis af stoffer kan resultere i en reduktion i toksicitet og bivirkninger.
Denne terapeutiske tilgang kan imidlertid også have ulemper, såsom den mulige forekomst af flere bivirkninger og muligheden for negative interaktioner mellem cocktailens komponenter, når de er blevet indgivet.
Modstand mod kemoterapi
Fænomenet kemoterapi resistens kaldes Multi-Drug Resistance mekanisme. Dette fænomen skyldes den adaptive kapacitet hos nogle tumorer, som er i stand til at udvikle lægemiddelresistens, hvilket fører til ineffektiviteten af terapien.
Denne proces forekommer sædvanligvis hos patienter med solide tumorer og / eller som er udsat for flere kemoterapi cyklusser.
Det ser ud til, at fænomenet multilægemiddelresistens skyldes tilstedeværelsen af et bestemt protein på cellemembranen: P-glycoprotein 1 eller Multi-Drug Resistance Protein . Opgaven med dette protein er at transportere lægemidlet uden for kræftcellen og dermed forhindre det i at udføre sin cytotoksiske virkning.
administration
Metoden, hvormed kemoterapi indgives, varierer alt efter kræftformen, dens placering, det stadium, hvor den er placeret og patientens tilstand. De vigtigste administrationsveje er anført nedenfor.
Intravenøs rute
Denne indgivelsesmetode giver adgang til blodbanen ( venøs adgang ), som skal holdes åben for den tid, der er nødvendig for at afslutte behandlingen.
Kemoterapi kan administreres via:
- Sprøjte, når stoffet administreres hurtigt (højst nogle minutter);
- Drab, når stoffet skal indgives i et interval, der går fra tredive minutter til nogle timer;
- Infusionspumpe, når lægemidlet skal indgives langsomt (drop-by-drop) selv i dagevis;
- Kontinuerlig infusion i en periode fra uger til måneder, i så fald vil patienten altid have infusionspumpe med ham.
Intravenøs kemoterapi indebærer gentagen injektion af irriterende stoffer, der kan forårsage flebitis. For at forsøge at overvinde dette problem er alternative metoder til intravenøs administration blevet udtænkt; med disse metoder holdes den venøse adgang åben, og det er ikke nødvendigt at kigge efter en vene hver gang for at administrere lægemidlet.
Blandt disse alternative metoder finder vi:
- Agocannula eller perifer venøs kateter : Det består af et tyndt rør, der gennem en nål indsættes i en ven eller arm. Med dette system kan både medicin og blodprøver tages. Det kan opbevares i et par dage.
- Central venøse katetre er rør af materiale, der er kompatible med organismen (sædvanligvis silicone eller polyurethan), der når de store vener, der er nær hjertet. Disse katetre kan være
- eksternt, de indsættes under lokalbedøvelse i et sterilt miljø
- internt, indsættes med en lille operation.
via oral
Oral kemoterapi kan anvendes alene eller i kombination med intravenøse terapier. I tilfælde af kapsler eller tabletter kan disse leveres direkte til patienten, som kan tage dem hjemme.
I dette tilfælde er det vigtigt, at alle læge direktiver om beskæftigelsesmetoden følges nøje, og at informationsbrochuren læses omhyggeligt.
Arteriel måde
Det består af at indsætte en kanyle i hovedarterien, der irrigerer det område, hvor tumoren er til stede. Det anvendes sædvanligvis til levercarcinomer (i dette tilfælde administreres kemoterapeutiske lægemidler gennem leverarterien).
Det er en teknik, der kræver et højt kvalifikationsniveau og praktiseres kun i specialiserede centre.
Via intracavitaria
Administrationen foregår i et naturligt hulrum i kroppen:
- Via intravesikal administreres kemoterapi direkte ind i blæren gennem brug af et kateter;
- Via intraperitonealt forekommer administrationen mellem de to lag, der udgør peritoneumet (membranen, der dækker væggen og bukhinden);
- Via intrapleural forekommer administrationen mellem de to lag, der udgør pleuraen (membranen, der dækker brystet og lungerne).
Intratekal vej
Anvendes kun i nogle typer af hjernetumorer og leukæmi. Kemoterapi indgives i cerebrospinalvæsken gennem rygsøjlen.
Intramuskulær måde
Det er en lille brugt gade. Den praktiseres på låret eller skinkens niveau og forårsager en langsommere frigivelse af kemoterapien end den intravenøse vej.
subkutan
Denne rute anvendes hovedsagelig til hæmatologiske lægemidler. Administration finder sted på lår, underliv eller arm.
Bivirkninger
Bivirkningerne af kemoterapi kan være flere, da de afhænger af den anvendte type medicin og kan variere fra individ til individ.
Mange kemoterapeuter har negative virkninger især på de væv, der er kendetegnet ved en højcelleomsætning, som det sker for eksempel i hårsække, slimhinder eller blod.
