generalitet
Den macula (eller macula lutea) er en lille region beliggende i midten af nethinden, følsom for lys og ansvarlig for klar og detaljeret vision .
Det menneskelige øje i tværsnit.
Fra: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Macula har nogle særlige egenskaber i forhold til de andre retinale områder. Faktisk er det regionen med den højeste tæthed af fotoreceptorer (især kegler), som er lysfølsomme nerveceller, der er specialiseret i at transducere lyssignaler til elektriske impulser og derefter fortolkes af hjernen som visuel information (billeder).
Makulaen er et yderst følsomt område og er derfor særligt sårbart overfor patologiske og degenerative fænomener.
Anatomi
Næsen er membranen, der dækker den indvendige del af øjenklumpet. Det overholder den vaskulære vane og er udstyret med fotoreceptorer (kegler og stænger) og andre neuroner, der er følsomme for lysstimuli.
Den ophthalmoskopiske undersøgelse viser nethinden som en rød-orange lamina, der præsenterer i overensstemmelse med fundusen - i en medial og lateral stilling med hensyn til øjets bageste pole - et lille elliptisk gul-orange område på ca. 2-5 mm i diameter: macula lutea.
Dets center er placeret lateralt og lavere end den optiske papilla (som falder sammen med optikens oprindelse). Macula har ikke blodkar, hvilket ville forhindre passage og indfangning af lys.
Bemærk . Den gule farve af makulaen, der fremgår under undersøgelsen af okulær fundus, skyldes tilstedeværelsen af pigmenter, der tilhører kategorien carotenoider, lutein og zeaxanthin. Disse beskytter fotoreceptorerne under lysoptagelse og dæmper deres påvirkning på makulært niveau (i praksis fungerer karotenoider som en slags filter).
fovea
Den centrale del af makulaen er fovea (eller fovea centralis), en lille depression, der repræsenterer området med den bedste visuelle definition. I fovealområdet er koncentrationen af kegler maksimal, mens stængerne er helt fraværende.
Kegler og stænger
Kegler og stænger er specialiserede celler placeret i det yderste lag af nethinden, der er i stand til at konvertere den lysende (fysiske) stimulus til et elektrokemisk signal, som skal sendes til hjernen. Disse fotoreceptorer har ikke en ensartet fordeling: omkring 125 millioner stænger danner et bredt bånd omkring nethinden, mens der i den bageste del af nethinden er ca. 6 millioner kegler, der hovedsageligt er koncentreret i maculaområdet.
Deres roller er også forskellige:
- Stænger giver mulighed for visning i sort / hvid, de er meget følsomme for lys og gør syn mulig under forhold med lavt eller lavt lys ( scotopic eller crepuscular vision ).
- Keglerne er ekstremt differentierede: Der er faktisk tre typer, der opfatter blå, grøn eller rød; deres stimulering i forskellige kombinationer gør det muligt at diskriminere forskellige farver. Cones giver skarpere og mere definerede billeder end stænger, så du kan se detaljer, men kræver mere intens lys; de bruges hovedsagelig i dagslys .
Kegler og stænger består af to dele: Den ene har til opgave at opfange lys, den anden af at tilpasse den til at transmittere den gennem optikens fibre. Desuden styrer hver af disse fotoreceptorer en specifik retinal del: et visuelt billede er derfor resultatet af udarbejdelsen af information, som transmitteres af hele receptorpopulationen.
Funktioner
Makulaen er den del af nethinden, der er ansvarlig for tydelig (punktformet) vision og farvegenkendelse, takket være den maksimale tæthed af fotoreceptorer (hovedsagelig kegler) og tilrettelæggelsen af nerveforbindelser.
Point view giver dig mulighed for at læse, tråkke en syål, genkende et ansigt, se vejskilte under kørsel og skelne detaljer og meget små genstande. Dette forklarer hvorfor makulære sygdomme har en umiddelbar negativ indvirkning på den visuelle funktion.
Bidrag til visionen
Makulaen er ansvarlig for den centrale vision (dvs. det giver os mulighed for at fokusere vores blik på midten af synsfeltet lige foran os) og er mere følsomt med at skelne detaljerne detaljeret fra resten af nethinden. Her er faktisk den større mængde lysstråler koncentreret.
Når vi fixer en genstand, bliver fotoner udsendt eller reflekteret, efter at de har passeret gennem hornhinden, eleverne og linsen, hentet af makulaens kegler. Disse fotoreceptorer er relateret til en række nerveceller, der er til stede i de andre retinale lag; deres funktion er at omdanne lette stimuli til elektrokemiske impulser, så de kan overføres langs de optiske veje, fra optisk nerve til hjernen.
maculopatier
Der er mange sygdomme, der påvirker makulaen . Blandt disse er der kendetegnede arvelige og erhvervede former.
Makulær involvering kan også forekomme i systemiske sygdomme, såsom diabetes (diabetisk retinopati).
Der er også induceret makulopatier ved at tage specifikke lægemidler (for eksempel antimalarialer, tamoxifen, thioridazin og chlorpromazin) eller postoperative komplikationer (postkirurgisk cystoid makulært ødem).
Aldersrelateret makuladegeneration
Aldersrelateret makuladegeneration er den mest almindelige macula patologi og er den førende årsag til blindhed efter 55 år i udviklede lande. Det er en kronisk sygdom, præget af progressive ændringer i nethinden, Bruchs membran og choroid.
