Septisk arthritis

Septisk arthritis: definition

I medicin betegner septisk arthritis et komplekst klinisk billede understøttet af en bakteriel infektion, der påvirker en ledd: for at skabe lignende skade har patogenet efter at have invaderet membranen og synovialvæsken forårsaget en overdrevet inflammatorisk respons, som kan føre til dannelsen af ​​den såkaldte piartro, et purulent exudat i det fælles rum.

Generelt behandles septisk arthritis, når den behandles til tiden, godt til behandling med antibiotika; sygdommens morbiditet og dødelighed bør dog ikke overses.

incidens

Medicinsk statistik viser, at septisk arthritis årligt forekommer i 2-10 tilfælde pr. 100.000 indbyggere; i USA forekommer septisk arthritis hos 7, 8 individer pr. 100.000 sunde. Selv i Europa er dataene ens. Med mere præcise parametre synes streptokok septisk arthritis at påvirke 2, 6 personer pr. 100.000, mens dissemineret gonokokgigt er 2, 8 individer pr. 100.000.

En procentdel af patienterne, der anslås til omkring 25-50%, lider permanent skade, mens 5-15% af patienterne ikke underkastes sig selv eller ikke responderer tilstrækkeligt på behandlingen, er bestemt til at dø.

Septisk arthritis synes at udgøre en stadig mere overhængende fare for ældre, især i forbindelse med flere sygdomme og immunosuppression.

En forhindring, der ikke skal overses, er repræsenteret af omkostningerne, ofte meget høje, til patientens indlæggelse, til anvendelse af protese og handicap.

Årsager

På trods af det faktum, at stort set alle smittefarlige stoffer kan forårsage septisk arthritis, er bakterier i de fleste tilfælde hovedrolle. Penetrationens indtrængning begunstiges både af mangel af kældermembranen, og ved den høje vaskularisering af synoviumet: patogener når virkningsstedet ved hæmatogen vej. Selvom enhver led kan påvirkes af infektionen, og derfor udvikler septisk arthritis, er de mest involverede steder hofte, knæ og skulder.

Det sker ofte, at patogener, når de når blodet, når leddene og invaderer den synoviale membran; efterfølgende fages de af inflammationsmediatorer og fibroblaster. Nekrose og hævelse af den synoviale membran og brusk, der fremkommer, er et udtryk for den massive frigivelse af proteolytiske enzymer og akkumuleringen af ​​purulent synovialvæske.

I nogle tilfælde er septisk arthritis en komplikation af artroplastisk (incidensrate: 1-15%); i andre på den anden side forekommer infektion efter direkte inokulering af patogener (fx administration af intraartikulære lægemidler, arthrocentese, fælles operationer).

Hvordan kan septisk arthritis opstå?

1. Til direkte inokulation, efter intraartikulære injektioner
2. Hæmatogenous, typisk for narkomaner, patienter udsat for kateterisering og lider af endokarditis
3. For hæmatogen spredning fra et fjernt fokus (svarende til osteomyelitis)

Risikofaktorer

Nogle emner er mere udsatte for septisk arthritis, sandsynligvis på grund af avanceret alder eller tilstedeværelsen af ​​degenerative patologier. De mest almindelige prædisponerende faktorer er opsummeret nedenfor:

• aIDS
• Slidgigt
• kateterisation
• Systemisk connectivitis: rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, gigt
• hæmofili
• Diabetes Mellitus
• Bakteriel endokarditis
• Spædbarnsalder (mindre end 3 år) eller avanceret (over 80 år)
• Implantation af proteser
• Langsigtet administration af steroider og immunosuppressive midler
• Narkotikamisbrug: Den promiskuøse brug af ikke-sterile sprøjter kan fremme infektion

Modstand mod antibiotika er også et reelt og særligt akut problem: nogle patogener synes at modstå selv en tung antibiotikabehandling.

Involverede mikroorganismer

Størstedelen af ​​septisk arthritis udløses af infektioner, der opretholdes af Staphylococcus aureus ; Streptokokker er imidlertid også ofte involveret etiopatologiske elementer. Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) er patogenet, som oftest er ansvarlig for septisk arthritis hos seksuelt aktive voksne. Bakterien Haemophilus influenzae synes i stedet at være den gramnegative bakterie, der er ansvarlig for det meste af den akutte septisk arthritis hos barnet (2-3 år).

Mere sjældne, om end det er muligt, er septisk arthritis medieret af HIV, Mycobacterium tuberculosis (tuberkulose), Borrelia burgdorferi (hovedrolle af Lyme-sygdommen), gruppe A-beta-hæmolytiske streptokokker, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. og Candida spp ..

Det er klart, at vaccination (når det er muligt) er et glimrende forsvarsvåben til beskyttelse mod infektioner generelt og især septisk arthritis.

Tabellen viser patogenerne mest involveret i de forskellige former for septisk arthritis.