Hvad er det?
Den pilonidale cyste er en sacculær læsion, som udvikler sig i huden, næsten altid i sacro-coccygeområdet, lige over den interglutale rille.
Pilonidale cyster er harmløse, indtil de udsættes for infektion og betændelse. Hvis en pilonidal cyste bliver inficeret, kan den degenerere til en abscess, som ofte er yderst smertefuld. Desuden kan pus indsamlet i hulrummet bestemme begyndelsen af en fistel.
Enhver kan udvikle en pilonidal cyste, men læsionen er mere almindelig hos unge kaukasiske mænd i alderen 15-24 år. Især er folk, der sidder i lange perioder, som lastbilchauffører, større risiko for at udvikle skaden. Behandling og styring af pilonidale cyster afhænger af mange faktorer, herunder sygdommens omfang og kroniske egenskaber. En fuldstændig helbredelse er mulig, men et cystisk hulrum kan gentage, selv om det fjernes kirurgisk. Tilbagefald af læsionen er faktisk en fælles begivenhed, estimeret hos omkring 40-50% af patienterne.
Cyster, abscess og fistel
Betegnelserne cyste, abscess og pilonidal fistel refererer til tre forskellige faser af pilonidale sygdomme:
- Den pilonidale cyste er en lille uinficeret pose, der ligner en lille knude, asymptomatisk eller lidt smertefuld i palpation. Læsionen kan forblive tavs i årevis eller udvikle sig i de senere stadier.
- Den pilonidale abscess er en samling af pus, der stammer fra den bakterielle infektion i det cystiske hulrum. Denne dannelse er større end den foregående og involverer smerte, rødme og andre karakteristiske tegn på inflammation. Efter nogle dage undergår brystet brud og fistel med øjeblikkelig forbedring af betingelserne. Men hvis den ikke behandles tilstrækkeligt, stopper den inflammatoriske proces ikke spontant og har tendens til at blive kronisk.
- En pilonidal fistel er en lille åbning (eller kommunikationskanal) mellem den inficerede cyste og en kutan åbning, der giver et udløb til ydersiden:
Symptomer
En pilonidal cyste er en læsion, der udvikler sig centralt i den nederste del af ryggen, på coccyksniveauet, tæt ved spidsen af skinkerne, på ca. 4 -5 cm centimeter fra anus. Nogle personer kan forblive asymptomatiske i nogen tid, før den akutte inflammatoriske proces præsenteres. Symptomatisk sygdom opstår normalt, når den pilonidale cyste degenererer i en pilonidal abscess: patienten føler sig større ubehag, den lokale hævelse er mere mærkbar, og området er smertefuldt at røre ved.
Hvis den pilonide cyste bliver smittet, kan følgende tegn og symptomer udvikle sig:
- Tegn på abscessbetændelse: smerte, hævelse, rødme og varme i det berørte hudområde;
- Sekretion af purulent (eller serumpurulent) materiale, gulligt og ildelugtende;
- Feber (sjælden), hovedpine og generel utilpashed.
Disse symptomer kan udvikle sig hurtigt, ofte om få dage. Smerten forårsaget af en pilonidal fistel kan være alvorlig og vil sandsynligvis forværres, hvis behandlingen ikke anvendes.
Mindre almindeligt kan den pilonide cyste udvikle sig i andre områder af kroppen, såsom hænder, navle, axilla eller genitalområdet.
Årsager
Selv om der er flere teorier om årsagerne til pilonidale sygdomme, tror de fleste forskere i dag, at cyster er erhvervet læsioner (snarere end medfødte eller medfødte som troede på fortiden); deres udbrud ville være relateret til en infektion i hårsækkenet, som, når dilateret, ville tillade håret at blive indkapslet. Som reaktion på disse indgroede hår udvikler en lokal inflammatorisk reaktion, der forårsager dannelsen af en cystisk struktur.
For stort tryk, friktion eller gentaget traume i sacro-coccygeområdet kan predisponere individer til at udvikle cyster eller forårsage irritation af en eksisterende pilonidal læsion.
Risikofaktorer
Nogle faktorer kan predisponere udviklingen af den pilonidale cyste. Disse omfatter:
- Fedme: overvægtige personer er mere tilbøjelige til at have tilbagefald
- Sports- eller erhvervsmæssige aktiviteter, der kræver en længere siddestilling (øger trykket på coccyx-regionen);
- Dårlig hygiejne og tilstedeværelsen af mange uønskede hår;
- Overdreven svedtendens: fugtighed favoriserer væksten af anaerobe bakterier, som ofte inficerer de pilonidale cyster;
- Lokal irritation eller traume, som kan forårsage betændelse hos en allerede eksisterende cyste eller fremme dets udbrud;
- Brug stramt tøj.
diagnose
En pilonidal cyste kan diagnosticeres ved en simpel klinisk undersøgelse baseret på de karakteristiske tegn på kropsområdet: Tilstedeværelse af ydre åbninger, udskillelse af flydende eller purulent materiale mv. Området er yderst smertefuldt på palpation, og ofte er den simple handling at adskille balderne til at undersøge området uacceptabel for patienten. For at definere diagnosen kan det være nyttigt at også bruge blodprøver og målrettet ultralyd.