Alderrelateret makuladegeneration kan udvikle sig i to former:
- Tør makuladegenerering (atrofisk): Med langsom progression er den den hyppigste form (det drejer sig om 80% af tilfældene). Det begynder med dannelsen af gullige proteiner og glykæmiske aflejringer, der kaldes "drusen"; reduktionen eller forsvinden (atrofi) af cellerne i makulaen fører til det gradvise fald i synsskarpheden.
- Våd makuladegeneration (neovaskulær): hurtigere med nedsat syn, det er kendetegnet ved væksten af unormale blodkar fra choroid, ved makulaen; synsforvrængning skyldes lækage af blod og væsker fra de nydannede blodkar, som samler under makulaen og løfter den. Våd makuladegeneration er mere aggressiv end den tørre form, da det kan forårsage et hurtigt og alvorligt tab af central vision (forårsaget af blodårens ardannelse).
Årsagerne til disse makulopatier er endnu ikke klare. Imidlertid er der blevet identificeret adskillige genetiske, metaboliske og adfærdsmæssige faktorer, som kan øge risikoen for macular væv degenerering. Disse omfatter cigaretrygning, langvarig udsættelse for intenst sollys, højt blodtryk og højt blodkolesterolniveau. En afbalanceret kost, rig på frugt og grøntsager og fattige i animalske fedtstoffer, afskaffelse af rygning og periodisk kontrol af øjenlægen er det mest effektive middel til at reducere risikoen og at fange tidlige tegn på sygdommen.
Eredo-degenerative makulære dystrofier
Forskellige former for makuladegeneration, mindre hyppige, kan forekomme hos patienter under 55 år. Mange af disse tidlige sygdomme er arvelige og defineres mere korrekt som makulære dystrofier.
Stargardt's sygdom (eller juvenil macular dystrofi) starter typisk under barndommen og ungdommen og er næsten altid arvet som et autosomalt recessivt træk. Det progressive fald i den centrale vision forbundet med patologien skyldes fotoreceptorcellernes død i makulaen og ved inddragelse af retinalpigmentepitelet.
Andre arvelige maculopatier indbefatter retinitis pigmentosa i sen fase og Bests sygdom (eller vitelliform dystrofi).
Myopisk makulopati
Myopisk makulopati forekommer hos personer med degenerativ eller patologisk nærsynthed, en tilstand kendetegnet ved en øget aksial længde af øjet (større end 26 mm) og en brydningsdefekt på mere end 6 dioptere. Myopisk maculopati opstår på grund af en række anatomiske ændringer: nethinden undlader at tilpasse sig til glødelængden, derfor gennemgår det strækninger eller læsioner i periferien (små pauser).
I patologisk nærsynethed kan makulære blødninger forekomme med et pludseligt fald i synsstyrken, undertiden med billedforvrængning. Den mest frygtede komplikation af myopisk maculopati er den subretinale neovaskularisering, som på samme måde som hvad der sker i aldersrelateret makuladegeneration, forårsager en subversion af makulaens normale arkitektur og forårsager et alvorligt tab af syn.
Macular pucker
Den makulære pucker består i udvikling af en tynd gennemskinnelig membran (kaldet epiretinica) på den indre overflade af nethinden, over makulaen. Denne slags film kan sammentrække og medføre en rynke af det centrale område af nethinden, hvilket ændrer dets normale funktion.
Macular hul
Det makulære hul er en lille ruptur, der påvirker hele tykkelsen af nethinden og involverer fovealområdet.
Denne mangel er forbundet med forskellige patologiske tilstande: vitreo-makulær traktion (induceret ved dannelsen af epiretinale membraner), traumatiske hændelser, myopisk degeneration, vaskulære okklusioner og hypertensive retinopati. Tidlige symptomer på makulært hul indbefatter sløret syn, scotoma og billedforvrængning.
Symptomer på en maculapatia
Det er ikke altid let at bemærke starten på en makulær patologi, især når det kun påvirker et øje.
De vigtigste symptomer på en maculopati omfatter:
- Reduktion af den centrale synsskarphed, med periferitetens permanentitet
- Billedforvrængning (for eksempel kan lige linjer virke buede, objekter ser ud til at have forskudt form og størrelse);
- Ændring af opfattelsen af farver, som synes falmet;
- Fald i kontrastfølsomhed;
- Tilstedeværelse af et mørkt eller tomt område i midten af synsfeltet (scotoma).
Den centrale deformation af billedet (metamorfopsi) registreres gennem "Amsler-gitteret", det vil sige et mønster af vinkelret lige linjer på en sort eller hvid baggrund med et centralt punkt. Under denne simple evaluering dækker patienten et øje og retter området i midten og holder gitteret 12-15 centimeter væk fra ansigtet. Med normal vision er alle gitterlinjer rundt om punktet lige, med ensartet afstand og ingen manglende områder; Hvis der er en forvrængning af de lige linjer i det centrale synsområde eller vises en grålig plet, der dækker det, der er fikset, er det i stedet muligt at mistanke om en sygdom, der involverer makulaen.
For at vurdere makulær funktion og kontrollere retina, er det vigtigt at måle synsskarphed og analysere okulær fundus med et ophthalmoskop. For at kunne diagnosticere en makulopati korrekt kan patienten også underkastes instrumentale undersøgelser, såsom OCT (optisk kohærens tomografi), fluorangiografi og indocyanin grøn angiografi.
