Epidural - Epidural anæstesi

generalitet

Den epidural- eller epiduralanæstesi er en særlig lokalbedøvelsesmetode, der er karakteriseret ved injektion af anæstetika og smertestillende midler i niveauet af rygsøjlens epidurale rum.

De vigtigste medicinske forhold, der kan kræve epidural, er fødsel, kejsersnit og bryst, knæ eller hofteoperation.

Realiseringen af ​​en epidural er normalt en læge specialiseret i lokal og generel anæstesi praksis, det er anæstesiologen.

En epidural er en sikker, effektiv metode, der ikke medfører, at patienten falder i søvn.

Kort anatomisk revision af rygsøjlen

Støtteakse i menneskekroppen, rygsøjlen eller rygsøjlen er en knoglestruktur på ca. 70 cm (i det voksne menneske), som omfatter 33-34 hvirvler stablet på hinanden.

Ryggvirvlerne har en generel struktur, der ligner hinanden. Faktisk har de alle

• en krop (anteriorly)
• en bue svarende til en hestesko (tilbage)
• et hvirvelhul, der stammer fra foreningen af ​​buen til kroppen.

De hvirvelhuller i hver hvirvel sammenfaldende, og dette bestemmer dannelsen af ​​en lang kanal - den såkaldte rygkanal eller hvirveldyr - som tjener til at huse rygmarven .

Rygmarven er sammen med hjernen et af de to elementer, der udgør centralnervesystemet ( CNS ).

Hvad er en epidural?

Epidural eller epidural anæstesi er en type lokalbedøvelse . Dens udførelse hviler generelt hos en anæstesiolog og involverer injektion af anæstetika og smertestillende midler (eller analgetika) på rygsøjlens rygkanal, for at være præcis i det såkaldte epiduralrum .

Figur: Injektion i det epidurale rum

Det epidurale rum er rummet mellem den ydre overflade af dura materen i rygmarven (NB: dura mater er en af ​​de tre meninges i CNS) og den indre knoglevæg i rygkanalen, dannet af hvirveldyrene.

I det epidurale rum er der lymfekar, ryggvirvelrødder, løs bindevæv, fedtvæv, små arterier og et netværk af venøse plexuser.

Er det forskelligt fra den spinalanæstesi?

På trods af, hvad mange tror, ​​er epidural anæstesi og spinalbedøvelse to forskellige typer lokalbedøvelse.

I tilfælde af spinalanæstesi injicerer anæstesiologen anæstetika og smertestillende midler i rygmarvets subaraknoide rum .

Ryggmargenens subaraknoide rum er rummet fyldt med cerebrospinalvæske (eller cerebrospinalvæske), mellem meninge kaldet arachnoid og meninge kendt som dura mater.

EPIDURAL INTENSE SOM ADJECTIVE

I begyndelsen blev ordet "epidural" brugt som en egenskab for enhver injektion af stof - det være sig et bedøvelsesmiddel, et analgetisk, et antiinflammatorisk eller et diagnostisk kontrastmedium - på niveauet af det epidurale rum.

Over tid og på grund af det faktum, at det ofte blev henvist til anæstetisk praksis nævnt ovenfor, har udtrykket ændret konnotation, bliver faktisk et navneord (faktisk taler vi om "en epidural" eller "den epidural")

Oprindelse af navnet

Udtrykket "epidural" stammer fra sammenslutningen af ​​præfikset af græsk oprindelse "epi" (ἐπί), hvilket betyder "over" til ordet durale, som refererer til dura mater.

Således er den bogstavelige betydning af "epidural" "over dura mater".

anvendelser

Formålet med lokalbedøvelse er at annullere smertefølelsen i et specifikt anatomisk område af menneskekroppen uden at sætte patienten i søvn.

I det særlige tilfælde af en epidural er formålet med sidstnævnte at aflyse følsomheden for smerte i en stor del af bagagerummet og langs alle underdele.

Efter denne nødvendige forudsætning kræver de medicinske omstændigheder, som for den smerte, de producerer, generelt brug af en epidural er:

• En smertefuld, kompliceret og / eller langvarig arbejdskraft.
• En fødsel, der involverer fødslen af ​​to eller flere tvillinger.
• En assisteret fødsel, det er en fødsel, der kræver, for at barnet er født, brug af pincet eller sugekop.
• Kejserlig sektion .
• Knæ-, hofte-, thorax- og rygkirurgi og kirurgi for at amputere en eller begge nedre lemmer.
• Tilstedeværelsen af kronisk smerte i den nederste del af kroppen på grund af en terminal sygdom. I disse situationer er epidural en palliativ kur.

