Placenta detachment

generalitet

Placental løsrivelse opstår, når moderkagen løsner sig selv, tidligt og på en usædvanlig måde, fra livmoderen. Hvis det er seriøst, vil denne begivenhed alvorligt bringe både moderen og fosteret i fare. Den præcise årsag er ikke kendt, men de involverede risikofaktorer er talrige.

Den gravide kvinde, der er ramt af placentaafskedigelsen, klager over en stærk smertefuld fornemmelse og i nogle tilfælde blodtab gennem vagina. De ovennævnte er foruden de typiske symptomer de vigtigste diagnostiske parametre.

Desværre er der ingen behandling, der kan genmontere placenta. Men hvis der træffes handling hurtigt, er det muligt at redde fostrets og moderens liv. Til blødning svarer man med blodtransfusioner, selv store.

Placenta

Placenta er dannet inde i livmoderen under en graviditet at nære, beskytte og understøtte fostrets vækst. Det er derfor et midlertidigt eller løvfældende organ.

Placenta har en dobbelt oprindelse: moder og foster. Moderkomponenten stammer fra livmoderens endometrium ; den fosterlige komponent svarer til chorioniske villi (eller chorioniske villi ). Chorioniske villi er forgrenede forlængelser af moderkagen, som synker i livmoderen (inden for "lacunae"), for at trække næringsstoffer og ilt ud af moderens blodkar. På dette tidspunkt transporterer næring og ilt til navlestrengen og kommer hermed fra fosteret.

PLACENTA'S DIMENSIONER

I slutningen af graviditeten har moderkagen følgende egenskaber:

Det er blå-rød i farve og discoid i form
Diameteren måler mellem 15 og 22 centimeter
Tykkelsen varierer mellem 2 og 4 centimeter
Den vejer 500-600 gram (15% af vægten af den nyfødte)

PLACENTA'S HOVEDFUNKTIONER

Placenta er afgørende for fostrets overlevelse og vækst. Faktisk er det et multifunktionelt organ: Det virker som en lunge, nyre, fordøjelsessystem, immunsystem og beskyttelsesbarriere.

Fra lungen, fordi den leverer ilt til fosteret og udleder kuldioxid.
Fra nyre, fordi det regulerer kroppens væsker fra fosteret.
Fra fordøjelsessystemet, fordi det leverer fosteret med næringsstoffer, såsom glucose, triglycerider, proteiner, vand, mineralsalte og vitaminer.
Fra immunforsvaret, fordi det gennem modermælte antistoffer når fosteret til forsvar mod patogener.
Som beskyttende barriere, fordi det blokerer giftige stoffer for fosteret.

Hvad er placentaudløsning?

Placental løsrivelse (eller placental detachment ) er den for tidlige adskillelse af placenta fra livmoderens indre væg.

Dette er en alvorlig og pludselig episode, som alvorligt forringer både fosteret og moderen.

Samtidig med placenta previa er placentaafdelingen en af hovedårsagerne til antepartumblødning, hvilket igen er en af de vigtigste årsager til moder- og fosterdød.

NB: Antepartumblødning anses for at være et vaginal blodtab, der opstår fra den 24. svangerskabsuge.

GRAVITY? AF DETACHTERINGEN

Ifølge placenta overfladen, der er løsnet fra livmoderen, taler vi om:

Placental mild løsrivelse . Karakteristika: Placenta overfladen afskåret fra livmoderen er mindre end 1/4.
Moderat placenta afløb . Karakteristika: Overfladen af fritliggende placenta varierer fra 1/4 til 2/3.
Alvorlig placenta-afløb . Karakteristika: Overfladen af fritliggende placenta er større end 2/3.

Det er tydeligvis jo større den frie overflade, jo større er gravitationen af situationen.

Endvidere påvirker en anden faktor sværhedsgraden af placenta-afløbet: den svangerskabsweek, hvor episoden forekommer. Faktisk er jo mere avancerede graviditeten, jo mere alvorlige følgerne kan være på moderen og fosteret.

Hvornår er det?

Placentale abrupt forekommer hyppigere i de sidste 12 uger før fødslen.

Epidemiologi

En ud af 100 graviditeter er præget af placentaabruption. Sidstnævnte forårsager ca. 15% af perinatale dødsfald og ca. 30% af antepartumblødninger .

Moderens død, dog altid på grund af en placental detachment, er en temmelig sjælden begivenhed.

NB: Perinatalperioden er den, der går fra den 27. svangerskabs uge til de første 28 dages liv for den nyfødte.

Årsager

Den nøjagtige årsag til placenta-frigørelse er ikke kendt; Det er imidlertid blevet fastslået, at visse forhold begunstiger dets forekomst. Individuelt taget kan disse risikofaktorer ikke være nok til at løsne placenta fra livmoderen; omvendt er deres sammenhæng afgørende.

Men hvad er disse risikofaktorer?