Det er derfor ikke let at liste hver eneste bivirkning, der kan skyldes kemoterapi; Følgende er de vigtigste bivirkninger.
Benmargsundertrykkelse og immunosuppression
Benmärgsundertrykkelse (eller myelosuppression ) kan forårsages enten af bestemte typer knogletumorer eller ved visse typer kemoterapi. Nogle kemoterapeutiske lægemidler er faktisk i stand til at fremkalde en slags blokering i knoglemarven, hvilket således mister evnen til at regenerere og forny forny blodcellerne.
Myelosuppression kan føre til:
- anæmi eller en reduktion i mængden af hæmoglobin i blodet. Hæmoglobin er et protein, der findes i røde blodlegemer, der gør det muligt at transportere ilt ind i blodet, fra lungerne til resten af kroppen. Typiske symptomer på anæmi er en særlig træthed eller åndenød.
- trombocytopeni eller en dråbe i blodplader, som er de blodlegemer, der er ansvarlige for koagulation. Faldet i antallet af blodplader favoriserer begyndelsen af blødning eller blødning .
- leukopeni, dvs. et fald i hvide blodlegemer, som er cellerne der er ansvarlige for kroppens immunforsvar. En dråbe i mængden af hvide blodlegemer gør patienten mere modtagelig for infektioner .
Ideelt set kan alle stoffer, der anvendes i kemoterapi, forårsage undertrykkelse af immunsystemet. Af denne grund opfordres patienterne til at vaske deres hænder ofte for at undgå kontakt med syge mennesker og at tage alle mulige forholdsregler for at forsøge at reducere risikoen for infektioner.
Imidlertid skyldes mange af de infektioner, som patienter, der gennemgår kemoterapi, den normale bakterielle flora til stede i mavetarmkanalen, i munden og på huden. Disse infektioner kan være systemiske eller lokaliserede, såsom infektion forårsaget af Herpes simplex .
Forstyrrelser i mave-tarmkanalen
Slimhinderne, der udgør fordøjelsessystemet, udsættes for hurtig cellulær udveksling og er derfor blandt de mest berørte kemoterapi. Det er ikke usædvanligt for dem at manifestere:
- Kvalme og opkastning : I virkeligheden forårsager ikke alle kemoterapeutiske lægemidler disse symptomer; Desuden for de stoffer, der forårsager dem, kan det ikke forudses, om de vil gøre det, med hvilken hyppighed og med hvilken intensitet, da der er en stor variabilitet fra individ til individ. Disse symptomer kan forekomme fra et par minutter op til et par timer efter kemoterapi, kan vare i timevis og nogle gange i nogle dage. Generelt holder lægerne disse sygdomme under kontrol ved at administrere passende lægemidler mod opkastning ( antiemetika );
- Betændelser og sår i munden . Disse symptomer kan forekomme få dage efter kemoterapi og forsvinder sædvanligvis efter 3-4 uger efter afslutningen af behandlingen;
- Smag ændring . Dette symptom forsvinder normalt et par uger efter afslutningen af behandlingen;
- Tab af appetit, diarré eller forstoppelse . Selv om der kan være tab af appetit, er det stadig vigtigt at indføre den nødvendige mængde væsker, især hvis kemoterapi har fremkaldt diarré.
I tilfælde af at behandlingerne udløser forstoppelse, er en mulig løsning at følge en kost, der er rig på fibre.
træthed
Den følelse af træthed, som man oplever under kemoterapi, er meget intens og langvarig og kaldes træthed . Følelsen af træthed er betydelig og kan skyldes en kombination af faktorer, herunder virkningen af stoffer, mangel på søvn eller utilstrækkelig ernæring.
Hårfald
Ikke alle stoffer, der anvendes i kemoterapi, forårsager denne lidelse og under alle omstændigheder ikke alle forårsager det med samme intensitet. Ofte får håret et normalt udseende efter 4-6 måneder efter behandlingens afslutning, selvom det kan ske, at de vokser med en anden farve, eller at de synes mere krøllede, end de var, før de begyndte kemoterapi.
Perifer neuropati
Perifer neuropati er en patologi i det perifere nervesystem. Det kan involvere et eller flere nerver og kan manifestere sig i ændringer i følsomhed og prikken, der primært involverer hænder og fødder. Det forsvinder normalt efter et par måneder efter afslutningen af kemoterapi.
Skader på andre organer
Mange lægemidler, der anvendes i kemoterapi, kan forårsage skade på organer som hjerte, lunger, lever og nyrer. Det er lægernes ansvar at identificere den kemoterapi, der passer bedst til hver enkelt patient, for at prøve at begrænse bivirkningerne så meget som muligt.
Kemoterapi stoffer: hvad de er og hvordan de arbejder »
