Trombolysis af A.Griguolo

generalitet

Trombolyse er den farmakologiske behandling, der tillader opløsning af en trombose eller en embolus, der findes i en arterie eller i en vene.

Gennemført af specialiserede medicinske tal indbefatter trombolyse administration af bestemte lægemidler, kaldet fibrinolytika (eller trombolytik), og en røntgeninstrument til observation af resultatet.

Trombolyse anvendes, når det er nødvendigt at opløse en trombose eller en embolus, der er ansvarlig for tilstande, såsom: dyb venetrombose, myokardieinfarkt med ST-segmenthøjde, iskæmisk slagtilfælde, perifer akut iskæmi og lungeemboli.

Thrombolyse frembyder nogle risici (herunder: blødning, infektion og allergisk reaktion på det anvendte lægemiddel) og flere kontraindikationer.

Thrombolyse er effektiv hos en betydelig del af behandlede patienter.

En hurtig gennemgang af, hvad er en trombose?

I medicin kaldes enhver abnorm blodklump, der er fastgjort til indre væg af en arterie eller vene, trombus .

Trombierne stammer fra usædvanlige koagulationsreaktioner, som kan afhænge af forskellige faktorer, herunder: tobaksrøg (rygning), hypercholesterolemi, overvægt / fedme, stress, aterosklerose, diabetes mellitus, stillesiddende livsstil, nogle maligne tumorer, nogle smitsomme sygdomme, graviditet mv.

Tilstedeværelsen af en trombose i en blodkar er farlig, fordi det er en hindring for blodgennemstrømningen, nogle gange på en måde så markeret som at blokere blodcirkulationen; Trombierne er også farlige, fordi de kan bryde og give anledning til mobile fragmenter, der kan rejse i blodet og kile sig ind i blodkar selv meget langt fra startstedet.

Kendt som embolien (mens fragmenterne kaldes emboli ), er dette sidste fænomen blandt hovedårsagerne til vigtige medicinske tilstande, såsom blokerede koronar, lungeemboli og slagtilfælde.

Blodkoagulation involverer blodplader og såkaldte koagulationsfaktorer.

Hvad er trombolyse?

Trombolyse eller trombolytisk terapi er behandlingen baseret på lægemidler, der tjener til at opløse trombier eller embolier, som er til stede i arterielle eller venøse blodkar, for at:

Forbedre blodgennemstrømningen (eller blodcirkulationen), hvor der er hindringer;
Undgå skader på organer og væv, som kan skyldes blodmodtagelse (især dette er tilfældet med trombier, der er tilstede i arterierne).

anvendelser

Trombolyse kan anvendes, når der er behov for at opløse tromboser eller embolier, der er ansvarlige for:

Myokardieinfarkt med ST-segmenthøjde Det er en alvorlig form for hjerteanfald på grund af fuldstændig blokering af en af de vigtigste coronaries og karakteriseret ved et meget bestemt elektrokardiogram (hvor ST-segmentet indtager en højere position end normalt).
I myokardieinfarkt med forhøjelse af ST-kanalen har myokardiet endnu ikke gennemgået nekrose (det vil sige til døden), men udvikler en læsion, der vil få dette resultat, hvis der ikke gives hjælp (og i dette tilfælde, hvis den ikke finder anvendelse en behandling som trombolyse).

Dyb venøs trombose i et ben.

Deep venetrombose . Det er den patologiske tilstand, der stammer fra dannelsen af en trombose i en dyb vene i menneskekroppen.
Med en præference for det venøse system i de nedre lemmer er dyb venetrombose meget farlig, fordi de blokerer blodstrømmen langs den involverede vene og / eller giver oprindelse i embolier, der, som vender tilbage til hjertet gennem blodet, kan give anledning til episoder af lungeemboli.
Faktorer som: for stramt tøj, avanceret alder, vedligeholdelse af en statisk stilling i lange perioder, fedme, brug af p-piller, genetisk modsætning til trombotiske fænomener, en stillesiddende livsstil og rygning.
Iskæmisk slagtilfælde . I medicin indikerer udtrykket "slagtilfælde" og dets synonymer " apoplectic stroke ", " cerebral infarkt " og " slagtilfælde " død (eller nekrose) på grund af manglende blodforsyning af et mere eller mindre omfattende hjerneområde.
Iskæmisk slagtilfælde er en bestemt type slagtilfælde, hvor manglen på blodtilførsel til hjernen er et resultat af alvorlig indsnævring eller total okklusion af en arterie i hjernens kredsløbssystem.
Som repræsentation for 85% af slagtilfælde kan iskæmisk slagtilfælde være trombotisk eller embolisk; det er thrombotisk, når den vasale indsnævring / okklusion afhænger af en trombose, mens den er embolisk, når den vasale indsnævring / okklusion afhænger af en embolus.
Lungeemboli . Det er den medicinske tilstand, der er kendetegnet ved obstruktionen af en af lungearterierne eller blodkarrene, der er ansvarlige for transport af deoxygeneret blod fra hjertets højre hjerte til lungerne med det formål at iltge det.
Lungemboli repræsenterer en meget farlig patologisk tilstand for de berørte, da det drastisk påvirker den vitale proces af iltning af blodet i lungen.
Hovedårsagen til lungeemboli som følge af trombolyse er dyb venetrombose.
Akut perifer iskæmi . Også kendt som akut lem-iskæmi er det pludselig og pludselig reduktion i blodgennemstrømningen ("akut iskæmi") inden for det arterielle vaskulære netværk, der er til stede i yderlighederne i den menneskelige krop ("perifer").
Med en særlig præference for nedre lemmer kan akut perifer iskæmi være af trombotisk natur (når det afhænger af en trombose) eller embolisk (når det afhænger af en embolus).

forberedelse

Thrombolyse pålægger ikke patienten noget bestemt præparat.