RISIKOFAKTORER

Listen indeholder flere situationer, såsom:

Abdominal trauma .
Klassiske traumer er de rapporterede efter en bilulykke eller et fald.
Flere graviditeter .
Første barns fødsel kan ændre livmoderens anatomi, med det formål at forårsage adskillelse af moderkagen før fødslen af de andre fostre.
Moderens alder .
Over 40 år gammel.
Ændring af blodkoagulering .
Disse er forstyrrelser, som ændrer koagulations blodkapacitet.
For tidlig ruptur af fostervandet .
Bruddet af membranen, der omgiver amniotiske sække, forårsager lækage af fostervæsken. Denne begivenhed letter separeringen af placenta.
Hypertension
Det kan være en kronisk tilstand hos patienten eller et resultat af graviditet.
Tidligere placentaafgrænsning .
I disse tilfælde er der en større chance for, at episoden gentager sig.
Rygning og stofmisbrug .
Placental afbrydelse er mere almindelig hos kvinder, der ryger under graviditeten, eller som er afhængige af kokain.
Intrauterin infektioner .
De skyldes patogener fra vaginale hulrum.

Andre mulige risikofaktorer: Multiparitet og kort ledning.

Symptomer, tegn og komplikationer

Symptomerne og tegnene, der karakteriserer placentaafdelingen, er:

I den forventede mor

Vaginal blødning ( ante partum blødning)
Mavesmerter
Lumbal smerte
Hurtige sammentrækninger af livmoderen (tetanisk sammentrækninger)
chok
Fragilitet i livmoderen

I fosteret

Oxygenmangel ( hypoxi )
Unormalt hjerteslag (lavere puls)
Føtal nød

For de fleste af disse symptomer er der en direkte sammenhæng mellem deres sværhedsgraden og sværhedsgraden af placentaafgrænsning. Det eneste symptom, som ikke altid følger denne tendens, er blødning .

Detaljer om symptomerne vil blive diskuteret nedenfor.

blødningen

Blodtab eller antepartumblødning er måske det vigtigste symptom på placentaabruption. Som forventet og i modsætning til hvad man måske tror, er mængden af blod, der er tabt fra moderen uden for, ikke altid forbundet med sværhedsgraden af udstationering. Faktisk forekommer mange gange det modsatte.

Faktisk er det lettere for blødningen at forblive næsten fuldstændigt begrænset i livmoderen, hvis løsningen er moderat til svær ( skjult blødning ); og det er i stedet mere sandsynligt at observere en iøjnefaldende blødning mod ydersiden, hvis løsningen er svag ( ekstern blødning ). Forklaringen på denne adfærd er ikke kendt.

I lyset heraf bør et minimalt tab af vaginalblod aldrig undervurderes, da det skyldes en alvorlig placentabruddelse, kan det kræve hurtig indgriben. I disse situationer har heldigvis den stærke mavesmerter, som den forventende moder har, en grundlæggende betydning og efterlader meget lidt tvivl.

Mængde og hyppighed af blødning

I kvantitative termer er blodet tabt (både til ydre blødninger og skjult blødning) mindre end 1000 ml, i mindre alvorlige tilfælde; mens det er højere end 1000-1500 ml, i de mest alvorlige tilfælde.

Endelig forekommer hyppigheden: 80% af placentaafdelingerne med ekstern blødning, mens de resterende 20% er karakteriseret ved skjult blødning.

KONSEKVENSER FOR BLEEDING

Blodtab har virkninger på den gravide kvinde og fosteret.

Til skade for den gravide kvinde bestemmer den en særlig tilstand, der kaldes hæmoragisk eller hypovolemisk shock, hvilket også kan føre til døden (især i tilfælde af forlænget adskillelse af moderkagen).

Tværtimod forårsager det hypoxi, det er en generel tilstand af iltmangel og fosterskader . Fosterskader er et vagt udtryk, der identificerer en række forskellige lidelser, herunder hjerteanomalier, reduceret intrauterin vækst og oligohydramnios.

Hvad er oligohydramnios?

Udtrykket oligohydramnios identificerer en lav tilstedeværelse af fostervand i fostervasken. Denne tilstand påvirker normalt ikke graviditeten, men i nogle uheldige tilfælde kan det have negative virkninger. Et klassisk eksempel er reduktionen af pladsen til fostervækst, som manifesterer sig ved fødslen med fysiske misdannelser (valgus fod).

PAIN

Intensiteten af smertefornemmelsen afhænger af sværhedsgraden af placentaafgrænsningen. Dette betyder, at milde former for placental detachment er karakteriseret ved svag smerte; mens de mere alvorlige præsenterer sig selv med en meget akut smerte.

Smertsiden er på abdominalt niveau og på lændehvirvelen; Begyndelsen kan dog være pludselig eller gradvis.

UTERINE KONTRAKTIONER

Uterin sammentrækninger må vække mistanker, når mere end en forekommer hvert tredje minut.

Svære placentale huller er præget af højfrekvente livmoderkontraktioner. Derfor, som med smerte, bliver sidstnævnte en evalueringsparameter, der skal overlades til, hvis der ikke er noget blodtab udenfor.

KOMPLIKATIONER

De komplikationer, der opstår på grund af en placenta-løsrivelse, truer livet for den gravide kvinde og fosteret.

