Troponin og hjerte-troponiner

generalitet

Troponiner er proteiske enzymer til stede i skelet- og hjerte muskel; På dette niveau regulerer de muskelkontraktion, der styrer den calcium-medierede interaktion mellem actin og myosin.

Hjerte-troponiner er specifikke isoformer af hjertet og er normalt til stede i meget små mængder i blodet. Når der opstår skade på hjertemuskulaturens celler, frigives disse proteiner i blodbanen: jo større skaden er, desto højere er deres koncentration i blodet.

Af denne grund er troponintesten nyttig til at understøtte diagnosen af hjerteanfald og andre hjerteproblemer af en inflammatorisk eller iskæmisk karakter.

hvad

Troponin er et nøgleprotein til muskelkontraktion (den mekanisme, som den virker på, er stærkt illustreret i denne artikel dedikeret til interaktionen mellem actin og myosin).

Hjerte-troponiner er særlige isoformer, der udelukkende er til stede i hjerte-myocytter. Derfor vidner deres stigning i serum utvetydigt på en øget frigivelse af myokardvæv, som igen tyder på, at der er en hjerteskade eller i det mindste en vigtig lidelse i hjertet .

Typer af troponin

Inden for myocytet findes troponiner overvejende i bundet form (troponinkompleks), men en lille del findes også i en cytoplasmisk fri form.

Troponinkomplekset består af tre underenheder:

TnC ( Troponin C );
TnT ( Troponin T );
TnI ( Troponin I ).

Af disse er kun TnI og TnT specifikke isoformer for kardiomyocytter og frigives kun i blodbanen efter visse skader (fx myokardinfarkt, iskæmi, inflammatoriske processer, eksponering for toksikanter eller traumer).

Hvorfor måler du

Målet for troponin giver mulighed for at forstå, om patienten har haft et hjerteanfald eller en anden hjerteskader . Denne værdi registreres gennem en simpel blodprøve og betragtes som en af de vigtigste diagnostiske referencer til vurdering af hjertets helbred.

Når patienten har lidt et hjerteanfald, øges koncentrationerne af TnI og TnT (hjerte-specifikke troponiner) inden for 3-4 timer fra skaden og kan forblive høje i 10-14 dage. Endvidere måler testen de specifikke troponinniveauer i hjertet, som ikke påvirkes af skeletmuskelskader; Af denne grund påvirker injektioner, ulykker og stoffer ikke koncentrationerne af parametret.

Troponin testen tillader os også at evaluere en eventuel forværring af angina pectoris (klinisk syndrom på grund af episoder af forbigående myokardisk iskæmi og karakteriseret ved brystsmerter).

Denne test kan ordineres sammen med andre hjertebiomarkører (såsom CK-MB eller myoglobin) og elektrokardiogrammet.

Når et hjerteanfald er mistænkt, er troponin dosen den valgte prøve af følgende årsager:

Troponin er en mere specifik indikator for hjertesygdomme end andre parametre, som kan øges i blodet selv efter skeletmuskulaturskader;
Værdien af hjerte-specifikke troponiner forbliver høj i lange perioder.

Hvornår er eksamenen foreskrevet?

Bestemmelsen af troponin er indiceret, når patienten har tegn og symptomer på grund af et hjerteanfald, såsom:

Brystsmerter (hyppigste manifestation) eller følelse af undertrykkelse;
Åndenød og / eller vejrtrækningsbesvær
Accelereret beat;
Træthed;
Kvalme eller opkastning;
Kolde sved;
svimmelhed;
Smerter i ryggen, arme, kæbe, nakke og / eller maven.

Doseringen udføres flere gange, straks (som en første prøve i beredskabsrummet) og i de timer, der følger efter begivenhederne.

Hos patienter med angina pectoris kan troponintesten ordineres, når:

Symptomerne forværres og har ikke tendens til at løse med behandling;
De lidelser, der er forbundet med tilstanden, forekommer også i ro.

Normale værdier

Referenceværdierne for hjerte-troponin er næsten tæt på nul:

Troponin T: 0, 2 mg / l;
Troponin I: 0, 1 mg / l.

