terapi
Normaliseringen af plasmaprolaktinniveauer skal foreslås. I nogle tilfælde kan dette mål let opnås, for eksempel ved hypothyroidisme, med en passende substitutionsbehandling med skjoldbruskkirtelhormoner og i form af hyperprolactinæmi som følge af brugen af lægemidler, der afbryder deres administration.
På den anden side synes det terapeutiske problem at være mere komplekst i mikroadenomformerne og i de såkaldte "idiopatiske" former, der dog i de fleste tilfælde er forårsaget af mikroadenomer, hvis eksistens ikke kan påvises med de nuværende diagnostiske midler.
Der er stadig ingen aftale om behovet for at forhandle, da mange studier viser, at deres langsigtede udvikling er i retning af stabilisering og ikke mod vækst. Det er dog tilrådeligt at nedsætte hormonniveauerne, hvis hyperprolactinæmi er forbundet med en række forstyrrelser i reproduktiv funktion (menstruations uregelmæssigheder, savnet ægløsning osv.), Seksuel livslidelse (frigidhed, smertefilt under seksuel aktivitet) og mineralisering knogle (osteoporose). I disse tilfælde kan terapien være medicinsk, kirurgisk eller radioterapeutisk.
Medicinsk terapi er det første valg både i form af hyperprolactinæmi fra hypofysemikro og makroadenomer og i idiopatiske former. Medicinsk terapi bruger en række stoffer med en stimulerende virkning på receptorer, som aktiveres af dopamin (et hjernehormon). De mest anvendte hypoprolactinemiserende lægemidler er:
cabergolin (handelsnavn Dostinex) og bromocriptin (Parlodel). Andre er lisurid, lergotril, pergolid, metergolin og dihydroergocriptin.
Narkotika bestemmer en hurtig reduktion af prolactinværdier og følgelig remission af kliniske symptomer i 95% af tilfældene. De fører også til en reduktion i mængden af makroadenomer i 60-70% af tilfældene og til fuldstændig forsvinden af læsionen i 10-15% af tilfælde af mikroadenom. Det brede valg af disse dopaminerge lægemidler tillader at overvinde intoleransfænomener, der kan forekomme med et lægemiddel, der erstatter det med en anden.
Carbegoline og bromocriptin hæmmer syntesen og frigivelsen af prolaktin ved at virke både på hypothalamus og hypofyseniveau. Desuden er de i stand til at reducere størrelsen af de prolactin-udskillende hypofysegeneromer. Carbegoline har en meget lang varighed, så en enkeltdosis om ugen er tilstrækkelig. Bromocriptin skal derimod administreres adskillige gange i løbet af samme dag. Bivirkningerne af carbegoline er også betydeligt lavere end for bromocriptin. Når de er til stede, manifesterer de sig fra den første administration og består af en blodtryksfald, især under stående, kvalme og opkastning, neuropsykiatriske lidelser, nogle gange hallucinationer. For at minimere muligheden for at få disse virkninger, skal du starte behandlingen med Dostinex i reducerede doser: en halv 0, 5 milligram tablet hver uge i to uger, indtil du når dosen 1-2 mg pr. Uge.
Behandling suspension er normalt efterfulgt af genoptagelse af tumorvækst, så terapi skal fortsættes på ubestemt tid.
I nogle tilfælde af fysiologisk hyperprolactinæmi (ikke på grund af hypofyseadennom), især stress- og søvnforstyrrelser, er det foretrukket at administrere en østrogen-progestin-p-pille til regulering af menstruationscyklusen hos kvinder, der ikke ønsker at blive gravid, da dens bivirkninger er sædvanligvis lavere end dem, der er givet af de ovenfor beskrevne dopaminerge lægemidler.
Kirurgisk terapi består af den kirurgiske fjernelse af prolactinsekreterende hypofyse adenomer. Det udføres via transphenoid og et endoskop anvendes (et lille fleksibelt rør udstyret med et kamera ved dets højde), som indføres i en af patientens to næsebor, der tidligere er bedøvet. Kameraet er tilsluttet et digitalt videosystem. Endoskopet skal nå sfærisk retning og derfra til sella turcica, hvor adenomen vil blive identificeret og fjernet. Indikationen til kirurgi bør kun placeres i tilfælde af intolerance eller mere eller mindre total resistens mod medicinsk behandling, som forekommer i en tredjedel af tilfælde af mikroadenomer.
Strålebehandling i dag har en helt sekundær rolle og ekstraordinære indikationer. Dens anvendelse er begrænset til behandling af operationelle fejl.
Overvågning af hypofyse adenomer
Patienter med mikroadenom bør i betragtning af den langsomme vækst af tumoren kontrolleres en gang om året med måling af plasmaprolaktinniveauer og med en CT-scanning af sella turcica; I mangel af vækst kan CT udføres hvert 2-3 år. Mere sofistikerede og hyppigere kontroller er i stedet nødvendige i nærværelse af en stigning i prolactinniveauer, udseende af hovedpine eller synsforstyrrelser eller ændringer i CT. Patienter med makroadenom kræver tættere, årlige eller bedre endnu halvårlig overvågning, der kombinerer ovennævnte tests med en MR eller magnetisk resonanstomografi (TRM).