Hvad angår moderen, kan der til det hæmoragiske chok, der allerede er blevet diskuteret, tilsættes koagulationsforstyrrelser ( CID, dissemineret intravaskulær koagulering ), nyreinsufficiens (eller andre organer) og behovet for hysterektomi (fjernelse af livmoderen).

Hvad angår fosteret, kan der dog ud over hypoxi og fosterskader forekomme for tidlig fødsel eller intrauterin død .

Hvornår henvises til en læge?

En gravid kvinde skal straks kontakte sin læge eller lægehjælp, når:

Han føler mavesmerter og lændesmerter
Han oplever hurtige livmoderkontraktioner
Det er underlagt vaginal blødning

diagnose

Differentiel diagnose mellem placenta previa og placenta detachment normalt indsat
PLACENTA PREVIA	OPLYSNINGER AF PLACENTA
Diskret eller rigelig ekstern blødning	Ekstern blødning, der kan være mindre
Blød altid rødt rødt blod	Blødning altid af mørkt rødt blod
Manglende eller dårlig smerte	Meget intens smerte

Diagnosen af en placentaafdeling er baseret på en fysisk undersøgelse foretaget af din gynækolog, der vurderer tilstedeværelsen af de ovenfor beskrevne symptomer og tegn.

Det er også muligt at udføre en ultralyd, men resultatet er ikke altid pålideligt. Faktisk, selv om der er en afvikling af moderkagen i gang, kan ultralydbillederne synes at være fri for uregelmæssigheder. I betragtning af faren og hastigheden af situationen er det ikke muligt at følge en undersøgelse, i dette tilfælde ikke meget udtømmende.

terapi

Desværre er det ikke muligt at genmontere placenta på livmoderen. Der er dog nogle terapeutiske modforanstaltninger, som i de mest alvorlige tilfælde redder moderens og fostrets liv.

I almindelighed består den planlagte terapi i nærvær af en placenta-detachering af:

En blodtransfusion til moderen
En forventet fødsel

Hastigheden af disse indgreb afhænger af gravitationen af situationen.

BLOD TRANSFUSION

Transfusionen tjener til at genoprette blodvolumenet, der tabes af moderen. De transfusionerede mængder afhænger af sværhedsgraden af placentaafgrænsningen.

Hvis løsningen er lille, er 1000 ml blod tilstrækkeligt.
Hvis løsningen er moderat, er der brug for 1500 ml blod.
Hvis løsningen er alvorlig, kræves også 2500 ml blod, hvoraf de første 500 ml skal transfuseres meget hurtigt.

Når transfusion udføres, skal venetryk måles med regelmæssige intervaller. Dette skyldes det faktum, at blodindsprøjtningen kunne hæve blodtrykket, med lige så uheldige konsekvenser som lungeødem .

DELEN: NÅR OG HVORDAN DU INTERVENTER?

Valg af en forventet fødsel, eller ej, afhænger af flere faktorer, såsom:

Uge af graviditet
Føtal nød
Alvorlighed af moderens udstationering og tilstand

Hvis fostret stadig er umodent (før den 34. uge af graviditeten) og ikke viser føtale nød, anvendes kun en indlæggelse af den gravide kvinde til nøje at overvåge udviklingen af situationen og genoprette det tabte blodvolumen. Under disse forhold er for tidlig fødsel næsten aldrig nødvendig; det bliver så, når fostrets eller moderens tilstand forværres.

Hvis graviditeten er afsluttet (det betragtes som sådan efter den 34. uge) og den minimale placenta-frigørelse, er patienten indlagt som en sikkerhedsforanstaltning i afventning af levering; fødsel, som kan være vaginal.

Imidlertid ændrer denne situation, hvis placentaforskellen forværres eller forekommer allerede i alvorlig form. I sådanne situationer skal man handle straks og udføre en kejsersnit.

Endelig, når placenta-løsningen er så alvorlig at forårsage intrauterin død, anvendes vaginal afgivelse til at ekstrahere fosteret.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for en placental abruption varierer fra patient til patient, baseret på flere faktorer.

Den første faktor er bestemt sværhedsgraden af selve løsningen: de milde former kræver en simpel overvågning og moderat blodtransfusion; de alvorlige former kræver derimod store mængder blod og et øjeblikkeligt og usikkert resultat.

Den anden faktor vedrører kvaliteten af plejen modtaget af moderen. Hvis diagnosen er tidlig, og den medicinske behandling er rettidig (øjeblikkelig transfusion, korrekt levering osv.), Har prognosen en tendens til at være positiv, i hvert fald for moderen. Ellers er mor og foster livstruende.

Ifølge nogle statistiske undersøgelser, der blev gennemført i Finland mellem 1972 og 2005, er frekvensen af moderens død (dvs. moderen) et tilfælde pr. 2500 kvinder med placentaafdeling.

Kan du have andre graviditeter?

Rådgivningen, der gives til en kvinde, der har til hensigt at have en anden graviditet, efter en første karakteriseret ved en placental detachment, er at kontakte sin gynækolog. Sidstnævnte har vurderet risikoen for en anden opfattelse, vil sige, hvordan man opfører sig.