Lægen kan også påvise tilstedeværelsen af følgende forhold:
- Feber;
- Forøgede hvide blodlegemer på en blodprøve;
- Inflammation af den omgivende hud.
Mulige komplikationer
Komplikationer af en pilonidisk cyste kan omfatte:
- Tilbagefald af den pilonidale cyste;
- Abscess formation og kronisk suppuration;
- Systemiske infektioner;
- Sjældent, hvis den kroniske pilonidale cyste ikke behandles ordentligt, kan den degenerere til et pladecelleskindkarcinom.
kirurgisk
Pilonidal cysteterapi er kirurgisk.
Patienter, der ikke har lokal betændelse, kræver generelt ikke øjeblikkelig behandling, men rådes til hårfjerning og omhyggelig lokal hygiejne. Hvis der i stedet udvikles en infektion i niveauet af det cystiske hulrum, er det nødvendigt at ty til en passende behandling for at dræne eller fjerne læsionen.
Indsnit og dræning af den pilonidale cyste
Den første terapeutiske tilgang involverer en kirurgisk procedure, der kan udføres på ambulant basis.
- Efter at have bedøvet området med en lokalbedøvelse, laver lægen et lille snit over det inficerede område for at åbne det cystiske hulrum.
- Det purulente materiale drænes, alt hår og andre fragmenter akkumuleret i cysten fjernes. Såret renses med saltopløsning og dækkes med sterilt gasbind.
- Forbindelser skal udskiftes ofte, indtil cysten er helet (ca. tre gange om ugen).
- Din læge kan ordinere nogle antibiotika, såsom metronidazol og erythromycin, til behandling af betændelse og undgå bakteriel reinfektion. Ofte er smertestillende medicin ordineret til symptomatisk behandling.
En medicinsk check-up bør organiseres i de to dage efter proceduren, for at vurdere, om såret er helet ordentligt og for at overvåge eventuelle komplikationer. Når først forbindelserne er fjernet, lækker og lukker hudens sår spontant i cirka fire uger. De fleste mennesker, der udsættes for indsnit og dræning af den pilonide cyste, behøver ikke nogen anden behandling. Ved at holde såret rent og fjerne alle hårene i sacro-coccygeområdet kan det forhindre tilbagevenden.
Excision af den pilonidale cyste
Hvis du har en pilonidal cyste, der har tendens til at blive inficeret på en tilbagevendende måde, kan du få brug for en mere invasiv kirurgi for at fjerne alt det væv, der er berørt af cysten (hud, subkutant væv og cystisk område op til sacrum). Excision gør det muligt at helbrede tilstanden, men er en temmelig invasiv procedure i forhold til simpel snit og dræning.
Efter udskæring af den pilonidale cyste kan lægen vælge at:
- Lad det kirurgiske sår være åbent (lukke ved anden hensigt). I denne indstilling er det kirurgiske sår åben, uden at man fortsætter med nogen sutur, således at vævet spontant kan reformere sig fra bunden mod overfladen. Denne proces resulterer i en længere helbredende tid, men er forbundet med en lavere risiko for gentagelse (tilbagevendende infektion i den pilonide cyste). Nogle gange indsættes en simpel steril gazepind i det kirurgiske sår. Healing foregår i en tidsperiode varierende mellem 5 og 8 uger, hvorunder forbindelserne skal ændres af sagkyndigt personale, i gennemsnit hver tredje dag.
- Luk såret med sting (lukning ved første hensigt). Efter fjernelse af den pilonidale cyste, foretrækker nogle kirurger i stedet at lukke såret straks med sting. Den helbredende tid er hurtigere med denne mulighed, men er forbundet med en større risiko for tilbagefald. Nogle kirurger udfører snittet på niveauet af intergluteal groove, et område hvor helbredelse er særlig vanskelig. Stingene fjernes efter ca. 10-12 dage. Gendannelsestid efter operation kan tage flere uger.
Mulige postoperative komplikationer kan omfatte lokal infektion eller dårlig helbredelse af kirurgiske sår. For at undgå sådanne konsekvenser vil lægen eller sygeplejersken give patienten detaljerede instruktioner vedrørende sårforvaltning og løbet af en normal helingsproces. Det kan også være nødvendigt at barbere rundt på det kirurgiske sted for at forhindre hår i at komme ind i såret. Under postkirurgisk fase er ambulant pleje og kontrol nødvendig for at sikre korrekt sårheling og at håndtere de mulige komplikationer eller tilbagefald af pilonidale sygdomme. Selv om 40-50% af patienterne kan opleve tilbagefald af pilonidale sygdomme, er den langsigtede prognose generelt god.
Andre mindre almindelige indgreb, som kan udføres i tilfælde af pilonidale cyster, er:
- Phenol injektioner;
- Hudtransplantationer.
forebyggelse
For at forhindre akutte eller tilbagevendende pilonidale cyster kan du forsøge at:
- Hold området rent og tørt, omhyggeligt at tage sig af lokal hygiejne;
- Foretage brugen af behagelige beklædningsgenstande for at forhindre stoffet i at gnide mod huden;
- Hold området fri for uønsket hår ved regelmæssigt at bruge depilatory cremer eller laser hårfjerning;
- Undgå langvarig siddeposition eller overdrevent gentagne tryk for coccyxområdet;
- I overvægtige emner kan vægttab reducere risikoen for tilbagefald.