Annulleringen af ​​den smertefulde fornemmelse udvidet til hele kroppen og patientens søvn er en prærogativ for den såkaldte generel anæstesi .

forberedelse

Hvis epidural er en del af en planlagt operation, anbefaler lægen til den fremtidige patient, at han på dagen for proceduren skal faste fra fast mad i mindst 6-8 timer og fastne fra væsker i mindst 2-3 timer.

procedure

Det første skridt i den korrekte udførelse af en epidural er, at patienten, når han er kommet på en hospitalsseng, tager en stilling med ryggen, der tillader anæstetisk og smertestillende indsprøjtning i det epidurale rum.

De stillinger, der gør det muligt at nå epiduralrummet gennem værktøjerne til farmakologisk infusion, er to:

• Siddestilling, med ryggen bøjet fremad.
• Placering ligger på den ene side og med knæ bøjet.

Disse to positioner af kroppen favoriserer indsættelsen af ​​indsprøjtningsinstrumenterne, fordi de "åbner" disse mellemrum mellem hvirvlerne, hvor anæstesiologen skal infusere anæstetika og smertestillende midler.

Fasen for placering af instrumenter til farmakologisk infusion består af tre faser:

• Injektionspunkt sterilisering . Anæstesiologen vil sterilisere ved at gnide en lille klud eller et stykke bomuld i området af interesse, gennemblødt i en steriliseringsopløsning.
• Indsættelsen i rygkanalen gennem en perforering af huden af ​​en kanyle . En generisk nålekanyle er en hul nål, med diskrete dimensioner, som tillader passage indvendigt af små rør (eller katetre) til infusion af lægemidler.
• Indførelsen af ​​et lille plastrør - det såkaldte epidurale kateter - inde i kanylnålen og dets placering i det epidurale rum. Det epidurale kateter er instrumentet til infusion af anæstetika og analgetika.

  Anæstesiologen starter kun den farmakologiske indsprøjtning, når han har anbragt det epidurale kateter korrekt.

Efter nogle få minutter fra begyndelsen af ​​den farmakologiske infusion tester anæstesiologen bedøvelsen af ​​anæstetika på patienten for at indse, om alt foregår korrekt.

En klassisk test til vurdering af virkningerne af anæstesi er at sprøjte en kold sprayopløsning på de bedøvede områder og bede patienten om en beskrivelse af sensationen.

Når den farmakologiske infusion ikke længere er nødvendig (for eksempel ved afslutningen af ​​kejsersnittet) afbryder anæstesiologen bedøvelsen og smertestillende indgift og trækker først det epidurale kateter og derefter nålekanylen.

SENSATIONER OG TYPISKE EFFEKTER AF EN EPIDURAL

Når anæstesiologen indsætter nålekanylen eller det epidurale kateter, kan patienten opleve et lille ubehag eller en kortvarig smerte på indsatsområdet.

Under nogle omstændigheder er det endog muligt, at positioneringen af ​​det epidurale kateter bestemmer en følelse, der ligner en elektrochok: dette sker, når plastrøret græsser rødderne af rygarnene placeret i det epidurale rum.

Kort efter begynder injiceringen af ​​anæstetika og andre lægemidler patienten at opleve en varm følelsesløshed i underkroppen og langs begge underdele. Desuden advares det, at benene gradvist bliver tungere og sværere at bevæge sig.

De lægemidler, der anvendes til en epidural, når sædvanligvis toppen af ​​deres virkninger (anæstetika og analgetika) efter 20-30 minutter fra administrationens begyndelse .

Det er meget sandsynligt, at anæstetika afbryder blærefølsomheden . Det betyder, at patienten ikke kan "føle", hvis blæren er fuld eller skal urinere.

Typer af epiduraler

Der er to typer epidural: den klassiske epidural (eller regelmæssig epidural) og den mobile epidural (på engelsk kaldes den vandrende epidural ).

Den klassiske epidural indebærer administration af anæstetika, således at patienten ikke længere kan bevæge sine underdele og føler en meget betydelig følelsesløshed.

Den mobile epidural giver på den anden side en mere indesluttet administration af anæstetika og fremkalder ikke den samme tyngde og samme følelsesløshed som en klassisk epidural.

VARIGHED AF EFFEKTER

Virkningerne af en epidural sidste, så længe anæstesiologen fortsætter med at administrere de foreskrevne medicin.

Ved administrationens afslutning begynder følelsen af ​​følelsesløshed, smerteligheden og følelsen af ​​tunghed i benene gradvist at forsvinde indtil den fuldstændige forsvinden.

Generelt skal patienten vente 1 til 3 timer, før alt går tilbage til normal.

Parallelt med forsvindingen af ​​følelsesløshed mv foregår det progressive opsving af blærefølsomhed også.

Vigtigste forskelle mellem epidural anæstesi spinalanæstesi:

• En epidural producerer de samme bedøvelses- og analgetiske virkninger som spinalanæstesi med højere farmakologiske mængder (en epidural på 10-20 milliliter svarer til en spinalanæstesi på 1, 5-3, 5 milliliter).
• Effekterne af en epidural forekommer langsommere sammenlignet med virkningerne af spinalanæstesi.
• Injektionen til en epidural kan finde sted i en hvilken som helst del af rygsøjlen (cervikal, thorax, lumbal eller sacral), mens injektionen til spinalanæstesi kun kan forekomme under den anden lændehvirvel.
• Fremgangsmåden til placering af plastrøret til farmakologisk injektion er enklere i tilfælde af en epidural.