Troponin High - Årsager

Kardiovaskulære årsager

Hjertet troponin niveauer stiger i nærværelse af:

myokardiel;
Hjerte iskæmi;
Angina pectoris;
Inflammatorisk hjertesygdom;
Koronar thrombotiske hændelser;
Indtagelse af kardiotoksiske lægemidler;
Hypertensive cardiopathier;
Alvorlig takykardi.

Andre kardiovaskulære årsager til høj troponin omfatter:

arytmier;
Hjertesvigt
myocarditis;
Aorta dissektion;
Hjertekirurgi.

Ekstra-kardiale årsager

Tilstedeværelsen af høje niveauer af troponiner i blodet er også forbundet med ekstrakardiale årsager, såsom:

Hypothyroidisme;
Hypertension og lungeemboli;
slagtilfælde;
preeclampsia;
Septisk shock;
Levercirrhose;
Alvorlig anæmi
Alvorlig nyresvigt
Respiratorisk svigt
Neurologiske nødsituationer (cerebral blødning, slagtilfælde, anfald);
Giftig (kulilte og nogle kemoterapeutiske lægemidler);
Autoimmunitet (posttransplantationsorganafstødning);
Trauma.

Det må imidlertid siges, at mange af disse forhold også har vigtige konsekvenser på hjerteniveau, hvilket begrunder stigningen af sådanne følsomme og specifikke markører. Selv en særlig intens fysisk indsats, som den, som marathonløvere eller triathletter udsættes for, kan ledsages af en signifikant stigning i hjerte-troponiner i serum.

Cardiac Damage Marker

Plasmaværdien af hjerte-troponin hos normale forsøgspersoner er næsten lig med nul. I tilfælde af myokardieinfarkt begynder Troponin T (en af de tre underenheder, der udgør troponin), at vokse i serum efter et par timer, når maksimale værdier omkring den attende time fra smertebegyndelsen og forbliver forhøjet i op til 14 dage.

På grund af hjertesmerter af ukendt årsag hjælper doseringen af hjerte-troponin i serum (troponin T eller I afhængigt af laboratorierne) derfor til at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af hjerteskader. Imidlertid skal fortolkningen af myokardiske iskæmiemarkørværdier (myoglobin, CK-MB og hjerte-troponiner) udføres ved omhyggelig og globalt evaluering af hele anamnestisk-klinisk og instrumental kontekst.

Lav Troponin - Årsager

Opdagelsen af et lavt niveau af hjerte-troponiner indikerer det usandsynlige infarkt og / eller hjerteskader. I kroppen af et sundt individ er troponinværdier næsten nul.

Sådan måles det

Doseringen af troponin udføres på en blodprøve taget fra en vene i armen.

Parameteren måles 2-3 gange i en tidsperiode på 12 til 16 timer fra begyndelsen af brystsmerter eller andre symptomer forbundet med et hjerteanfald.

forberedelse

Generelt er det ikke nødvendigt med forberedelse af patienten. Troponin kan øge efter intens træning, men i mangel af tegn og symptomer på hjertesygdom har den ingen klinisk betydning.

Fortolkning af resultater

Normale troponinværdier i en række successive målinger, fordelt på nogle få timer, er indikative for usandsynligheden af hjertesorg. Dette gør det muligt at udelukke, at lidelserne manifesteret af patienten kan tilskrives patologiske hændelser relateret til hjertet. Derfor skal årsagerne søges andre steder med yderligere diagnostiske tests.

Forhøjelse af hjerte-troponinniveauer afspejler forskellige grader af forbigående eller permanent myokardcellebeskadigelse:

Hvis koncentrationerne af parameteren er signifikant høje, og stigningen findes i en serie af tests udført på forskellige tidspunkter, er det sandsynligt, at patienten har haft et hjerteanfald eller anden hjertebeskadigelse . Koncentrationer af troponin kan blive høje i blodet inden for 3-4 timer efter episoden og forblive så i 10-14 dage.
Hos patienter med angina kan en stigning i troponin indikere, at tilstanden bliver værre.

Troponinkoncentrationer kan også øges efter andre forhold som: