generalitet
Betegnelsen "præventionsmidler" bruges til at angive det sæt af stoffer og indretninger, der anvendes til at forhindre indtræden af en graviditet.
- Præventionelle metoder af hormoneltype, blandt hvilke vi finder de p-piller, de injicerbare præventionsmidler, p-piller og nogle typer intrauterin udstyr;
- Barrierebeskyttelsesmetoder, blandt andet finder vi kondom og andre former for intrauterin udstyr.
I det følgende beskrives disse antikonceptionsmetoder kort med særlig opmærksomhed overfor hormonelle antikonceptionsmidler.
Orale præventionsmidler
Som nævnt falder orale præventionsmidler i kategorien hormonelle præventionsmidler.
Oral antikonceptionsmidler kan i sin tur opdeles i to grupper:
- Orale præventionsmidler i kombination
- Progestinbaserede orale præventionsmidler (ofte omtalt som "mini-pille").
Som du nemt kan gætte, er orale præventionsmidler i kombination stoffer, der indeholder en kombination af forskellige aktive ingredienser. Nærmere bestemt indeholder de en kombination af en aktiv bestanddel af den østrogene type og et aktivt stof af progestintypen.
I modsætning hertil indeholder orale progestagener ikke den østrogene komponent, men kun progestinkomponenten.
De tilhører kategorien hormonelle præventionsmidler til oral brug, aktive ingredienser som ethinylestradiol (Ginoden®, Loette®, Arianna®, Belara®, Yasmin®, Yasminelle®), østradiol (Zoely®), levonorgestrel (Loette®, Egogyn®), gestoden (Ginoden®, Arianna®, Milavane®), drospirenon (Yasmin®, Yasminelle®) og desogestrel (Cerazette®, Mercilon®, Minulet®).
Handlingsmekanisme
Østrogen indeholdt i orale præventionsmidler udøver sin antikonceptionsvirkning ved at undertrykke frigivelsen af follikelstimulerende hormon (eller FSH) og forhindrer således dannelsen af en dominerende follikel under den follikulære fase af menstruationscyklussen.
Den dominerende follikel er faktisk ansvarlig for syntesen af østradiol, som igen sender et signal til negativ feedback til hypothalamus. Alt dette resulterer i en hæmning af sekretionen af gonadotropiner, som på denne måde forhindrer modning af andre follikler. Derfor er østrogen i stand til at forhindre denne række af begivenheder, men ikke kun. Faktisk er den østrogeniske komponent også ansvarlig for at opretholde endometrisk stabilitet.
Progestinet udøver på den anden side sin antikonceptionsvirkning ved at blokere ægløsning ved at hæmme syntesen af luteiniserende hormon (eller LH) midt i menstruationscyklussen. Desuden er progestinkomponenten også i stand til at inducere en fortykkelse af den cervicale slimhinde, der forhindrer spermatets passage ind i endometrisk hulrum og også er i stand til at transformere endometriumet til et fjendtligt miljø til embryoimplantation.
Bivirkninger
De vigtigste bivirkninger frembragt af den østrogene komponent er de af den kardiovaskulære type; Faktisk øger østrogen risikoen for udvikling af venøs tromboembolisme, akut myokardieinfarkt og slagtilfælde.
De væsentligste uønskede virkninger forårsaget af progestinkomponenten er derimod stigningen i blod triglycerid niveauer og faldet i serum HDL niveauer. Derfor, hvis den såkaldte mini-pille anvendes, er risikoen for udbrud af kardiovaskulære virkninger kraftigt reduceret, da der ikke findes østrogen.
For mere information om de ovennævnte bivirkninger anbefaler vi dog at læse artiklerne "P-piller og blodtryk" og "P-piller og kolesterol".
Transdermale antikonceptionsplaster
Transdermale præventionspræparater falder også ind under kategorien hormonelle præventionsmidler, men i modsætning til orale præventionsmidler er transdermale patches langtidsvirkende farmaceutiske formuleringer. Faktisk frigør disse patches, når de anvendes, langsomt de aktive principper af østrogen og progestin type.
Nærmere bestemt er disse aktive ingredienser generelt ethinylestradiol og norelgestromin (Evra®).
Patchen skal påføres på en arm, på en balde eller på maven og skal udskiftes en gang om ugen (altid på samme dag) i tre på hinanden følgende uger. Ved afslutningen af disse tre uger er det nødvendigt at observere en pause i en uge for at tillade suspension af blødning.
Desuden er det godt at huske, at selv om det tolereres godt, kan antikonceptionsplaster ikke være effektive hos patienter med en legemsvægt over 90 kg.
Handlingsmekanisme
Da de er hormonelle antikonceptionsmidler, virker virkningsmekanismen, hvormed de aktive ingredienser indeholdt i transdermale pletter udøver deres præventionsaktivitet, det samme som beskrevet for de ovennævnte orale præventionsmidler.
Bivirkninger
De vigtigste bivirkninger, der kan opstå efter brug af transdermale svangerskabsforebyggende midler, er: kvalme, hovedpine, mavesmerter, brystsmerter og irritation på det sted, hvor plasteren påføres.
Injicerbare præventionsmidler
I nogle tilfælde kan lægen beslutte at udnytte langtidsprævention ved brug af injektionspræparater, som kan være i kombination eller progestogen type.
Mere detaljeret er begge farmaceutiske formuleringer indeholdende en kombination af medroxyprogesteronacetat og østradiolcipion og farmaceutiske formuleringer indeholdende det eneste aktive stof af progestagen typen, såsom medroxyprogesteronacetat (Perlessa®, Sayanaject), kommercielt tilgængelige.
Virkningsmekanismen af disse lægemidler ligner den, der er beskrevet for orale præventionsmidler.
Bivirkningerne svarer også til dem, der stammer fra brugen af orale præventionsmidler og består af: hovedpine, ømhed i brystet, nedsat libido, stigning i kropsvægt.
Udover de ovenfor nævnte bivirkninger kan de injektionspræparogene præventionsmidler imidlertid også øge risikoen for uregelmæssig og rigelig blødning, amenoré og infertilitet, som kan vare ved lang tid efter den sidste injektion.
Implantable præventionsmidler
Til denne særlige form for præventionsmidler tilhører både kirurgisk implanterbare præventionsmidler (såsom hormonelle pinde ) og nogle typer intrauterine enheder (eller IUD, fra den engelske "intra-uterine enhed"), såsom hormonal spiral, der frigiver et præventionsmiddel i kroppen progestin og som den kobberbelagte spiral.
I særdeleshed udøver den sidstnævnte type anordning antikonceptionsaktivitet gennem mekanisk irritation af endometriumet. På denne måde skabes et ugunstigt inflammatorisk miljø for sæd og æg, hvilket ikke tillader embryoet at blive implanteret.
Alle disse enheder skal implanteres (i tilfælde af pinde) eller indsættes (i tilfælde af spiraler) udelukkende og udelukkende af en lægeekspert på området.
Bivirkninger
De uønskede virkninger, der skyldes brugen af implanterbare hormonpinde, er de samme som dem, der er beskrevet for præventionsmidler til oral progestogen.
Hvad angår spiraler, er de derimod generelt godt tolererede, men i nogle tilfælde kan de give anledning til alvorlige komplikationer, såsom infektioner og ektopisk graviditet.
Svangerskabsforebyggende ring
Den antikonceptionsring, der svarer til hvad der sker for spiralerne, skal indsættes i vagina, inden for hvilket den derefter frigiver de aktive principper (østrogen og progestin) indeholdt i den. Generelt er disse aktive ingredienser ethinylestradiol og etonogestrel (NuvaRing®).
Der kræves imidlertid ingen lægehjælp til indsættelsesproceduren for denne enhed. Derfor kan ringen indsættes sikkert og fjernes af samme patient.
Mekanismen for kontraceptiv virkning og de bivirkninger, der er resultatet af brugen af antikonceptionsringen, svarer til dem, der tidligere er beskrevet for orale præventionsmidler i kombination.
Under alle omstændigheder kan du se mere om det her i artiklen dedikeret til "Kontraceptiv Ring" og "Kontraceptiv Ring: Fordele og Ulemper".
Præventive metoder Barriere
Barrieren - eller mekaniske - præventionsmetoder er præventionsmidler, der udfører deres handling ved at forhindre direkte kontakt mellem ægcellen og spermatozoen.
Blandt de forskellige enheder, der tilhører denne kategori, husker vi kondomet, antikonceptionsmembranen (som skal anvendes fortrinsvis i forbindelse med sædceller), den cervicale kappe og kvindens kondom .
Denne type antikonceptionsmiddel vil ikke blive behandlet i denne artikel. For mere dybtgående oplysninger om dette, se artiklerne på denne side: "Mekaniske præventionsmidler - Barrieremetoder", "Condom - Condom", "Præceptive membran", "Cervical hood" og "Female condom" .
Nødforebyggende midler
Betegnelsen "nødprævention" bruges til at angive en metode, der kan forhindre udbrud af graviditeter som følge af ubeskyttet samleje eller efter svigt i en antikonceptionsmetode (som f.eks. kondombrud).
Denne type antikonceptionsbehandling kan være tilstrækkelig på et enkelt antikonceptionsmiddel, som i tilfælde af den såkaldte "fem-dages pille efter" baseret på ulipristalacetat (EllaOne®) og som for den kendte "morgenpille" indeholdende levonorgestrel ( NorLevo®); eller det kan være baseret på en østrogen-progestinkombination.
De mest almindelige bivirkninger som følge af brugen af denne type antikonceptionsmiddel består af kvalme og opkastning.
I tilfælde af at patienten ikke kan tage hormonelle præventionsmidler, kan lægen beslutte at gribe ind ved at implantere en kobber spiral inden for fem dage efter ubeskyttet samleje eller ægløsning.