Sådan gør du det

Thrombolyse er en medicinsk behandling, der fokuserer på administration af bestemte lægemidler og indebærer anvendelse af radiologiske billeddannelsesteknikker (i enklere ord, røntgeninstrumenter) for at bekræfte opløsningen af thrombus eller mål-embolus.

Indgivelsesmåde: hvad er de?

Afhængigt af omstændighederne kan den læge, der praktiserer trombolyse, vælge at infusere det farmakologiske præparat ved en simpel intravenøs injektion eller direkte, hvor trombus eller målembolus er bosat .

Hvis han vælger en simpel intravenøs injektion, anvender han et lille kateter, som sættes ind i et punkt med venøs adgang, der er bekvem for injektionsproceduren (f.eks .: armens vener); hvis det i stedet vælges til infusion på det nøjagtige punkt, hvor trombus eller målembolus befinder sig, bruger den et langt kateter, som introducerer det i vaskulærsystemet og fører til det ønskede punkt.

Vidste du at ...

Under forhold som slagtilfælde, myokardieinfarkt med ST-segmenthøjde og lungeemboli skal implementeringen af trombolyse finde sted inden for en vis mængde tid (normalt 2-3 timer) fra den kompromitterede blodgennemstrømning fra trombus eller embolus, ellers har lægemiddeladministrationen ingen effekt.

Narkotika: hvad er de?

Trombolyse indebærer anvendelse af fibrinolytiske lægemidler (eller trombolytiske midler ).

Fibrinolytika hyppigst anvendt til trombolytisk terapi er:

Streptokinasen;
Den anestreplasi;
Tenecteplasen;
Reteplasen;
Den urokinase;
Rekombinant vævsplasminogenaktivatorer (fx: alteplase).

HVORDAN GØR DE FIBRINOLITISKE DRUGER?

Processen med blodkoagulering, som udløser for eksempel i anledning af et hud sår, involverer talrige proteiner; blandt disse skiller fibrin ud, som danner en slags net, har til opgave at fange blodpladerne og generere den blodprop, der vil blokere blodets lækage.

Under normal koagulation styres fibrinet fint i sin handling, i den forstand, at når en ostemasse dannes, går et system ind som blokerer dets produktion; hvis dette ikke var tilfældet, ville vi være vidne til dannelsen af unormale blodpropper eller generering af thrombus.

Fibrinolytiske lægemidler virker gennem aktiveringen af plasminogen i plasmin, hvilket er specifikt tildelt proteinet under en koagulationsproces for at nedbryde fibrin, når sidstnævnte ikke længere er nødvendigt.

For at forenkle så meget som muligt virker trombolyse-lægemidler ved at aktivere proteinet i menneskekroppen, som intervenerer, når blodkoagulering skal stoppes.

Udtrykket "fibrinolytisk" stammer fra ordet "fibrinolyse", hvor "lysis" betyder desintegration / destruktion, medens "fibrino" refererer til fibrin.

Derfor betyder "fibrinolyse" og afledte adjektiver, såsom "fibrinolytisk", bogstaveligt talt "destruktion af fibrin".

Hvor længe varer trombolyse?

Trombolyse kan vare et par timer, hvis tromben eller embolus, der skal opløses, er af ringe størrelse eller nogle dage, hvis tromben eller embolus, der skal opløses, er af stor størrelse.

I det væsentlige påvirker størrelsen af den farlige blodproppe derfor trombolysens varighed: jo større sidstnævnte er desto længere administreres tiderne af det fibrinolytiske lægemiddel.

Hvem udfører trombolyse?

Trombolyse er en farmakologisk behandling, hvor flere medicinske specialister udarbejdes, herunder:

Interventionelle radiologer;
Vaskulære kirurger;
kardiologer;
Interventionelle neuroradiologer;
Neurokirurger.

Risici og komplikationer

Thrombolyse frembyder nogle risici; Specielt kan den patient, der gennemgår det:

Udvikle en allergisk reaktion på det anvendte fibrinolytiske lægemiddel
Udvikle en infektion ved kateterindsættelsespunktet for lægemiddeladministration;
At være genstand for mere eller mindre alvorlig blødning ;
Lider skade på blodkarene korset af kateteret til direkte administration af det fibrinolytiske lægemiddel;
At være offer for et hæmoragisk slagtilfælde med et potentielt fatalt resultat. Det er den mest alvorlige, men også den mindst almindelige (faktisk kun 1% af patienterne) komplikationer.

I øjeblikket sikrer teknikkerne for implementering og overvågning af trombolyse, at sidstnævnte fortsætter sikkert . Derfor er det generelt sjældent at observere komplikationerne beskrevet ovenfor.

Kontraindikationer

Thrombolyse har nogle kontraindikationer; Faktisk kan denne behandling ikke udføres i nærværelse af:

Brug af antikoagulerende lægemidler (eller blodfortyndere);
Alvorlig hypertension
Alvorlig blødning
Hæmoragisk slagtilfælde
En alvorlig nyresygdom
En stor nylig operation
Aorta dissektion;
En alvorlig leversygdom
Akut pancreatitis;
Infektiv endokarditis.

Desuden er trombolyse ikke egnet til gravide og de af meget avanceret alder.

Resultater

Thrombolyse er en procedure, der er god, men ikke optimal; Ifølge statistikker får 25% af patienterne ikke de håbede fordele, og 12% er ofre for et tilbagefald (dvs. de unormale blodpropreformer efter en initial trombolysesucces).