Af Dr. Stefano Casali
synkope
Ordet etymologi kommer fra den græske "syn koptein", hvilket betyder at bryde, afbryde, skære. Ud fra det kliniske synspunkt er det udtryk for en ændring af hjernefunktioner, generelt som følge af et fald i cerebral blodgennemstrømning eller til en elektrisk eller metabolisk dysfunktion, som kan være udtryk for forskellige patologier, fra en godartet og ubetydelig episode til pludselig død.
Pre-synkope eller lipotimi er snarere en mindre grad af samme lidelse præget af en følelse af begyndende svimmelhed, svaghed (asteni), kold svedtendens, en følelse af kvalme, men uden fuldstændigt tab af bevidsthed og uden at falde til jorden. Synkope er en temmelig hyppig begivenhed hos unge emner (ca. 5% af hospitalsindlæggelser og 3% af de tilfælde, der er besøgt i et akutrum).
En syncopal episode kan forekomme hyppigere:
hos unge emner (op til 40-45% i nogle tilfælde), hvor det ofte er isoleret og har en godartet betydning;
hos ældre personer, hvor det lettere kan skjule vigtige sygdomme og få mere alvorlige konsekvenser.
Bevidsthedstabet er et udtryk for en ændring i hjernefunktionen, som kan skyldes forskellige årsager:
en pludselig reduktion eller afbrydelse af blodforsyningen til hjernen;
en forstyrrelse i neurons elektriske funktion
en metabolisk lidelse. Neuroner er meget følsomme over for mangel på energisubstrater, især en reduktion i blodglukose = hypoglykæmi.
I forhold til de primære årsager og den grundlæggende mekanisme skelner vi tre grupper af synkoper:
ikke-kardiovaskulære på grund af andre årsager (neurogen, metabolisk ...);
kardiovaskulær på grund af akut nedsættelse eller afbrydelse af blodtilførslen til hjernen;
neuromediat på grund af vasomotorisk ustabilitet medieret af nervereflekser.
De kan også klassificeres som:
Ubestemte synkoper: Synkoperationer, som ved afslutningen af alle mulige undersøgelser med de midler, der nu er tilgængelige, ikke finder en begrundelse, de er meget små i antal.
Kardiovaskulær synkope: På grund af en patologi i nervesystemet (neurogen synkope) f.eks. generaliseret epileptisk angreb (krig med stor ondskab). I dette tilfælde falder emnet hurtigt til jorden i grebet af konvulsioner, der ofte får skader fra traumer og bitter af tungen. Genopretning af bevidstheden er langsom, og ofte forbliver emnet i søvn. En meget lignende type synkope kan også skyldes en migræne krise eller et forbigående iskæmisk angreb (TIA). Eller efter en pludselig reduktion i blodgennemstrømningen i et begrænset område af hjernen (mikroembolisme, blodkramper), der varer fra flere minutter til timer (hyppigere hos ældre med aterosklerose af cerebrale blodkar eller arteriel hypertension).
Kardiovaskulære synkoper: De er ret hyppige og skyldes en pludselig afbrydelse eller reduktion af den generelle cerebral flow (dvs. det involverer hele hjernen), hvilket skyldes en reduktion i hjerteudgang, der kan skyldes forskellige sygdomme og mekanismer opdelt i to hovedgrupper:
- obstruktion af blodgennemstrømning i hjertet eller større skibe (aorta, lungearterie osv.) som forekommer hos nogle ventrikulære sygdomme (stenose af aortaklappen eller mitralventilen) i hypertrofiske kardiomyopatier, hvor hjertemusklen (især venstre ventrikel) er meget hypertrofisk og stiv og fylder med vanskeligheder. Synkope i disse tilfælde opstår under træning:
- "ubesværet synkope";
- en hjertearytmi
Hjerteudgang er et produkt af slagvolumen (mængde blod udvist ved hver kontraktion af venstre ventrikel) for hjertefrekvens. Arrytmier, der forårsager en pludselig stigning i hjertefrekvensen ( takyarytmier ) forkorter i høj grad diastols varighed, dvs. fyldningen af hjertet. Dette kan reducere slagvolumen og følgelig hjerteudgang, hvilket forårsager forudsynkronisering eller synkope. I dette tilfælde kan subjektet signalere det faktum, at tapet af viden var forudset af en stærk palpitation eller en pludselig acceleration af takt. En drastisk reduktion i hjerteproduktionen kan i stedet forekomme i tilfælde af arytmi, hvor hjertefrekvensen falder under den normale hjertefrekvens ( bradyarytmi ). Dette sker ved ændringerne af det atrio-ventrikulære ledningssystem og kan nå den elektriske asystole (hjertet stopper). I den uddannede atlet er der fysiologisk vagotonia = godartet arytmi, der forsvinder, når personen ophører med at træne og ikke ledsages af symptomer. I nogle emner ophører vagotonia imidlertid ikke med dislokation og har tendens til at forværres over tid = ikke-fysiologisk vagotoni.