EFTER EN EPIDURAL

Efter en epidural skal patienten observere en kort hvileperiode i en sidde eller liggende stilling. Generelt er det en pause på nogle få timer.

I løbet af denne tid giver lægerne maksimal hjælp til patienten og overvåger regelmæssigt de vitale parametre (blodtryk, puls, kropstemperatur osv.).

Hvis patienten klager over irriterende smerte ved nåleknudeindsatszonen, kan lægen ty til brug af smertestillende midler, såsom paracetamol.

DRUGS ANVENDT

De typiske lokalbedøvelser, der anvendes til epidural, er: bupivacain, chloroprocain og lidokain.

De mest almindelige analgetika er imidlertid: fentanyl og sufentanil.

I tilfælde af epidural for fødsel kræver administration af lokalbedøvelsesmidler og smertestillende midler anvendelse af yderligere farmakologiske stoffer, såsom epinephrin og / eller clonidin. Disse lægemidler tjener ikke kun til at forlænge virkningerne af de samme anæstetika og smertestillende midler, men også (og frem for alt) for at stabilisere den gravide kvindes blodtryk.

Risici og komplikationer

En epidural er en sikker lokalbedøvelsesmetode, der sjældent fører til komplikationer.

De mulige bivirkninger og mulige komplikationer af en epidural omfatter:

• Hypotension . Hypotension er den hyppigste bivirkning af en epidural. Det skyldes anæstetika, som foruden at "blokere" de nerveender, der regulerer smerte, også "blokerer" blodets ægges ende.
• Reduceret blærekontrol . Som nævnt stammer det fra en kompromitteret blærefølsomhed.
• Hud kløe . Det kan skyldes kombinationen af ​​anæstetiske lægemidler og smertestillende lægemidler.
• Følelse af kvalme og opkastning . Hvis patienten klager over kvalme og opkastning, kan læger ordinere visse sygdomme mod kvalme og opkastning.
• Rygsmerter . Læger mener, at det kan opstå, fordi patienten forbliver i en bestemt position med ryggen i lang tid.
• Stærk hovedpine Epidural hovedpine optræder, når anæstesiologen ved et uheld stiver ryggmargens dura mater og forårsager lidt skade på den.

  Det er en komplikation, der forekommer en gang hver 500 epiduraler eller deromkring.

• Udvikling af en infektion på injektionsstedet . Det er en komplikation, som kan udvikle sig flere uger efter operationen, der gjorde en epidural nødvendig.

  En infektion kan resultere i en abscess. En abscess i det epidurale rum kan forårsage neurologisk skade på perifere nerve rødder.

  Sådan neurologisk skade kan kompromittere bevægelsesevnen af ​​underbenene (paraplegi).

• Dannelse af et epidural hæmatom . Det er en samling blod i det epidurale rum, som er dannet som et resultat af den ufrivillige punktering med det epidurale kateter eller nålekanylen af ​​en venøs blodkar.

HVORFOR ER EPIDURALITET IKKE ARBEJDE?

Den epidural er ikke altid vellykket.

Blandt årsagerne til at kompromittere den korrekte implementering er:

• Manglende evne til at nå det epidurale rum med det epidurale kateter.
• Manglende spredning af anæstesi i epiduralrummet, når det er injiceret.
• Udgangen af ​​det epidurale kateter fra injektionsstedet.

Kontraindikationer

Læger mener, at en epidural ikke er mulig, når:

• Patienten er allergisk overfor et af de foreskrevne anæstetiske lægemidler.
• Patienten tager et antikoagulant stof, såsom warfarin . Denne type rekruttering forudser blødning.
• Patienten lider af en medfødt koagulationssygdom, som foreskriver blødning. En af de mest kendte medfødte koagulationsforstyrrelser er hæmofili .
• Tidligere gennemgik patienten operationen .
• Patienten har alvorlige rygproblemer .
• Patienten har en vis alvorlig spinal deformitet eller lider af en alvorlig form for arthritis i rygsøjlen .
• Patienten lider af neurologiske problemer på grund af nogle misdannelser i rygmarven. En af de mest kendte rygmarvsformationer er spina bifida .

Resultater

En epidural er en type lokalbedøvelse, der er meget effektiv til lindring af smerte.

Bare for at give en ide om, hvor meget dets bedøvelsesevne er værdsat, er resultatet af en amerikansk statistisk undersøgelse vedrørende gravide rapporteret: Ifølge denne undersøgelse er der i USA mere end 50% af gravide kvinder fødsel på hospitalet er gunstig for brugen af ​​epiduralbedøvelse på dem.